Способ хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы

Способ хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы

Реферат

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в комплексном лечении гнойных осложнений синдрома диабетической стопы.

Известен способ обработки высоковольтным импульсным электрическим разрядом (ВИЭР) гнойных ран (Шалин С.А. Электрогидравлическая обработка в лечении гнойных ран. / Автореф. дисс.... канд. мед. наук. - 1990. - 15 с.), который не является достаточно радикальным в лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы из-за нарушений тканевого кровообращения и всех видов обмена, приводящих к ацидозу и гипоксии тканей (Шор Н.А. // Хирургия. - 2001. - №6. - С.29-33), из-за сложности анатомии стопы (Лохвицкий С.В. и др. // Хирургия. - 2001. - №3. - с.34-35).

Улучшение результатов лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы возможно при применении тканного волоконного сорбента для удаления денатурированных тканей (Резник Л.Б. Новые технологии в комплексном лечении гнойных ран. / Автореф. дисс.... канд. мед. наук. - 1998. - 22 с.), применении пролонгированной внутритазовой новокаиновой блокады с целью десимпатизации конечности (Шор Н.А. // Хирургия - 2001 - №6 - С.29-33; Брегадзе А.А. Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. - Новосибирск - 2002. - С.35), использовании лимфотропной антибактериальной терапии в лечении и профилактике инфекционных осложнений (Ерюхин И.А., Рожков А.С. и др. // Вестник хирургии. - 1992. - №9-10. - С.206-216).

Задачей изобретения является улучшение результатов лечения гнойно-некротических процессов при синдроме диабетической стопы.

Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы путем воздействия на некротизированные ткани высоковольтным импульсным электрическим разрядом проводят внутритазовую новокаино-антибактериальную блокаду, затем выполняют некрэктомию и вскрывают гнойные затеки, рану подвергают обработке ВИЭР и накладывают сорбент АУТ-М.

Внутритазовую новокаино-антибактериальную блокаду проводят 200 мл 0,25% раствора новокаина + 64 ЕД лидазы + 1,0 г амикацина + 0,2 г метронидазола, пролонгированную внутритазовую новокаино-антибактериальную блокаду проводят 800 мл 0,25% раствора новокаина + 64 ЕД лидазы + 2,0 г амикацина + 0,5 г метронидазола в сутки.

На первом этапе выполняют внутритазовую блокаду (по Школьникову-Селиванову-Цодыксу) путем введения 0,25% раствора новокаина (подогретого до температуры тела) в количестве 200 мл через стандартный катетер для катетеризации сосудов ⊘ 1,4 мм, проведенный в тазовую клетчатку с использованием методики Сельдингера с целью улучшения микрогемодинамики в зоне поражения (в тканях стопы) за счет выключения симпатической иннервации. С целью улучшения лимфодинамики и профилактики гнойных внутритазовых осложнений, проведения лимфотропной антибактериальной терапии в клетчаточное пространство таза вводится 64 ЕД лидазы и комбинация антибиотиков (амикацин 1,0 г + метрогил 0,2 г).

Производят хирургическую обработку гнойно-некротического очага с последующим воздействием ВИЭР в струйно-аэрозольном режиме посредством перемещения сопла электрогидравлического узла на расстоянии 40-50 мм от поверхности раны с экспозицией 3-4 сек/см² и расходе рабочего раствора (0,9% раствор NaCl) 0,3-0,35 мл/сек, после чего на раневую поверхность укладывают тканый углеродный сорбент АУТ-М. На фоне пролонгированной внутритазовой новокаиново-антибактериальной блокады (800 мл 0,25% раствора новокаина + 64 ЕД лидазы + 2,0 г амикацина + 0,5 г метронидазола в сутки) во время перевязок повторно используют ВИЭР в струйно-аэрозольном режиме в сочетании с сорбентом АУТ-М до очищения раны. После перехода раневого процесса в стадию пролиферации производят обработку раны ВИЭР в аэрозольном режиме посредством перемещения сопла электрогидравлического узла с экспозицией 3-4 сек/см² на расстоянии 40-50 мм от поверхности раны и расходе рабочего раствора (0,9% раствор NaCl) 0,1-0,15 мл/сек.

Для электрогидравлической обработки используют прибор "Электротон-1". Это устройство, используя энергию ВИЭР, создает высокое гидродинамическое давление в канале разряда, одновременно являясь источником импульсного электромагнитного поля, ультразвуковых волн, ультрафиолетового излучения и пульсирующей струи раствора. Устройство состоит из генератора, соединенного через гибкий токопровод с электрогидравлическим (ЭГ) зондом (узлом), и блока питания. ЭГ узел представляет собой стержневую противостоящую электродную систему с разрядным промежутком стержень-конус. Один из электродов выполнен в виде стержня, другой - в виде полого усеченного конуса со съемной насадкой в виде сопла для дистанционной струйно-аэрозольной обработки факелом лекарственного раствора. Питание устройства осуществляется от сети переменного электрического тока частотой 50 Гц и напряжения 220 В. Параметры ВИЭР: максимальный ток разрядного электрического импульса не менее 500 А, разность потенциалов на разрядных электродах 3÷6 кВ, длительность импульса ≈ 0,2 мкс, длительность пачки импульсов ≈ 1,25 мкс, минимальная частота следования импульсов 70 Гц.

Тканный углеродный сорбент АУТ-М представляет собой черную глянцевую ткань, состоящую из углеродных волокон и обладающую высокими упруго-эластическими свойствами. Благодаря тканной структуре сорбент обладает развитой активной сорбирующей поверхностью, удельная поглощающая поверхность сорбента АУТ-М составляет 6 м²/1 г ткани.

Пролонгированные новокаино-антибактериальные внутритазовые блокады выполняют через стандартный катетер для катетеризации сосудов ⊘ 1,4 мм, проведенный в тазовую клетчатку (по Школьникову-Селиванову-Цодыксу) с использованием методики Сельдингера 0,25% раствором новокаина 800 мл + 64 ЕД лидазы + 2,0 г амикацина + 0,5 г метронидазола в сутки.

Предлагаемый способ лечения гнойно-некротических процессов на стопе при сахарном диабете способствует быстрому удалению дегенерированных субстанций с поверхности раны, улучшает микрогемо- и лимфодинамику, способствует быстрому переходу раневого процесса в стадию пролиферации и в итоге к быстрейшему заживлению раны, обеспечивает профилактику местных и общих инфекционных осложнений.

Пример.

Больная П., 56 лет, поступила в отделение гнойной хирургии ОГКБ №1 на 15 сутки от начала заболевания с диагнозом "Гнойная рана, остеомиелит I пальца стопы при сахарном диабете". На вторые сутки произведена операция - внутритазовая новокаино-антибактериальная блокада по Школьникову-Селиванову-Цодыксу 200 мл 0,25% раствора новокаина + 64 ЕД лидазы + 1,0 г амикацина + 0,2 г метронидазола, катетеризация тазовой клетчатки стандартным катетером для катетеризации сосудов ⊘ 1,4 мм с использованием методики Сельдингера, экзартикуляция I пальца стопы с последующей обработкой раны ВИЭР в струйно-аэрозольном режиме, после чего на раневую поверхность был уложен тканный углеродный сорбент АУТ-М. В дальнейшем на фоне пролонгированной внутритазовой новокаино-антибактериальной блокады (800 мл 0,25% раствора новокаина + 64 ЕД лидазы + 2,0 г амикацина + 0,5 г метронидазола в сутки) во время перевязок повторно использован ВИЭР в струйно-аэрозольном режиме в сочетании с сорбентом АУТ-М до очищения раны в течение четырех суток. После перехода раневого процесса в стадию пролиферации произведена обработка ран ВИЭР в аэрозольном режиме. На 7 сутки наложены вторичные швы. На 9 сутки удален катетер из тазовой клетчатки. Больная выписана на 22 сутки с выздоровлением.

1. Способ хирургического лечения гнойно-некротических ран при синдроме диабетической стопы, включающий воздействие на некротизированные ткани высоковольтным импульсным электрическим разрядом (ВИЭР), отличающийся тем, что выполняют внутритазовую новокаино-антибактериальную блокаду по Школьникову-Селиванову-Цодыксу с оставлением катетера в тазовой клетчатке для проведения в дальнейшем пролонгированной новокаино-антибактериальной блокады, после чего выполняют некрэктомию и вскрывают гнойные затеки с последующей обработкой ВИЭР в струйно-аэрозольном режиме и наложением сорбента АУТ-М до перехода раневого процесса в стадию пролиферации; при перевязках используют пролонгированную внутритазовую новокаино-антибактериальную блокаду; после перехода раневого процесса в стадию пролиферации производят обработку раны ВИЭР в аэрозольном режиме до наложения вторичных швов.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что внутритазовую новокаино-антибактериальную блокаду проводят 200 мл 0,25%-ного раствора новокаина, 64 ЕД лидазы, 1,0 г амикацина, 0,2 г метронидазола в сутки.

3. Способ по п.1, отличающийся тем. что пролонгированную новокаино-антибактериальную блокаду проводят 800 мл 0,25%-ного раствора новокаина, 64 ЕД лидазы, 2,0 амикацина, 0,5 г метронидазола в сутки.