Способ диагностики скрытой сердечной недостаточности

Способ диагностики скрытой сердечной недостаточности

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и касается диагностики скрытой сердечной недостаточности у больных с заболеваниями сердца.

Известен способ выявления скрытой сердечной недостаточности путем проведения нагрузочных тестов (Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2003. - Том 4. - №6 (22). - С.276-297). К числу них относятся тест ходьбы в течение 6 минут, степ-тест, велоэргометрия, тредмил-тест. Суть перечисленных методик заключается в выполнении последовательно увеличивающихся по мощности нагрузок до уровня максимальной (субмаксимальной) частоты сердечных сокращений. У здоровых лиц максимальная частота сердечных сокращений сопровождается максимальным потреблением кислорода организмом. Потребление кислорода на максимуме нагрузки отражает толерантность к нагрузкам и функциональный класс сердечной недостаточности. Таким образом по работе, выполненной обследуемым в ходе теста, можно косвенно судить о наличии и выраженности сердечной недостаточности.

Недостатком данного способа является косвенная оценка проявлений сердечной недостаточности, невозможность количественной оценки динамики минутного объема кровообращения при возрастании нагрузки. Это особенно важно ввиду того, что у пациентов с поражением миокарда возможности компенсаторного повышения минутного объема кровообращения исчерпываются прежде, чем частота сердечных сокращений достигает максимального уровня. Дополнительными недостатками являются: зависимость результатов теста от физической тренированности пациента, невозможность проведения теста у лиц с дефектами опорно-двигательного аппарата и заболеваниями сосудов нижних конечностей.

Цель изобретения - повысить точность диагностики скрытой сердечной недостаточности.

Цель достигается тем, что исследует частоту сердечных сокращений и минутный объем кровообращения в покое и при нагрузке, при падении минутного объема кровообращения на фоне увеличения частоты сердечных сокращений диагностируют скрытую сердечную недостаточность.

Способ реализуют следующим образом. Во время стресс-эхокардиографии с использованием любых стрессовых агентов (динамическая физическая нагрузка, электростимуляция сердца, фармакологические пробы) исследуют частоту сердечных сокращений и минутный объем кровообращения в покое и при нагрузке. При падении минутного объема кровообращения на фоне увеличения частоты сердечных сокращений диагностируют скрытую сердечную недостаточность.

У здоровых лиц увеличение частоты сердечных сокращений при нарастании нагрузки сопровождается увеличением минутного объема кровообращения до наибольших значений при субмаксимальной частоте сердечных сокращений. Наибольшие значения этого отношения наблюдаются при максимальной физической нагрузке. У пациентов, имеющих скрытые проявления хронической сердечной недостаточности на фоне заболеваний сердца, также регистрируется постепенное увеличение минутного объема кровообращения до определенного предела, однако при дальнейшем росте физической нагрузки на фоне возрастания частоты сердечных сокращений отмечается падение минутного объема кровообращения. Частота сердечных сокращений, при которой регистрируется наибольшее значение минутного объема кровообращения, определяет уровень максимальных возможностей сократимости миокарда левого желудочка для конкретного пациента и является пороговой для развития декомпенсации кровообращения.

Знание пороговой частоты сердечных сокращений позволяет определить функциональные возможности сердечной мышцы конкретного пациента, уровень максимально безопасной частоты сердечных сокращений. Исследование пороговой частоты декомпенсации кровообращения в динамике позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Доказательством возможности диагностики скрытой сердечной недостаточности при помощи стресс-эхокардиографии является приводимое ниже клиническое наблюдение.

Больной Н., 60 лет, поступил в клинику 26.01.04 с предварительным диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3 ф.к. Атеросклероз аорты, коронарных артерий, атеросклеротический и постинфарктный (1991, 1993) кардиосклероз.

В течение последних 6 месяцев отмечает сжимающие загрудинные боли, появляющиеся при подъеме на 1 этаж, выполнении бытовых нагрузок.

В ходе обследования при коронарографии выявлен 80% стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой артерии. Проведена стресс-эхокардиография с велоэргометрией. После выполнения физической нагрузки выявляется акинезия передних сегментов и гипокинезия перегородочных сегментов левого желудочка. Динамика минутного объема кровобращения (МОК): ЧСС=64 уд/мин (в покое) - МОК=2,6 л/мин, ЧСС=100 уд/мин - МОК=3,2 л/мин, ЧСС=111 уд/мин - МОК=3,4 л/мин, ЧСС=122 уд/мин - МОК=3,6 л/мин, ЧСС=131 уд/мин - МОК=3,7 л/мин, ЧСС=140 уд/мин - МОК=3,4 л/мин, ЧСС=152 уд/мин - МОК=3,2 л/мин. Мощность последней ступени 110 Вт. Заключение. Проба положительная в плане выявления признаков коронарной недостаточности в бассейне передней межжелудочковой артерии. Толерантность к физической нагрузке средняя. Пороговая ЧСС декомпенсации кровообращения для данного пациента 130 уд/мин. Таким образом, у больного выявлены признаки хронической сердечной недостаточности 1 стадии, 1 функционального класса.

17.02.04 больному проведена операция маммаро-коронарное шунтирование бассейна передней межжелудочковой артерии.

Через месяц после операции больной отмечает исчезновение загрудинных болей. 25.02.03 проведена контрольная стресс-эхокардиография. На всех частотах стимуляции нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявляется. Динамика МОК: ЧСС=70 уд/мин (в покое) - МОК=2,8 л/мин, ЧСС=100 уд/мин - МОК=3,1 л/мин, ЧСС=109 уд/мин - МОК=3,3 л/мин, ЧСС=123 уд/мин - МОК=3,5 л/мин, ЧСС=131 уд/мин - МОК=3,7 л/мин, ЧСС=145 уд/мин - МОК=3,8 л/мин, ЧСС=151 уд/мин - МОК=4,0 л/мин. Мощность последней ступени 100 Вт. Заключение. Признаки коронарной недостаточности не выявлены. Толерантность к физической нагрузке средняя. Пороговая ЧСС декомпенсации кровообращения превышает субмаксимальную ЧСС. Признаков сердечной недостаточности не выявлено.

Проведение обычного велоэргометрического исследования у данного пациента до и после оперативного лечения не выявило роста толерантности к физической нагрузке как фактора уменьшения степени сердечной недостаточности. В то же время при использовании предлагаемого способа отмечается увеличение пороговой частоты сердечных сокращений, что однозначно указывает на исчезновение признаков сердечной недостаточности у обследуемого. Приведенный пример наглядно показывает высокую точность в диагностике проявлений сердечной недостаточности при использовании предлагаемого способа.

Способ диагностики скрытой сердечной недостаточности путем использования физиологических методов, отличающийся тем, что исследуют частоту сердечных сокращений и минутный объем кровообращения в покое и при нагрузке; при падении минутного объема кровобращения на фоне увеличения частоты сердечных сокращений диагностируют скрытую сердечную недостаточность.