Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы в сочетании с деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава

Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы в сочетании с деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы и деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава, заключающийся в выполнении резекции основания проксимальной фаланги первого пальца стопы с последующим проведением артропластики первого плюснефалангового сустава за счет аутолоскута на ножке (Черкес-Заде Д.И., Аренберг А.А. О лечении деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава // Стопа и вопросы построения рациональной обуви: Материалы 5-го пленума междуведомственной комиссии по стопе и рациональной обуви. - М., 1980. - С.83-85).

Однако известный метод не улучшает кровообращение оперированного сустава, а проводимая ультразвуковая обработка костных поверхностей с последующим вытяжением первого пальца за ногтевую фалангу усложняют выполнение операции.

Изобретение направлено на решение задачи: повышение эффективности способа путем улучшения кровообращения оперируемого сустава.

Поставленная задача достигается путем одновременной хирургической коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы, выполнением субхондральной тоннелизации и проведением артропластики первого плюснефалангового сустава.

Способ осуществляют следующим образом. Больному выполняют фигурный разрез кожи в проекции первого плюснефалангового сустава, проводят артротомию с одновременным выкраиванием П-образного лоскута из капсулы сустава на дистальном основании, затем осуществляют бурсэкзостозэктомию с резекцией основания проксимальной фаланги и удаление краевых остеофитов с последующей обработкой костных поверхностей рашпилем, гемостаз воском. Следующим этапом производят субхондральную тоннелизацию дистального метаэпифиза первой плюсневой кости сверлом диаметром 1,5 мм прямо перпендикулярно к оси кости в радиарных направлениях параллельно суставной поверхности. Затем подготовленный капсулярный лоскут расщепляют пополам в продольном направлении, верхнюю половину прокладывают между суставными поверхностями для артропластики и фиксируют трансоссально к проксимальной фаланге, а нижнюю часть используют для пластики внутреннего отдела капсулы первого плюснефалангового сустава путем формирования дубликатуры с устранением латерализации первого пальца. Рану послойно ушивают наглухо, накладывают асептическую повязку, гипсовую иммобилизацию не проводят.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1.

Больная С., 64 лет. Диагноз: Вальгусное отклонение первых пальцев обеих стоп III степени. Деформирующий артроз первых плюснефаланговых суставов. Молоткообразная деформация вторых пальцев обеих стоп.

Проведена операция. Фигурный разрез кожи в проекции первого плюснефалангового сустава справа, послойно выделена капсула сустава, из которой выкроен П-образный лоскут на дистальном основании, тем самым сустав вскрыт. Выполнена бурсэкзостозэктомия с резекцией основания проксимальной фаланги и последующим удалением остеофитов головки первой плюсневой кости, костные поверхности обработаны медицинским рашпилем, гемостаз воском. Произведена субхондральная тоннелизация дистального метаэпифиза первой плюсневой кости сверлом диаметром 1,5 мм в радиарных направлениях перпендикулярно оси кости. Следующим этапом подготовленный капсулярный лоскут расщеплен в продольном направлении пополам. Верхняя часть лоскута проложена между сочленяющимися суставными поверхностями и фиксирована к проксимальной фаланге трансоссально, тем самым выполнена артропластика первого плюснефалангового сустава. С помощью второй половины лоскута произведена пластика капсулы сустава с устранением латерализации первого пальца и его фиксацией в правильном положении. Ушивание кожной раны наглухо.

Разрез в проекции проксимального межфалангового сустава второго пальца правой стопы, послойно вскрыт сустав, выделена и резецирована дистальная головка основной фаланги, обработка костного спила медицинским рашпилем, гемостаз воском, послойное ушивание раны наглухо.

Аналогичные операции выполнены на левой стопе.

Со вторых суток начат курс комплексного реабилитационного лечения, который закончен в амбулаторных условиях.

Отдаленный результат оперативного лечения - хороший, жалобы на функцию стоп не предъявляет, отмечено полное анатомическое и функциональное восстановление стоп, движения в суставах оперированных пальцев в достаточном объеме, безболезненны, пациентка пользуется обычной обувью, выполняет прежнюю работу.

Пример 2.

Больная П., 43 лет. Диагноз: Вальгусное отклонение первого пальца левой стопы II степени. Деформирующий артроз левого плюснефалангового сустава.

Проведена операция. Фигурный разрез кожи в области первого плюснефалангового сустава слева с послойным выделением капсулы сустава, из которого выкроен П-образный лоскут на дистальном основании, артротомия. Резецированы остеофиты головки первой плюсневой кости, удалено основание основной фаланги первого пальца с последующей бурсэкзостозэктомией. Костные спилы обработаны медицинским рашпилем до получения ровной поверхности, гемостаз воском. С помощью сверла диаметром 1,5 мм выполнена субхондральная тоннелизация дистального метаэпифиза первой плюсневой кости в радиарных направлениях перпендикулярно к оси кости. Подготовленный капсулярный лоскут разделен вдоль на две половины, верхняя уложена между суставными поверхностями с целью артропластики и фиксирована трансоссально к проксимальной фаланге, за счет второй произведена пластика капсулы сустава с устранением латерализации первого пальца и фиксацией его в правильном положении. Ушивание кожной раны наглухо.

Со вторых суток начат курс комплексного реабилитационного лечения, который закончен в амбулаторных условиях.

Отдаленный результат хирургического лечения - хороший, жалобы на функцию стоп отсутствуют, отмечено полное анатомическое и функциональное восстановление стопы, движения в первом плюснефаланговом суставе слева в достаточном объеме, безболезненны, пациентка пользуется модельной обувью, работает по прежней специальности.

Положительный эффект от использования способа по сравнению с прототипом: снижение внутрикостного давления, ликвидация спазма сосудов, последующая перестройка кровообращения, что улучшает регенерацию хряща и кости в области оперированного сустава.

Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы в сочетании с деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава путем выполнения разреза кожи в проекции первого плюснефалангового сустава, проведения артротомии с одновременным выкраиванием капсулярного лоскута, осуществления резекции основания проксимальной фаланги с последующим проведением артропластики и ушиванием раны, отличающийся тем, что выкраивают П-образный капсулярный лоскут, после бурсэкзостозэктомии и резекции основания проксимальной фаланги удаляют краевые остеофиты с обработкой костных спилов до образования гладкой поверхности, осуществляют гемостаз воском, затем проводят субхондральную тоннелизацию дистального метаэпифиза первой плюсневой кости в радиарных направлениях параллельно суставной поверхности, следующим этапом подготовленный лоскут расщепляют пополам в продольном направлении, верхнюю половину прокладывают между суставными поверхностями для артропластики и фиксируют к проксимальной фаланге трансоссально, а нижнюю половину используют для пластики внутреннего отдела капсулы сустава путем формирования дубликатуры для выведения первого пальца в правильное положение.