Способ электростимуляции мышц анального сфинктера при его функциональной недостаточности или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки

Способ электростимуляции мышц анального сфинктера при его функциональной недостаточности или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам электростимуляции мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки.

Известен способ электростимуляции мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки, включающий размещение электрода электростимулятора в анальном сфинктере или в хирургически сформированном запирательном аппарате прямой кишки и проведение электростимуляции (Инструкция по применению электростимулятора анального сфинктера ЭАС-6-1, Министерство здравоохранения СССР, Москва, 1977 г.).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- не обеспечивает индивидуального подбора параметров стимулирующего электрического тока с учетом исходного функционального состояния мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки;

- не учитывает изменение параметров работоспособности стимулируемых мышц в процессе проведения курса электростимуляции,

Задачей изобретения является разработка способа электростимуляции мышц анального сфинктера при его функциональной недостаточности или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки.

Техническим результатом является улучшение или формирование функций тонического и волевого держания кишечного содержимого мышцами анального сфинктера или хирургически сформированным запирательным аппаратом прямой кишки за счет подбора индивидуальной программы электростимуляции, основанной на оценке функциональной способности мышц.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ электростимуляции мышц анального сфинктера при его функциональной недостаточности или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки, включающий размещение стимулирующих и электромиографических электродов в анальном сфинктере или в хирургически сформированном запирательном аппарате прямой кишки и до начала курса сеанса электростимуляции выполняют исследование функционального состояния мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки при волевом сокращении и пробной электростимуляции, при этом первоначально выполняют электромиографическое исследование для определения величины биоэлектрической активности при волевом сокращении Е и времени волевого сокращения t мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки, затем после подключения электростимулятора определяют величину биоэлектрической активности А сократительного ответа мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки при пробной электростимуляции, вычисляют индивидуальные параметры электростимуляции, при этом время периода индивидуальной электростимуляции (Т) определяют по формуле:

Т=t×K

где Т - время периода электростимуляции (сек),

t - время волевого сокращения анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки (сек),

К=Е/А - отношение величины биоэлектрической активности Е (в мкВ) волевого сокращения анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки к величине биоэлектрической активности сократительного ответа А (в мкВ) этих же мышц при пробной электростимуляции, а время паузы между воздействиями определяют равной 1,1-1,5 от периода электростимуляции, программируют электростимулятор в соответствии с выбранными индивидуальными параметрами и длительную электростимуляцию мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки проводят в прерывистом режиме по 6-8 часов ежедневно в течение 15-20 дней, после чего проводят повторное электромиографическое исследование функционального состояния мышц или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки с оценкой работоспособности мышц и проводят корректировку параметров электростимуляции в соответствии с изменившемся состоянием работоспособности мышц сфинктера пациента и процесс электростимуляции продолжают.

Способ осуществляется следующим образом. В анальный канал пациента вводят стимулирующие и электромиографические электроды. Проводят электромиографическое исследование мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки и определяют величину биоэлектрической активности мышц в период волевого сокращения, а также время волевого сокращения. Затем подключают электростимулятор и определяют величину биоэлектрической активности сократительного ответа мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки в период пробной электростимуляции. Проводят расчет параметров индивидуальной электростимуляции для каждого больного. Время периода прерывистой индивидуальной электростимуляции сфинктера пациента вычисляют по формуле:

Т=t×К,

где Т - время периода электростимуляции (сек),

t - время волевого сокращения анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки (сек),

К=Е/А - отношение величины биоэлектрической активности Е (в мкВ) волевого сокращения анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки к величине биоэлектрической активности сократительного ответа А (в мкВ) этих же мышц при пробной электростимуляции, а время паузы между воздействиями определяют равной 1,1-1,5 от периода электростимуляции, программируют электростимулятор в соответствии с выбранными индивидуальными параметрами, и длительную электростимуляцию мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки проводят в прерывистом режиме по 6-8 часов ежедневно в течение 15-20 дней. При этом через каждые 0,5-3 часа электростимуляции осуществляют перерыв для опорожнения мочевого пузыря и кишечника пациента. После первого курса электростимуляции проводят повторное электромиографическое исследование функционального состояния мышц или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки с оценкой работоспособности мышц и проводят корректировку параметров электростимуляции в соответствии с изменившемся состоянием работоспособности мышц сфинктера пациента. Затем новую выбранную программу электростимуляции вводят в блок памяти электростимулятора и курс электростимуляции продолжают с использованием выбранных параметров.

Среди существенных признаков, характеризующих способ электростимуляции мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки, отличительными являются:

- выполнение электромиографического исследования для определения исходной величины биоэлектрической активности Е при волевом сокращении и времени волевого сокращения t мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки;

- определение величины биоэлектрической активности А сократительного ответа мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки при пробной электростимуляции;

- установление индивидуальных параметров электростимуляции, при этом время периода электростимуляции определяется по формуле: Т=t×К, где

Т - время периода электростимуляции (сек),

t - время волевого сокращения анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки (сек),

К=Е/А - отношение величины биоэлектрической активности Е (в мкВ) волевого сокращения анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки к величине биоэлектрической активности сократительного ответа А (в мкВ) этих же мышц при пробной электростимуляции, а время паузы между воздействиями определяют равной 1,1-1,5 от периода электростимуляции;

- программирование электростимулятора в соответствии с выбранными индивидуальными параметрами;.

- проведение длительной электростимуляции мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки в прерывистом режиме по 6-8 часов ежедневно в течение 15-20 дней;

- проведение повторного электромиографического исследования функционального состояния мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки с оценкой работоспособности при волевом сокращении мышц и в период пробной электростимуляции;

- проведение корректировки параметров электростимуляции в соответствии с изменившемся состоянием работоспособности мышц и повторение курса электростимуляции;

- использование в процессе электростимуляции импульсного бирполярного электрического тока с длительностью импульса 2 мс;

- осуществление через каждые 0,5-3 часа электростимуляции осуществляют перерыв для опорожнения мочевого пузыря и кишечника пациента.

Экспериментальные исследования предложенного способа электростимуляции мышц анального сфинктера и хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки в клинических условиях показали его высокую эффективность. С использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения было получено значительное улучшение функции держания кишечного содержимого за счет увеличения силы и времени произвольного сокращения и формирования тонического напряжения мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки.

Реализация предложенного способа создания тонического напряжения хирургически сформированного запирательного аппарата иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример 1, Больная Тк., 41 год, а/к Е-786 (2004 г.) поступила с жалобами на недержание жидкого кала и газов. На основании клинико-функциональных исследований установили диагноз:

функциональная недостаточность 2-й степени. Назначили курс электростимуляции анального сфинктера с помощью портативного электростимулятора. При электромиографическом исследовании определили величину биоэлектрической активности при волевом сокращений сфинктера - 90 мкВ (норма - 180-200 мкВ), время произвольного сокращения составляет 5 сек, амплитуда биоэлектрической активности сократительного ответа мышц сфинктера при пробной электростимуляции составила - 12 мкВ. Определили расчетные параметры прерывистого режима электростимуляции для данной больной: Т (стимуляции) = 5×90/12, т.е. 36 сек - период стимуляции, 50 сек - пауза. Электростимуляцию выполнили с частотой пачек импульсов 100 Гц, заполнение пачек импульсов 10 кГц, длительность импульса 2 мсек. Больной в амбулаторных условиях провели курс электростимуляции в течение 15 дней по 8 часов ежедневно. При этом через каждые 3 часа электростимуляции осуществляли перерыв для опорожнения мочевого пузыря и кишечника пациента. Затем провели повторное электромиографическое исследование, при котором отмечается положительная динамика: величина биоэлектрической активности составляет 140 мкВ, время сокращения анального сфинктера 15 сек, величина биоэлектрической активности сократительного ответа сфинктера составили 10 мкВ. Рассчитали новые параметры электростимуляции и провели корректировку программы электростимулятора: время стимулирующего воздействия составляет Т=15×140/10=3,5 минуты, период паузы составляет 5 минут. Электростимуляцию по установленному режиму продолжили в течение еще 15 дней. Клинически у больной отмечено значительное улучшение функции держания кишечного содержимого: практически отсутствуют жалобы на недержание. При объективном исследовании величина биоэлектрической активности составляет 180 мкВ, время сокращения 24 сек. Больной рекомендовали через 6 месяцев повторить курс электростимуляции анального сфинктера в амбулаторных условиях.

Пример 2. Больной С, 44 года, и/б 3130 (2003 г.) Диагноз: посттравматическая недостаточность анального сфинктера 3-й степени, колостома. При объективном исследовании сохранные структуры анального сфинктера отсутствуют. Больному выполнена операция создания запирательного аппарата прямой кишки из нежной мышцы бедра (грацилопластика). На 8-й день после операции больному провели электромиографическое исследования созданного запирательного аппарата и установили, что биоэлектрическая активность при волевом сокращении составляет 50 мкВ, время волевого сокращения 3 сек, амплитуда биоэлектрической активности сократительного ответа мышц при пробой электростимуляции составила 20 мкВ. Рассчитали индивидуальные параметры стимулирующего воздействия: Т=3×50/20=7 сек стимуляции, 10 сек - период паузы. Частота пачек биполярных импульсов 100 Гц, заполнение 10 кГц, длительность импульса 2 мсек. Больному в течение 20 дней по 6 часов ежедневно проводили электростимуляцию портативным электростимулятором. При этом через каждые 0,5 часа электростимуляции осуществляли перерыв для опорожнения мочевого пузыря и кишечника пациента. Затем провели повторное электромиографическое исследование на 20 день электростимуляции и установили, что биоэлектрическая активность мышц созданного запирательного аппарата при волевом сокращении составляла уже 120 мкВ, время волевого сокращения 10 сек, амплитуда биоэлектрической активности сократительного ответа созданного запирательного аппарата составляет 20 мкВ. В стимулятор внесли корректировку параметров программы электростимуляции (Т=10×120/20=60 сек, время паузы 90 сек) и курс электростимуляции продолжили еще 15 дней.

При последующем контрольном исследовании мышц созданного запирательного аппарата отметили значительное увеличении их работоспособности: биоэлектрическая активность достигала границ нормы анального сфинктера (180 мкВ). Время волевого сокращения без признаков утомления составляло 2,5 минуты, выявлено формирование тонической биоэлектрической активности мышц созданного запирательного аппарата прямой кишки. Больного выписали из стационара с рекомендацией продолжить курс электростимуляции в амбулаторных условиях портативным аппаратом в течение месяца с последующей корректировкой параметров электростимуляции в соответствии с новыми характеристиками функционального состояния мышц. При обследовании через месяц амбулаторного лечения установили дальнейшее увеличение сократительной активности мышц созданного запирательного аппарата: биоэлектрическая активность при волевом сокращении достигала величины 220-250 мкВ, время волевого сокращения составляла 3,2 минуты, величина внутрианального давления в момент волевого сокращения сфинктера в пределах нормы, при введении крахмального клейстера в прямую кишку больной удерживает объем 250 мл в течение 2 минут. На основании полученных результатов, свидетельствующих о хорошей функции держания созданного запирательного аппарата, больному провели операцию закрытия колостомы. Через 3 месяца после закрытия колостомы с целью профилактики дегенеративных изменений в мышцах созданного запирательного аппарата больному в амбулаторных условиях провели месячный курс электростимуляции. С этого периода по настоящее время у больного отсутствуют жалобы на недержание кишечного содержимого, однако больной пользуется прокладками, т.к. наблюдается небольшое выделение слизи в промежутках между дефекациями. При объективном исследовании функциональное состояние мышц созданного запирательного аппарата расценено как хорошее.

Способ электростимуляции мышц анального сфинктера при его функциональной недостаточности или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки, включающий размещение электрода электростимулятора в анальном сфинктере или в хирургически сформированном запирательном аппарате прямой кишки и проведение электростимуляции, отличающийся тем, что выполняют электромиографическое исследование для определения величины биоэлектрической активности при волевом сокращении (Е) и времени волевого сокращения (t) мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки, затем после подключения электростимулятора определяют величину биоэлектрической активности (А) сократительного ответа мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки при электростимуляции, вычисляют индивидуальные параметры электростимуляции, при этом время периода индивидуальной электростимуляции (Т) определяют по формуле:

T=t·K,

где Т - время периода электростимуляции, с;

t - время волевого сокращения анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки, с;

К=Е/А - отношение величины биоэлектрической активности Е (в мкв) волевого сокращения анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки к величине биоэлектрической активности сократительного ответа А (в мкв) этих же мышц при электростимуляции, а время паузы между воздействиями определяют величиной, равной 1,1-1,5 от периода электростимуляции, программируют электростимулятор в соответствии с выбранными индивидуальными параметрами, и длительную электростимуляцию мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки проводят в прерывистом режиме в течение 6-8 ч в день 15-20 дней, после чего проводят повторное электромиографическое исследование функционального состояния мышц анального сфинктера или хирургически сформированного запирательного аппарата прямой кишки с оценкой работоспособности мышц и проводят корректировку параметров электростимуляции в соответствии с изменившемся состоянием работоспособности мышц сфинктера пациента и процесс электростимуляции продолжают.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в процессе электростимуляции используют импульсный биполярный электрический ток с длительностью импульса 2 мс.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что через каждые 0,5-3 ч электростимуляции осуществляют перерыв для опорожнения мочевого пузыря и кишечника пациента.