Способ прогнозирования влияния использования вкладыша слухового аппарата на состояние послеоперационной полости среднего уха перед электроакустической коррекцией слуха

Способ прогнозирования влияния использования вкладыша слухового аппарата на состояние послеоперационной полости среднего уха перед электроакустической коррекцией слуха

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для прогнозирования результатов влияния вкладыша слухового аппарата в послеоперационной полости среднего уха перед электроакустической коррекцией слуха.

Радикальная санирующая операция на среднем ухе применяется для лечения больных хроническим гнойным средним отитом. Несмотря на усовершенствование методов хирургического лечения хронического гнойного среднего отита у многих больных не удается добиться улучшения слуха хирургическими методами лечения (С.Н.Хечинашвили, Ш.В.Джапаридзе, И.И.Мшвениерадзе, А.Б.Гальперсон. Опыт слухопротезирования путем экранировки окна улитки при последствиях хронического гнойного среднего отита.//Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1980. - №1. - С.61-63). Такие больные вынуждены после операции пользоваться обычными слуховыми аппаратами.

Важной частью слухового аппарата является индивидуальный ушной вкладыш. Он обеспечивает передачу звука в ухо пациента через звуковод, фиксирует слуховой аппарат в ухе и связывает остаточный объем слухового прохода с внешней средой при помощи дополнительного звуковода или вента (H.Dillon. Hearing Aids. 2001. - Thieme: New York. - P.117-118).

Известен способ оценки влияния вкладыша по субъективным признакам: форма и размеры вкладыша не должны вызывать неприятных или болезненных ощущений у пациента (С.В.Рязанцев, В.И.Пудов, С.М.Мегрелишвили, С.Г.Грязон, Ю.М.Кившик, И.В.Перебеева Слухопротезирование. Пособие для врачей. - СПб.: ООО "РИА-АМИ", 2003. - с.9). Однако данный способ не позволяет прогнозировать эффект влияния вкладыша при длительном его использовании у пациентов после радикальной операции на среднем ухе и возможность развития неблагоприятного воздействия.

Авторами в научно-медицинской и патентной литературе не обнаружен способ прогнозирования результатов использования вкладыша слухового аппарата в послеоперационной полости среднего уха перед электроакустической коррекцией слуха пациентов, перенесших радикальную операцию.

Технический результат - получение критериев прогнозирования результатов использования вкладыша путем оценки состояния эпителиальной выстилки послеоперационной полости среднего уха по данным иммуноцитограмм перед подбором слухового аппарата.

Предлагаемый способ оценки эпителиальной выстилки послеоперационной полости среднего уха перед электроакустической коррекцией слуха осуществляют следующим образом. Биоматериал берут из послеоперационной полости перед электроакустической коррекцией слуха ушным зондом со стерильным ватным тампоном, смоченным в теплом физиологическом растворе, путем касательного движения и переносят на сухие обезжиренные стекла. Полученные мазки высушивают на воздухе, фиксируют в 96% этаноле в течение 1 минуты, окрашивают по методу Романовского - Гимза. После высушивания образец изучают под малым увеличением (× 150) для определения количества клеток в мазке, а затем под иммерсией при большем увеличении (× 630). В мазках определяют общее количество клеток (цитоз) и клеточный состав в процентном соотношении.

Проведено иммуноцитологическое исследование мазков - перепечатков с кожи костного отдела наружного слухового прохода у 12 пациентов с полостью после радикальной санирующей операции на среднем ухе перед электроакустической коррекцией слуха и у 22 практически здоровых лиц. Все пациенты опытной группы по данным отоскопии имели эпидермизированную полость и отсутствие видимых признаков воспаления.

В мазках - перепечатках с поверхности эпидермиса костного отдела наружного слухового прохода у практически здоровых лиц (n=22) выявляли небольшое количество клеток, в среднем 151,95±36,77; клеточный состав был представлен кератинизированными эпителиоцитами (чешуйки) - 97,05±0,86%; клетками плоского эпителия - 2,70±0,87% и единичными нейтрофилами 0,25±0,10%.

В группе больных после санирующей радикальной операции на среднем ухе до протезирования при анализе результатов было выявлено, что у 7 пациентов в мазках-перепечатках цитоз составил 126,77±44,60. При оценке клеточного состава у всех пациентов этой группы преобладали преимущественно кератинизированные эпителиоциты, а содержание нейтрофилов было от 1 до 10%.

У 4 пациентов цитоз составил 2237,5±1104,42. При оценке клеточного состава цитологически выявлялись признаки воспаления с характерным увеличением процентного содержания нейтрофилов - от 51% до 94%, хотя при этом при отоскопии клинически явных признаков воспаления не наблюдалось.

У 1 пациента наблюдался смешанный тип иммуноцитограммы с почти одинаковым процентным содержанием нейтрофилов (37%) и кератинизированных эпителиоцитов (36%).

У пациентов первой группы (содержание нейтрофилов до 10%) в дальнейшем (1-6 месяцев) наблюдался хороший клинический эффект использования вкладыша слухового аппарата. При длительном использовании вкладыша (более 8 часов в день) пациенты отмечали отсутствие влажности, раздражения кожи слухового прохода, при отоскопии на 7, 21 и 60 дни не выявлялись признаки воспаления кожи костного отдела слухового прохода.

Все пациенты второй группы (содержание нейтрофилов более 50%) предъявляли жалобы на ощущение влажности при использовании вкладыша более 8 часов в день, иногда зуд в ухе. 1 пациент из 4 отмечал гноетечение на 21 день применения вкладыша, в период которого был вынужден отказаться от использования слухового аппарата.

Пациент со смешанным типом иммуноцитограммы при использовании вкладыша более 8 часов в день отмечал периодическое ощущение заложенности уха, при отоскопии на 21 день выявлялось умеренное покраснение кожи слухового прохода.

Таким образом, эпителиальный тип иммуноцитограммы кожи костного отдела слухового прохода с низким процентным содержанием нейтрофилов (не более 10%) - благоприятный прогностический признак, а нейтрофильный тип иммуноцитограммы (нейтрофилы составляют более 50% от всех клеток) - неблагоприятный, высока вероятность развития осложнений при использовании вкладыша слухового аппарата. Смешанный тип иммуноцитограммы (нейтрофилы составляют от 11 до 50%) - прогноз сомнительный.

Пример 1.

Козловский С.И. (амбулаторная карта №1021), 59 лет.

Диагноз: Двусторонний хронический гнойный средний отит. Состояние после радикальной санирующей операции на правом ухе (1978 г.). Левосторонний хронический туботимпанальный средний отит, стадия ремиссии. Двусторонняя смешанная тугоухость 3 степени справа, 4 степени слева.

Отоскопическая картина полости после радикальной операции характеризовалась отсутствием видимых признаков воспаления, особенности полости - средний размер, эпидермизация более 80% площади, "низкая шпора", отсутствие остатков барабанной перепонки и слуховых косточек. В анамнезе отсутствие гноетечения в течение 12 лет.

Иммуноцитологическая картина мазка-перепечатка с кожи костного отдела слухового прохода до электроакустической коррекции слуха характеризовалась невысоким цитозом (150), в мазке преобладали кератинизированные эпителиоциты (чешуйки) - 81%, присутствовали в небольшом количестве клетки плоского эпителия - 18% и единичные нейтрофилы - 1%.

Пациенту произведен подбор слухового аппарата АМ-34 и изготовлен индивидуальный акриловый ушной вкладыш с дополнительным вентом 1,0 мм.

На 7, 21, 60 дни использования индивидуального вкладыша слухового аппарата (более 8 часов в день) отоскопическая картина характеризовалась отсутствием признаков видимого воспаления. Пациент не предъявлял жалобы на ощущение влажности, зуд, боль при использовании вкладыша и отмечал хорошие результаты применения вкладыша. Через 6 месяцев после применения вкладыша послеоперационная полость была эпидермизированной с отсутствием (по данным отоскопии и цитологии) признаков воспаления.

Пример 2.

Кайгородцева И.Н. (амбулаторная карта №1380), 44 года.

Диагноз: Двусторонний хронический гнойный средний отит. Состояние после радикальной санирующей операции на левом ухе (1980 г.). Состояние после радикальной санирующей операции на правом ухе (2001 г.). Двусторонняя смешанная тугоухость 3 степени с двух сторон.

Отоскопическая картина полости после радикальной операции справа характеризовалась отсутствием видимых признаков воспаления, особенности полости - малый размер, эпидермизация более 70% площади, наличие остатков барабанной перепонки. В анамнезе отсутствие гноетечения в течение 3 лет.

Иммуноцитологическая картина мазка-перепечатка с кожи костного отдела правого слухового прохода до электроакустической коррекции слуха характеризовалась невысоким цитозом (126), в мазке преобладали кератинизированные эпителиоциты (чешуйки) - 86%, клетки плоского эпителия - 5% и нейтрофилы составили - 9%.

Произведен подбор слухового аппарата INFINITI PRO и изготовлен индивидуальный акриловый ушной вкладыш с дополнительным вентом 1,0 мм.

На 7, 21, 60 дни использования индивидуального вкладыша слухового аппарата (более 8 часов в день) отоскопическая картина характеризовалась отсутствием признаков видимого воспаления. Пациентка не предъявляла жалобы на заложенность, зуд, боль при использовании вкладыша и отмечала хорошие результаты применения вкладыша. Через 6 месяцев после применения вкладыша послеоперационная полость была эпидермизированной с отсутствием (по данным отоскопии и цитологии) признаков воспаления.

Пример 3.

Баисламов P.P. (амбулаторная карта №2421), 43 года.

Диагноз: Двусторонний хронический гнойный средний отит. Состояние после радикальной санирующей операции на правом ухе (1974 г.). Левосторонний хронический тотальный средний отит, стадия ремиссии. Двусторонняя смешанная тугоухость 3 степени с двух сторон.

Отоскопическая картина полости после радикальной операции характеризовалась отсутствием видимых признаков воспаления, особенности полости - большой размер, эпидермизация около 70% площади, отсутствие остатков слуховых косточек. В анамнезе отсутствие гноетечения в течение 2 лет.

Иммуноцитологическая картина мазка-перепечатка с кожи костного отдела слухового прохода до электроакустической коррекции слуха характеризовалась высоким цитозом (3000), в мазке преобладали нейтрофилы - 90%, присутствовали в небольшом количестве клетки плоского эпителия - 2%, лимфоциты - 5% и макрофаги - 3%

Пациенту произведен подбор слухового аппарата Swing S1 и изготовлен индивидуальный акриловый ушной вкладыш с дополнительным вентом 1,0 мм.

На 7 день использования вкладыша слухового аппарата (более 8 часов в день) отоскопическая картина характеризовалась признаками местного воспаления кожи слухового прохода и интратемпоральной полости. На 21 день пациент предъявлял жалобы на ощущение влажности при использовании вкладыша, а также появление выделений из уха. Использование слухового аппарата было временно приостановлено, пациенту проведена медикаментозная терапия с ежедневным туалетом полости после операции и местной антибактериальной терапией с учетом чувствительности микрофлоры, физиолечение. После окончания лечения пациент возобновил использование слухового аппарата и отмечал удовлетворительные результаты только при кратковременном использовании аппарата (не более 4 часов в день).

Пример 4.

Калямшина Л.Г. (амбулаторная карта №1359), 29 лет.

Диагноз: Двусторонний хронический гнойный средний отит. Состояние после радикальной санирующей операции на правом ухе (1995 г.). Состояние после радикальной санирующей операции на левом ухе (1999 г.). Правосторонняя глухота. Левосторонняя смешанная тугоухость 4 степени.

Отоскопическая картина полости после радикальной операции слева характеризовалась отсутствием видимых признаков воспаления, особенности полости - большой размер, эпидермизация около 70% площади, отсутствие остатков слуховых косточек и барабанной перепонки. В анамнезе отсутствие гноетечения в течение 3 лет.

Иммуноцитологическая картина мазка-перепечатка с кожи костного отдела слухового прохода до электроакустической коррекции слуха характеризовалась высоким цитозом (2100), в мазке преобладали нейтрофилы - 52%, кератинизированные эпителиоциты составили - 40%, присутствовали в небольшом количестве клетки плоского эпителия - 2%, лимфоциты - 4% и макрофаги - 2%.

Пациентке произведен подбор слухового аппарата SPECTRA РР+ и изготовлен индивидуальный акриловый ушной вкладыш с дополнительным вентом 1,0 мм.

На 21 день использования вкладыша слухового аппарата (более 8 часов в день) пациентка предъявляла жалобы на появление ощущения заложенности и влажности после использования вкладыша. Отоскопическая картина на 21 день использования вкладыша характеризовалась признаками местного воспаления эпителиальной выстилки послеоперационной полости, в тимпанальной части полости появилось скудное слизисто-гнойное отделяемое. Использование слухового аппарата было приостановлено, пациентке проведена медикаментозная терапия.

Способ прогнозирования влияния использования вкладыша слухового аппарата на состояние послеоперационной полости среднего уха перед электроакустической коррекцией слуха, характеризующийся тем, что определяют тип иммуноцитограммы кожи костного отдела слухового прохода, для чего в мазках-перепечатках с поверхности эпидермиса костного отдела наружного слухового прохода определяют общее количество клеток и клеточный состав в процентном соотношении и при эпителиальном типе иммуноцитограммы с содержанием нейтрофилов не более 10% прогнозируют благоприятное влияние вкладыша на состояние послеоперационной полости, а при нейтрофильном типе иммуноцитограммы с содержанием нейтрофилов более 50% - неблагоприятное влияние с высокой вероятностью рецидива хронического отита.