Способ диагностики субклинического инфаркта миокарда у лиц с ишемической болезнью сердца

Способ диагностики субклинического инфаркта миокарда у лиц с ишемической болезнью сердца

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики субклинических вариантов инфаркта у больных мужского пола с ишемической болезнью сердца без применения инструментальных и лабораторных методов исследования.

Известен способ диагностики инфаркта миокарда эхокардиографическим методом (Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. - М., 1993).

Недостатком этого способа является его предназначение не столько для диагностики субклинических вариантов инфаркта миокарда, сколько для верификации клинически демонстративного инфаркта миокарда, установления его локализации и распространенности, который является относительно дорогостоящим методом исследования, что ограничивает его доступность и широкую применимость у больных с ишемической болезнью сердца.

Известен способ диагностики ишемической болезни сердца (Кузнецов Е.А., Негашева М.А., Анохин В.Н., Бычкова О.П., Ли Е.Д., Белозероов Ю.И. Оптимизация диагностики ишемической болезни сердца методом дискриминантного анализа с применением математической модели. // Российский национальный конгресс кардиологов. Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения. Тез. докладов. Москва. - 9-11.10.2001. - С.211), взятый в качестве прототипа. Он заключается в использовании комплекса клинических данных и данных, полученных современными инструментальными методами исследования, для верификации диагноза у лиц, уже имеющих определенные клинические данные за ишемическую болезнь сердца.

Недостатком этого способа является применение сложных и дорогостоящих инструментальных методов исследования, которые предназначены не столько для диагностики скрытых стадий ишемической болезни сердца, сколько для дифференциации и верификации различных ее вариантов, что ограничивает их доступность особенно на ранних (доклинических) стадиях заболевания, где они являются избыточными и нецелесообразными.

Задачей заявленного изобретения является создание простого, доступного и достоверного способа диагностики перенесенного субклинически инфаркта миокарда у лиц с ишемической болезнью сердца.

Решение данной задачи достигается тем, что согласно способу диагностики субклинического инфаркта миокарда у лиц с ишемической болезнью сердца, включающего определение анамнестических показателей, отличающегося тем, что для получения анамнестических показателей пациент заполняет опросник, где в качестве анамнестических показателей используют величины, градуированные в баллах от 1 до 5, и рассчитывают диагностический показатель (ДП) по формуле:

где:

ДП - диагностический показатель;

Е - уровень образования: ниже среднего - 1 балл, среднее - 2 балла, среднее специальное - 3 балла, высшее - 4 балла;

I - анамнез по наличию повышенного АД: никогда не измерялось - 1 балл, измерялось, но повышение не отмечалось - 2 балла, повышение отмечалось редко (в единичных случаях) - 3 балла, отмечалось часто - 4 балла, отмечалось очень часто или постоянное его повышение - 5 баллов;

Р - уровень информированности о факторах риска ишемической болезни сердца: да, информирован - 1 балл, сомневаюсь - 3 балла, не информирован - 5 баллов;

U - число проводимых выходных дней вне города летом: ≥8 дней - 1 балл, 6 дней - 2 балла, 4 дня - 3 балла, 2 дня - 4 бала, 0 дней - 5 баллов;

W - частота случаев, когда приходилось иметь длительность рабочего дня >10 часов за последние 10-20 лет: почти никогда - 1 балл, в четверти случаев - 2 балла, в половине случаев - 3 балла, в большинстве случаев - 4 балла, систематически - 5 баллов;

Z - длительность (стаж) курения: никогда не курил - 1 балл, курил недолго и давно прекратил - 2 балла, курил много лет (10-20 и более) и прекратил курить - 3 балла, курил много лет и имел многократные попытки прекратить курение - 4 балла, курил много лет (10-20 и более) и не пытался прекратить - 5 баллов;

АА - частота случаев «пассивного курения»: ежедневно и многократно - 5 баллов, не каждый день - 4 балла, в половине случаев удается избегать этой ситуации - 3 балла, приходится быть редко в данном положении - 2 балла, никогда не бываю в положении «пассивного» курильщика - 1 балл;

AJ - длительность физического труда в будни: 0-30 мин - 5 баллов, 30-60 мин - 4 балла, 1-2 часа - 3 балла, 2-3 часа - 2 балла, ≥4 часов - 1 балл;

AM - ежедневное время для занятий физкультурой: <10 мин - 5 баллов, 10-15 мин - 4 балла, 20-30 мин - 3 балла, 40-45 мин - 2 балла, ≥1 часа - 1 балл;

AN - длительность времени нахождения в сидячем положения в течение рабочего дня: весь день - 1 балл, примерно, 75% - 2 балла, примерно, 50% - 3 балла, примерно 25% - 4 балла, почти не сижу - 1 балл;

АР - количество чайных ложек сахара, употребляемых с чаем: ни одной - 00 баллов, одна - 1 балл, две - 2 балла, три - 3 балла, четыре и больше - 4 балла;

AS - наличие стенокардии у кровных родственников, возникшей в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин: у матери - 5 баллов, у отца - 4 балла, детей - 3 балла, братьев/сестер - 2 балла, других кровных родственников - 1 балл;

AZ - оценка своей производственной деятельности как преимущественно физической или интеллектуальной: только физическая - 1 балл, больше физическая, чем умственная - 2 балла, умственная и физическая в равной мере - 3 балла, больше умственная, чем физическая - 4 балла, только умственная - 5 баллов;

ВВ - успешность выполнения своей работы по объему: всегда выполняется - 1 балл, чаще да, чем нет - 2 балла, в половине случаев нет - 3 балла, чаще нет, чем да - 4 балла, всегда нет - 5 баллов;

BI - потребность в уединенном характере работы в коллективе: на виду у людей, в коллективе, в живой обстановке - 1 балл, больше в коллективе, иногда и в тиши - 2 балла, умею работать и в коллективе и в тиши - 3 балла, больше уединенно, чем в коллективе - 4 балла, уединенно, в тиши, незаметно - 5 баллов;

BQ - оценка моральной атмосферы коллектива: прекрасная - 1 балл, рабочая обстановка, конфликты редко - 2 балла, терпимая - 3 балла, неблагополучная - 4 балла, сплошные ссоры, скандалы, конфликты - 5 баллов;

BZ - реакция на смерть родителей: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

СВ - реакция на потерю детей: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

СН - реакция на крупные моральные потери: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

CU - реакция на значительные физические перегрузки: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособность - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

и при значении ДП>1 судят о наличии у лиц с ишемической болезнью сердца инфаркта миокарда, перенесенного субклинически, а при величине ДП≤1 - об его отсутствии.

Предлагаемый способ позволяет выявить скрытую (без клинических проявлений) форму инфаркта миокарда у лиц мужского пола, имеющих ишемическую болезнь сердца, на основании исключительно анамнестических данных без применения физикальных и лабораторно-инструментальных методов исследования. В способе отсутствует субъективность оценки и зависимость качества получаемой информации от квалификации исследователя ввиду использования математически точных показателей. Он приводит к получению однозначного и определенно трактуемого количественного (интегративного) критерия оценки наличия или отсутствия этой формы ишемической болезни сердца, объективизирует врачебную диагностику. Способ отличается доступностью, относительной простотой исполнения и наименьшей стоимостью по сравнению с инструментальными способами (включая одномоментную электрокардиографию) диагностики скрытой (без клинических проявлений) формы инфаркта миокарда. При этом предлагаемый метод не уступает им по чувствительности (89,4%) и специфичности (90,8%). В связи с этим имеется возможность для широкого (и массового) использования этого способа практическими врачами на догоспитальном этапе, в особенности для раннего (своевременного) выявления скрытых вариантов инфаркта миокарда или прогноза его развития у больных ишемической болезнью сердца.

Способ осуществляется следующим образом. Пациент заполняет специальный опросник (см. выше), в котором вопросы, зашифрованные под латинскими буквами, имеются регламентированные ответы, оцениваемые в баллах. В зависимости от степени положительного или отрицательного их значения для опрашиваемого, последний отмечает свои ответы знаком звездочка (*) или иным знаком.

Пример 1

Пациент Е-в ответил на вопросы следующим образом:

Е - уровень образование (1 - балл);

I - анамнез по наличию повышенного АД (4 - балла);

Р - информированность о факторах риска ИБС (5 - баллов);

U - число проводимых выходных дней вне города летом (4 - балла);

W - частота случаев длительности рабочего дня >10 часов (5 - баллов);

Z - длительность (стаж) курения (3 - балла);

АА - частота случаев «пассивного курения» (0 - баллов);

AJ - длительность физического труда в будни (4 - балла);

AM - ежедневное время для занятий физкультурой (4 - балла);

AN - длительность времени нахождения в сидячем положения в течение рабочего дня (1 - балл);

АР - количество чайных ложек сахара, употребляемых с чаем (3 - балла);

AS - наличие стенокардия у кровных родственников (6 - баллов);

AZ - оценка своей производственной деятельности как преимущественно физической или интеллектуальной (1 - балл);

ВВ - успешность выполнения своей работы по объему (1 - балл);

BI - потребность в уединенном характере работы в коллективе (1 - балл);

BQ - оценка моральной атмосферы коллектива (2 - балла);

BZ - реакция на смерть родителей (5 - баллов);

СВ - реакция на потерю детей (5 - баллов);

СН - реакция на крупные моральные потери (5 - баллов);

CU - реакция на значительные физические перегрузки (1 - балл).

Полученные значения заносятся в формулу, после чего она выглядит следующим образом:

и при оказавшемся значении ДП>1 судят о наличии у данного лица (с ишемической болезнью сердца) инфаркта миокарда, перенесенного субклинически. Дальнейшее обследование данного пациента с помощью стресс-эхокардиографии показало у него наличие зоны акинезии в миокарде левого желудочка, а дополнительный (целенаправленный) анамнез подтвердил наличие месячного периода «сердечного дискомфорта», имевшего место в предыдущий полугодовой период.

Пример 2

Пациент Р-и ответил на вопросы следующим образом:

Е - уровень образование (4 - балла);

I - анамнез по наличию повышенного АД (3 - балла);

Р - информированность о факторах риска ИБС (1 - балл);

U - число проводимых выходных дней вне города летом (2 - балла);

W - частота случаев длительности рабочего дня >10 часов (1 - балл);

Z - длительность (стаж) курения (1 - балл);

АА - частота случаев «пассивного курения» (2 - балла);

AJ - длительность физического труда в будни (4 - балла);

AM - ежедневное время для занятий физкультурой (5 - баллов);

AN - длительность времени нахождения в сидячем положения в течение рабочего дня (3 - балла);

АР - количество чайных ложек сахара, употребляемых с чаем (2 - балла);

AS - наличие стенокардия у кровных родственников (0 - баллов);

AZ - оценка своей производственной деятельности как преимущественно физической или интеллектуальной (4 - балла);

ВВ - успешность выполнения своей работы по объему (2 - балла);

BI - потребность в уединенном характере работы в коллективе (3 - балла);

BQ - оценка моральной атмосферы коллектива (2 - балла);

BZ - реакция на смерть родителей (0 - баллов);

СВ - реакция на потерю детей (0 - баллов);

СН - реакция на крупные моральные потери (3 - балла);

CU - реакция на значительные физические перегрузки (0 - баллов).

Полученные значения заносятся в формулу, после чего она выглядит следующим образом:

и при значении ДП<1 - судят об отсутствии у данного лица (с ишемической болезнью сердца) инфаркта миокарда, перенесенного субклинически. Дальнейшее обследование данного пациента с помощью стресс-эхокардиографии показало у него достаточно сохраненный коронарный кровоток.

Способ диагностики наличия субклинического инфаркта миокарда у больных ишемической болезнью сердца, включающий определение анамнестических показателей, отличающийся тем, что для получения анамнестических показателей пациент заполняет опросник, где в качестве анамнестических показателей используют величины, градуированные в баллах от 1 до 5, и рассчитывают диагностический показатель (ДП) по формуле

где ДП - диагностический показатель;

Е - уровень образования: ниже среднего - 1 балл, среднее - 2 балла, среднее специальное - 3 балла, высшее - 4 балла;

I - анамнез по наличию повышенного АД: никогда не измерялось - 1 балл, измерялось, но повышение не отмечалось - 2 балла, повышение отмечалось редко (в единичных случаях) - 3 балла, отмечалось часто - 4 балла, отмечалось очень часто или постоянное его повышение - 5 баллов;

Р - уровень информированности о факторах риска ишемической болезни сердца: да, информирован - 1 балл, сомневаюсь - 3 балла, не информирован - 5 баллов;

U - число проводимых выходных дней вне города летом: ≥8 дней - 1 балл, 6 дней - 2 балла, 4 дня - 3 балла, 2 дня - 4 бала, 0 дней - 5 баллов;

W - частота случаев, когда приходилось иметь длительность рабочего дня >10 часов в сутки за последние 10-20 лет: почти никогда - 1 балл, в четверти случаев - 2 балла, в половине случаев - 3 балла, в большинстве случаев - 4 балла, систематически - 5 баллов;

Z - длительность (стаж) курения: никогда не курил - 1 балл, курил недолго и давно прекратил - 2 балла, курил много лет, 10-20 и более, и прекратил курить - 3 балла, курил много лет и имел многократные попытки прекратить курение - 4 балла, курил много лет, 10-20 и более, и не пытался прекратить - 5 баллов;

АА - частота случаев «пассивного курения»: ежедневно и многократно - 5 баллов, не каждый день - 4 балла, в половине случаев удается избегать этой ситуации - 3 балла, приходится быть редко в данном положении - 2 балла, никогда не бываю в положении «пассивного» курильщика - 1 балл;

AJ - длительность физического труда в будни: 0-30 мин - 5 баллов, 30-60 мин - 4 балла, 1-2 ч - 3 балла, 2-3 ч - 2 балла, ≥4 ч - 1 балл;

AM - ежедневное время для занятий физкультурой: <10 мин - 5 баллов, 10-15 мин - 4 балла, 20-30 мин - 3 балла, 40-45 мин - 2 балла, ≥1 ч - 1 балл;

AN - длительность времени нахождения в сидячем положения в течение рабочего дня: весь день - 1 балл, примерно 75% - 2 балла, примерно 50% - 3 балла, примерно, 25% - 4 балла, почти не сижу - 5 баллов;

АР - количество чайных ложек сахара, употребляемых с чаем: не употребляю - 0 баллов, одна - 1 балл, две - 2 балла, три - 3 балла, четыре и более - 4 балла;

AS - наличие стенокардии у кровных родственников, возникшей в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин: у матери - 5 баллов, у отца - 4 балла, детей - 3 балла, братьев/сестер - 2 балла, других кровных родственников - 1 балл;

AZ - оценка своей производственной деятельности как преимущественно физической или интеллектуальной: только физическая - 1 балл, больше физическая, чем умственная - 2 балла, примерно одинаковая по умственной и физической нагрузке - 3 балла, больше умственная, чем физическая - 4 балла, только умственная - 5 баллов;

ВВ - успешность выполнения своей работы по объему: всегда выполняется - 1 балл, в основном да, хотя нередко и не удается - 2 балла, в половине случаев не справляюсь - 3 балла; чаще не справляюсь, чем справляюсь - 4 балла, не справляюсь очень часто - 5 баллов;

BI - потребность в уединенном характере работы в коллективе: на виду у людей, в коллективе, в живой обстановке - 1 балл, больше в коллективе, иногда и в тиши - 2 балла, умею работать и в коллективе и в тиши - 3 балла, больше уединенно, чем в коллективе - 4 балла, уединенно, в тиши, незаметно - 5 баллов;

BQ - оценка моральной атмосферы коллектива: прекрасная - 1 балл, рабочая обстановка, конфликты редки - 2 балла, терпимая - 3 балла, неблагополучная - 4 балла, сплошные ссоры, скандалы, конфликты - 5 баллов;

BZ - реакция на смерть родителей: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

СВ - реакция на потерю детей: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

СН - реакция на крупные моральные потери: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

CU - реакция на значительные физические перегрузки: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов,

и при значении ДП>1 судят о наличии перенесенного субклинически инфаркта миокарда, а при величине ДП≤1 - об его отсутствии.