Способ диагностики токсической энцефалопатии от воздействия комплекса токсических веществ

Способ диагностики токсической энцефалопатии от воздействия комплекса токсических веществ

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики токсической энцефалопатии.

До настоящего времени не разработаны точные методы диагностики токсической энцефалопатии. Существуют методы диагностики токсической энцефалопатии, включающие в себя клиническое неврологическое обследование, электроэнцефалографию (ЭЭГ), реоэнцефалографию, психологическое исследование эмоционально-волевой и мнестико-интеллектуальной сфер, биохимическое исследование процессов липидного обмена [2, 4]. Однако эти методики имеют недостаточно высокую точность для диагностики токсической энцефалопатии.

Задачей изобретения является наиболее ранняя и точная диагностика токсической энцефалопатии.

Поставленная задача достигается тем, что пациенту проводят либо биохимическое исследование крови и электроэнцефалографию, либо тесты СМИЛ и Спилбергера-Ханина с определением уровня реактивной тревожности и рассчитывают диагностические коэффициенты F по формулам:

Fб/э=13,3-1,2·a1+0,3·а2+1,24·а3+0,12·а4;

или Fсмил=25,8-0,16·а5-0,23·а6+0,24·а7+0,11·a8,

где F б/э - диагностический коэффициент для биохимических исследований крови и ЭЭГ;

F смил - диагностический коэффициент для психологических показателей;

13,3 и 25,8 - константы;

цифровые показатели представляют собой дискриминационные коэффициенты;

a1,2...8 - градации и числовые значения показателей проведенного обследования (a1 - уровень каталазы в крови, а2 - β2 - индекс по ЭЭГ, а3 - уровень гидроперекиси липидов в крови, а4 - уровень β-липопротеидов в крови, а5 - показатель шкалы 1 (Hs) по СМИЛ, а6 - показатель шкалы К по СМИЛ, а7 - показатель шкалы 3 (Ну) по СМИЛ, a8 - уровень реактивной тревожности по методике Спилбергера-Ханина);

и при значении F больше константы диагностируют токсическую энцефалопатию.

Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [2] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что рассчитывают диагностические коэффициенты F по предлагаемым формулам. При значении диагностических коэффициентов F больше константы диагностируют токсическую энцефалопатию. Кроме того, в отличие от прототипа наша системна ориентирована на объективные клинико-физиологические и биохимические показатели, поэтому результаты диагностики не зависят от компетентности врачей в вопросах профессиональной патологии. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. Существует способ прогнозирования ишемического инсульта у больных дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза, осуществляемый с помощью дискриминантного уравнения, где информативными показателями являются факторы риска [5]. Способа диагностики токсической энцефалопатии, включающего диагностику по комплексу предлагаемых показателей, в доступной нам литературе не выявлено. Предлагаемые параметры позволяют диагностировать токсическую энцефалопатию с высокой степенью точности (91,4%). Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Разработанный способ прост в применении и может использоваться врачами в условиях поликлиник и стационаров, что соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту с предполагаемой токсической энцефалопатией проводят либо биохимическое исследование крови (определение уровней каталазы, гидроперекисей липидов, β-липопротеидов) и электроэнцефалографию, либо тесты СМИЛ и Спилбергера-Ханина на реактивную тревожность и определяют их числовые значения. Затем рассчитывают диагностические коэффициенты F по формулам:

Fб/э=13,3-1,2·a1+0,3·а2+1,24·а3+0,12·а4; или

Fсмил=25,8-0,16·а5-0,23·а6+0,24·а7+0,11·a8,

где F б/э - диагностический коэффициент для биохимических исследований крови и ЭЭГ;

F смил - диагностический коэффициент для психологических показателей;

13,3 и 25,8 - константы;

цифровые показатели представляют собой дискриминационные коэффициенты;

a1,2...8 - градации и числовые значения показателей проведенного обследования (a1 - уровень каталазы в крови, а2 - β2 - индекс по ЭЭГ, а3 - уровень гидроперекиси липидов в крови, а4 - уровень β-липопротеидов в крови, а5 - показатель шкалы 1 (Hs) по СМИЛ, а6 - показатель шкалы К по СМИЛ, а7 - показатель шкалы 3 (Ну) по СМИЛ, a8 - уровень реактивной тревожности по методике Спилбергера-Ханина), и при значении диагностических коэффициентов F больше константы диагностируется токсическая энцефалопатия.

Диагностические коэффициенты Fб/э и Fсмил получены путем вычитания дискриминантных функций токсической энцефалопатии и контрольной группы для соответствующих показателей (F1б/э - F2б/э и F1смил - F2смил):

F1 б/э=-25,5+1,2·a1-0,2·а2+0,06·а3+0,72·а4

F2 б/э=-38,8+2,4·a1-0,5·а2-1,3·а3+0,6·а4

F1 смил=-33,4+0,04·a5-0,48·а6+0,64·а7-0,51·а8

F2 смил=-59,2+0,2·а5+0,25·а6+0,4·а7-0,62·a8

Дискриминантный анализ проводился в группе больных с токсической энцефалопатией и здоровых лиц. Пациентами с токсической энцефалопатией являлись пожарные, подвергшиеся воздействию комплекса токсических веществ (винилхлорида, двуокиси серы, фтористого водорода, диоксинов, фуранов, окиси углерода и других токсичных газов) [1]. Достоверность полученных информативных показателей в результате дискриминантного анализа представлена в таблице 1.

Таблица 1Информативные показатели дискриминантного анализа у больных с токсической энцефалопатией и здоровых лиц
№	Показатели	F включения	Р
a1	Каталаза (число)	21,2	0,00004
а2	β-2 индекс по ЭЭГ (%)	7,9	0,007
а3	Содержание β-липопротеидов в крови (%)	5,1	0,05
а4	Содержание гидроперекисей липидов в крови (усл.ед.)	3,6	0,03
а5	Показатель 1 шкалы по СМИЛ (Т-баллы)	383,9	0,000000
а6	Показатель К шкалы по СМИЛ (Т-баллы)	36,7	0,000000
а7	Показатель 3 шкалы по СМИЛ (Т-баллы)	13,1	0,0004
a8	Уровень реактивней тревожности(баллы)	3,7	0,05

Пример 1.

Больному П., участнику ликвидации пожара, при котором происходило аналогичное выделение токсичных продуктов веществ, проведено биохимическое обследование крови и ЭЭГ, определены их числовые значения:

a1 - Уровень каталазы в крови составляет 6,7;

a2 - Значение β₂ - индекса по ЭЭГ - 3,7%;

а3 - Уровень гидроперекисей липидов в крови - 2,4 усл.ед.;

а4 - Уровень β-липопротеидов в крови составляет 51%;

Fб/э=13,3-1,2-6,7+0,3·3,7+1,24·2,4+0,12·51=15,44

Полученное значение 15,44>13,3. Заключение: у больного П. имеется токсическая энцефалопатия.

Пример 2.

Пациенту К., ликвидатору пожаров, проведено биохимическое обследование крови и ЭЭГ, определены их числовые значения:

a1 - Уровень каталазы в крови составляет 10,5;

а2 - Значение β2 - индекса по ЭЭГ - 1,1%;

а3 - Уровень гидроперекисей липидов в крови - 1,7 усл.ед.;

а4 - Уровень β-липопротеидов в крови составляет 50,7%;

Fб/э=13,3-1,2-10,5+0,3·1,1+1,24·1,7+0,12·50,7=9,21

Полученное значение 9,21<13,3. Заключение: у больного К. данных за токсическую энцефалопатию нет.

Пример 3.

Пациенту А., участнику ликвидации пожаров, проведены психологические тесты СМИЛ и Спилбергера-Ханина, определены их числовые значения:

а5 - Показатель шкалы 1 по СМИЛ равен 78 баллов;

а6 - Показатель шкалы К по СМИЛ равен 45 баллов;

а7 - Показатель шкалы 3 по СМИЛ равен 82 балла;

a8 - Уровень реактивной тревожности составляет 45 баллов;

F смил=25,8-0,16-78-0,23-45+0,24·82+0,11·45=27,6

Полученное значение 27,6>25,8. Заключение: у больного А. имеет место токсическая энцефалопатия.

Пример 4.

Пациенту Р., участнику ликвидации пожаров, проведены психологические тесты СМИЛ и Спилбергера-Ханина, определены их числовые значения:

а5 - Показатель шкалы 1 по СМИЛ равен 48 баллов;

а6 - Показатель шкалы К по СМИЛ равен 35 баллов;

а7 - Показатель шкалы 3 по СМИЛ равен 34 балла;

a8 - Уровень реактивной тревожности составляет 45 баллов;

F смил=25,8-0,16-48-0,23-35+0,24·34+0,11·45=23,18

Полученное значение 23,18<25,8. Заключение: у больного Р. данных за токсическую энцефалопатию нет.

В результате проведенного дискриминантного анализа по биохимическим и электроэнцефалографическим показателям получено оптимальное сочетание 4-х признаков; по психологическим показателям - 4-х признаков, при котором точность диагноза была максимальной. Поэтому для диагностики токсической энцефалопатии у пожарных нами использовалось 8 перечисленных показателей, описанных выше.

Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (32 человека) правильное распознавание составило 91,9% для больных с токсической энцефалопатией и 92,4% для пациентов контрольной группы (32 практически здоровых лиц). В контрольной выборке - 30 пациентов с токсической энцефалопатией и 30 пациентов контрольной группы, правильное распознавание составило 87,2% и 85,3% соответственно.

Предлагаемый способ дает возможность диагностировать токсическую энцефалопатию при использовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, способствуя тем самым уменьшению объема параклинических исследований. Обоснованная нами диагностическая система ориентирована на объективные клинико-физиологические и биохимические показатели, поэтому результаты диагностики не зависят от компетентности врачей в вопросах профессиональной патологии.

Источники информации

1. Бенеманский В.В. Влияние диоксиносодержащих соединений на организм работающих / В.В.Бенеманский, О.И.Потрохов // Отчет о НИР №02990004196. - Ангарск, 1999.

2. Отдаленные последствия хронических профессиональных нейроинтоксикаций / В.Н.Думкин, М.Н.Рыжкова, Л.Е.Милков: Метод. рекомендации №10-11/29. - М.: МЗ СССР, 1987. - 28 с.

3. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности: Методическое руководство / Серия «Методы психологической диагностики». - Выпуск 1. - М., 1990. - 76 с.

4. Тарасова Л.А. Профессиональные заболевания с преимущественным поражением нервной системы: В рук-ве под ред. Измерова Н.Ф.: Профессиональные заболевания. - М.: Медицина, 1996. - С.136-200.

5. Шпрах В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. - Иркутск, 1997. - С.39.

1. Способ диагностики токсической энцефалопатии от воздействия комплекса токсических веществ, включающий использование электроэнцефалографии и биохимическое исследование крови, отличающийся тем, что определяют β2-индекс по ЭЭГ, уровень каталазы, уровень гидроперекиси липидов, уровень β-липопротеидов в крови пациента, рассчитывают диагностический коэффициент по формуле:

Fб/э=13,3-1,2·а1+0,3·а2+1,24·а3+0,12·а4,

где F б/э - диагностический коэффициент;

13,3 - константа;

1,2; 0,3; 1,24; 0,12 - дискриминационные коэффициенты;

a1 - уровень каталазы в крови;

а2 - β2 - индекс по ЭЭГ;

а3 - уровень гидроперекиси липидов в крови;

а4 - уровень β-липопротеидов в крови,

полученные значения сравниваются с константой и при Fб/э > константы диагностируют токсическую энцефалопатию.

2. Способ диагностики токсической энцефалопатии от воздействия комплекса токсических веществ, включающий психологическое исследование, отличающийся тем, что пациенту проводят стандартизированное многофакторное исследование личности (СМИЛ), и тест Спилбергера-Ханина на реактивную тревожность, определяют показатели шкалы 1 (Hs), К, 3 по СМИЛ и уровень реактивной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина, рассчитывают диагностический коэффициент по формуле:

F смил=25,8-0,16·а5-0,23·а6+0,24·а7+0,11·а8,

где F смил - диагностический коэффициент;

25,8 - константа;

0,16; 0,23; 0,24; 0,11 - дискриминационные коэффициенты;

а5 - показатель шкалы 1 (Hs) по СМИЛ;

а6 - показатель шкалы К по СМИЛ;

а7 - показатель шкалы 3 (Ну) по СМИЛ;

а8 - уровень реактивной тревожности по методике Спилбергера-Ханина,

полученное значение сравнивают с константой и при Fсмил> константы диагностируют токсическую энцефалопатию.