Устройство для фиксации переломов шейки бедренной кости

Устройство для фиксации переломов шейки бедренной кости

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для лечения переломов шейки бедренной кости.

Известно устройство для фиксации переломов шейки бедренной кости, содержащее канюлированный спонгиозный шуруп с головкой и шайбу для предупреждения погружения головки шурупа в кость, при этом шуруп имеет несамонарезающееся острие и упорную резьбу, самонарезающуюся в обратном направлении (Мюллер Е.М, М.Алльговер, Р.Шнейдер, Х.Виллингер// Руководство по внутреннему остеосинтезу Ad Marginem.:1996 г., с.282-285). Для фиксации переломов шейки бедра используют установочную и направляющие спицы, канюлированное сверло, метчик и отвертку.

Однако компрессионная фиксация шурупом не предусматривает возможности измерять и дозировать величину силы, сдавливающую костные отломки. При большом усилии сдавливания часто разрушаются костные отломки и нарушается система их кровоснабжения, при недостаточности компрессии снижается стабильность фиксации перелома шейки бедра, что приводит к укорочению костных отломков шейки бедра и к увеличению сроков срастания.

Известен спицевой фиксатор для остеосинтеза шейки бедра, содержащий самофиксирующуюся спицу и пружину, расположенную в опорном стакане в виде полого цилиндра с буртиком на конце для упора в кость и отверстием для спицы и фиксатор для пружины (Свид. на полезную модель РФ №33497, 2003). Через подвертельную зону в шейку и далее в головку бедра вводят необходимое количество самофиксирующихся спиц.

Недостатком известного устройства является отсутствие возможности измерять и дозировать величину силы, сдавливающей костные отломки для стабильной фиксации перелома шейки бедра (величины силы сжатия пружины), при этом существует вероятность самораскручивания фиксатора пружины в процессе лечения, что также снижает стабильность фиксации, кроме того, требует манипуляций в операционной ране для сжатия пружины и установка необходимой длины фиксирующего элемента, что удлиняет время выполнения операции.

Техническая задача - обеспечение возможности измерять и дозировать величину силы пружины, обеспечивающей сдавление отломков, и предотвращать самораскручивание фиксатора пружины в процессе лечения, а также уменьшить травматичность и время выполнения остеосинтеза переломов шейки бедренной кости - решается следующим образом.

Устройство для фиксации переломов шейки бедренной кости, содержащее пружину, фиксирующий элемент с дистальным концом для пружины, фиксатор пружины и опорный стакан под пружину, имеющий отверстие в дне фиксирующего элемента и буртик для упора в наружную кортикальную пластинку дистального отломка кости, согласно изобретению снабжено внутренним, средним и наружным ключами, фиксирующий элемент выполнен в виде самофиксирующейся спицы с упругим лепестком или шурупа, при этом дистальный конец фиксирующего элемента выполнен с резьбой для возможности вращения по ней фиксатора пружины, а торец - с пазом для внутреннего ключа, фиксатор пружины выполнен с выступами, а на торце - с пазом под средний ключ, стенки опорного стакана выполнены с Г-образными пазами под выступы фиксатора пружины, а буртик - с пазами для наружного ключа, на среднем ключе нанесена шкала для измерения силы сжатия пружины, причем свободный край наружного ключа расположен на уровне этой шкалы. В буртике опорного стакана выполнено минимум два паза, а внутренний ключ имеет головку для пробивания самофиксирующейся спицы.

Снабжение устройства для фиксации переломов шейки бедра внутренним, средним и наружным ключами дает возможность подготовить устройство к работе до остеосинтеза вне операционной раны. Взаимодействие ключей с фиксирующим элементом, фиксатором пружины и буртиком опорного стакана позволяет сжать пружину до максимального усилия, отрегулировать длину фиксирующего элемента и установить свободный край наружного ключа относительно шкалы измерения нагрузки до выполнения операции, что снижает ее травматичность и длительность. Наличие резьбы на дистальном конце фиксирующего элемента и паза на его торце, а также пазов в фиксаторе пружины позволяют вращением фиксатора пружины вместе с опорным стаканом с помощью наружного или среднего ключей свободно манипулировать фиксатором пружины для сжатия пружины, измерять и дозировать по необходимости величину силы, изменять ее при выполнении остеосинтеза. При этом жесткость зацепления выступов фиксатора пружины в Г-образных пазах стенки опорного стакана допускает только совместное вращение фиксатора пружины и стакана, исключающее самораскручивание фиксатора пружины. Шкала измерения нагрузки на среднем ключе позволяет количественно измерять величину приложенного усилия.

Таким образом, использование устройства для фиксации переломов шейки бедренной кости позволяет измерять и дозировать величину силы пружины, обеспечивающей сдавление отломков и предотвращать самораскручивание фиксатора пружины, что повышает стабильность фиксации отломков, при этом исключаются манипуляции в операционной ране, что уменьшает продолжительность и травматичность выполнения остеосинтеза переломов шейки бедра.

На Фиг.1 представлен общий вид устройства для фиксации переломов шейки бедра. На Фиг.2 - общий вид устройства в разрезе. На Фиг.3 - имлантируемая в ткани часть устройства с самофиксирующейся спицей. На Фиг.4 - имлантируемая в ткани часть устройства с шурупом.

Устройство для фиксации переломов шейки бедра включает самофиксирующуюся спицу 1 с упругим лепестком 2 (Фиг.1, 2, 3), или шуруп 1 (Фиг.4), на дистальном конце которых выполнена резьба 3, а на торце спицы или шурупа - паз 4. Тарированная пружина 5 расположена в опорном стакане 6 с буртиком 7. В стенке опорного стакана выполнены Г-образные пазы 8 (как минимум два), а в буртике - пазы 9 (Фиг.3, 4). Фиксатор пружины 10 имеет выступы 11 и пазы 12. Устройство снабжено внутренним 13, средним 14 и наружным 15 ключами (Фиг.1, 2). На среднем ключе 14 нанесена шкала измерения нагрузки 16.

Устройство для фиксации переломов шейки бедра работает следующим образом. После репозиции перелома и рентгеновского контроля по стандартной методике для ориентира и провизорной фиксации проводят спицы Киршнера. Повторяют рентгеновский контроль. Производят разрез мягких тканей длиной до 1,2 см у правильно расположенной спицы. Определяют необходимую длину внутрикостной части устройства измерением длины выступающей из кости части спицы (из общей длины спицы вычитают длину ее выступающей части). В дистальном костном отломке выполняют канал для опорного стакана глубиной 3 см с помощью канюлированного сверла, используя спицу в качестве направляющей. Затем подготавливают устройство к работе: закрепляют пружину 5 в сжатом состоянии поворотом фиксатора пружины 10 относительно опорного стакана 6 так, чтобы выступы фиксатора пружины 11 вошли в поперечную часть Г-образных пазов 8, устанавливают необходимую длину внутрикостной части устройства (от проксимального конца самофиксирующейся спицы 1 до буртика опорного стакана 7) вращением фиксатора пружины 10 вместе с опорным стаканом 6 по резьбе 3 самофиксирующейся спицы. Затем вставляют ключи: выступами наружного ключа 15 в пазы 7 буртика опорного стакана 6, среднего 14 - в пазы 12 фиксатора пружины 10, а внутреннего 13 - в паз 4 самофиксирующейся спицы. При этом свободный край наружного ключа 15 расположится на уровне отметки шкалы измерения нагрузки 16 среднего ключа 14, соответствующей максимальному усилию сжатия пружины. Далее осуществляют остеосинтез перелома: удаляют спицу Киршнера, ударами молотка по головке 17 внутреннего ключа 13 вводят устройство в костный канал до упора буртиком 7 опорного стакана 6 в наружную кортикальную пластинку дистального отломка. Высвобождают пружину 5, выводя выступы 11 фиксатора пружины 10 из поперечной части Г-образного паза 8, поворотом наружного 15 и среднего 14 ключей относительно друг друга. Величину усилия пружины, которое после этого передается на костные отломки, определяют по шкале измерения нагрузки 16. При необходимости усилие пружины можно изменить вращением фиксатора пружины 10 вместе с опорным стаканом 6 с помощью наружного 15 или среднего 14 ключей, придерживая спицу 1 внутренним ключом 13. Ключи извлекают, накладывают один шов на рану. При использовании нескольких устройств их применяют аналогично. Количество устройств определяется клинической ситуацией.

Устройство для фиксации переломов шейки бедра, оснащенное шурупом, работает аналогично. Однако шуруп проводят вкручиванием в подготовленный костный канал с резьбой, а не вколачиванием, как самофиксирующуюся спицу.

В связи с тем, что выступы фиксатора пружины расположены в Г-образных пазах опорного стакана, фиксатор и стакан могут вращаться только вместе. Из-за значительной силы трения, вызванной большой площадью контакта с костью опорного стакана, исключается его поворот на резьбе и самораскручивание фиксатора пружины с изменением приложенной силы в процессе лечения. Возможность изменять длину рабочей части самофиксирующейся спицы или шурупа вне операционной раны упрощает и ускоряет выполнение остеосинтеза, а также обеспечивает его минимальную травматичность.

Два варианта фиксирующих элементов и регулируемая длина их внутрикостной, рабочей части делают устройство универсальным. Оно технологично в изготовлении и состоит из материалов, выпускающихся промышленным способом.

Таким образом, предлагаемая конструкция устройства для фиксации переломов шейки бедренной кости позволяет объективно оценивать и управлять стабильностью фиксации перелома, уменьшается травматичность и длительность выполнения операции, благодаря чему улучшаются результаты лечения. Устройство просто в применении.

1. Устройство для фиксации переломов шейки бедренной кости, содержащее пружину, фиксирующий элемент с дистальным концом для пружины, фиксатор пружины и опорный стакан под пружину, имеющий отверстие в дне фиксирующего элемента и буртик для упора в наружную кортикальную пластинку дистального отломка кости, отличающееся тем, что оно снабжено внутренним, средним и наружным ключами, фиксирующий элемент выполнен в виде самофиксирующейся спицы с упругим лепестком или шурупа, при этом дистальный конец фиксирующего элемента выполнен с резьбой для возможности вращения по ней фиксатора пружины, а торец - с пазом для внутреннего ключа, фиксатор пружины выполнен с выступами, а на торце - с пазом под средний ключ, стенки опорного стакана выполнены с Г-образными пазами под выступы фиксатора пружины, а буртик - с пазами для наружного ключа, на среднем ключе нанесена шкала для измерения силы сжатия пружины, причем свободный край наружного ключа расположен на уровне этой шкалы.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что в буртике опорного стакана выполнено минимум два паза.

3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что внутренний ключ имеет головку для пробивания самофиксирующейся спицы.