Способ диагностики субклинического инфаркта миокарда у лиц мужского пола

Способ диагностики субклинического инфаркта миокарда у лиц мужского пола

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики субклинических вариантов инфаркта миокарда у лиц мужского пола, в частности, не имеющих клинических данных за ишемическую болезнь сердца, без применения инструментальных и лабораторных методов исследования.

Известен способ диагностики возможного инфаркта миокарда (Шалаев С.В. Проблемы диагностики острого инфаркта миокарда. Сердце: журнал для практикующих врачей. Том 1, №1, 2002. - С.16-19) с применением электрокардиографических критериев.

Недостатком этого способа являются затруднения, возникающие в случаях с исходно измененной ЭКГ, в частности при заболеваниях, протекающих с инфарктоподобными изменениями ЭКГ, а также необходимость сопоставления этих данных с характером болевого приступа в грудной клетке (что невозможно при безболевой ишемии миокарда) и биохимическими показателями крови, которые отсутствуют как у здоровых, так и у лиц, после перенесенного инфаркта миокарда, в частности без демонстративных клинических проявлений.

Известен способ диагностики возможного инфаркта миокарда (Халфен Э.Ш. Автоматизированная диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Саратов, 1980. - 114 с.) с использованием удельного значения факторов риска инфаркта миокарда.

Недостатком этого способа является использование помимо анамнестических также и других данных, требующих определенных диагностических исследований, а также отсутствие единого (и однозначного) критерия диагностики инфаркта миокарда.

Задачей заявленного изобретения является создание простого, доступного и достоверного способа диагностики субклинических вариантов инфаркта миокарда или прогноза его возникновения у практически здоровых лиц мужского пола, в частности, не имеющих клинических данных за ишемическую болезнь сердца, с использованием исключительно анамнестических (без применения инструментальных и лабораторных методов исследования) данных.

Решение данной задачи достигается тем, что согласно способу диагностики субклинического инфаркта миокарда у лиц мужского пола, включающему определение анамнестических показателей, для получения анамнестических показателей пациент заполняет опросник, где в качестве анамнестических показателей используют их величины, градуированные в баллах от 1 до 5, и рассчитывают диагностический показатель (ДП) по формуле:

где:

ДП - диагностический показатель;

Е - уровень образования: ниже среднего - 1 балл, среднее - 2 балла, среднее специальное - 3 балла, высшее - 4 балла;

F - служебное положение: рабочий - 1 балл, служащий - 2, инженерно-технический работник - 3 балла, управленец - 4 балла;

J - отношение к поваренной соли: пища всегда досаливается без предварительной пробы - 4 балла, пища часто досаливается после предварительной пробы - 3 балла, пищу досаливается редко после пробы - 2 балла, пища никогда не пробуется и недосаливается - 1 балл;

U - число проводимых выходных дней вне города летом: ≥8 дней - 1 балл, 6 дней - 2 балла, 4 дня - 3 балла, 2 дня - 4 бала, 0 дней - 5 баллов;

V - число проводимых выходных дней вне города зимой: ≥8 дней - 1 балл, 6 дней - 2 балла, 4 дня - 3 балла, 2 дня - 4 балла, 0 дней - 5 баллов;

W - частота случаев, когда приходилось иметь длительность рабочего дня >10 часов за последние 10-20 лет: почти никогда - 1 балл, в четверти случаев - 2 балла, в половине случаев - 3 балла, в большинстве случаев - 4 балла, систематически - 5 баллов;

Y - частота случаев, вызывающих необходимость думать о работе по окончанию рабочего дня: да, конечно - 1 балл, скорее да, чем нет - 2 балла, трудно ответить, что больше - 3 балла, скорее нет, чем да - 4 балла, нет, нисколько - 5 баллов;

AN - длительность времени нахождения в сидячем положения в течение рабочего дня: весь день - 1 балл, примерно 75% - 2 балла, примерно 50% - 3 балла, примерно 25% - 4 балла, почти не сижу - 1 балл;

AS - наличие стенокардии у кровных родственников, возникшей в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин: у матери - 5 баллов, у отца - 4 балла, детей - 3 балла, братьев/сестер - 2 балла, других кровных родственников - 1 балл;

AZ - оценка своей производственной деятельности как преимущественно физической или интеллектуальной: только физическая - 1 балл, больше физическая, чем умственная, - 2 балла, умственная и физическая в равной мере - 3 балла, больше умственная, чем физическая, - 4 балла, только умственная - 5 баллов;

BD - удовлетворенность своей должностью и оплатой труда: да - 1 балл, больше да, чем нет - 2 балла, трудно решить, что больше - 3 балла, больше нет, чем да - 4 балла, нет - 5 баллов;

BU - реакция на частые конфликты с родственниками в семье: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, нет физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

BW - переносимость одиночества: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, нет физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

BZ - реакция на смерть родителей: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, нет физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

СС - реакция на потерю супруга: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, нет физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

СН - реакция на крупные моральные потери: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, нет физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

CI - реакция на длительные жилищные тяготы: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, нет физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

CN - реакция на экстремальные условия жизни: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, нет физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

CQ - реакция на работу без отпусков 2-3 года и более: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, нет физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

CS - реакция на ответственный руководящий характер работы: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, нет физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

СТ - реакция на преобладание работы в ночное время над дневным: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, нет физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

и при значении ДП>1 судят о наличии перенесенного субклинически инфаркта миокарда, а при величине ДП≤1 - об его отсутствии.

Предлагаемый способ позволяет выявить скрытую (без клинических проявлений) форму инфаркта миокарда у лиц мужского пола, не имеющих ишемической болезни сердца, на основании исключительно анамнестических данных без применения физикальных и лабораторно-инструментальных методов исследования. В способе отсутствует субъективность оценки и зависимость качества получаемой информации от квалификации исследователя ввиду использования математически точных показателей. Он приводит к получению однозначного и определенно трактуемого количественного (интегративного) критерия оценки наличия или отсутствия этой формы ишемической болезни сердца, объективизирует врачебную диагностику. Способ отличается наибольшей доступностью, относительной простотой исполнения и наименьшей стоимостью по сравнению с инструментальными способами (включая одномоментную электрокардиографию) диагностики скрытой (без клинических проявлений) формы инфаркта миокарда. Предлагаемый метод не уступает им по чувствительности, равной 95,3%, и специфичности, равной 99,3%. В связи с этим имеется возможность для широкого (и массового) использования этого способа практическими врачами на догоспитальном этапе, в особенности, для раннего (своевременного) выявления скрытых вариантов инфаркта миокарда.

Способ осуществляется следующим образом. Пациент заполняет опросник (см. выше), в котором на вопросы, зашифрованные под латинскими буквами, имеются регламентированные ответы, оцениваемые в баллах. В зависимости от степени положительного или отрицательного их значения для опрашиваемого, последний отмечает свои ответы знаком звездочка (*) или иным знаком.

Пример №1

Пациент В-в ответил на вопросы следующим образом:

Е - уровень образования (2 балла);

F - служебное положение (1 балл);

J - отношение к поваренной соли (1 балл);

U - число проводимых выходных дней вне города летом (2 балла);

V - число проводимых выходных дней вне города зимой (3 балла);

W - частота случаев, когда приходилось иметь длительность рабочего дня >10 часов за последние 10-20 лет (3 балла);

Y - частота случаев необходимости думать о работе по ее окончании (2 балла);

AN - длительность времени нахождения в сидячем положения в течение рабочего дня (2 балла);

AS - наличие стенокардии у кровных родственников, возникшей в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин (2 балла);

AZ - оценка своей производственной деятельности как преимущественно физической или интеллектуальной (4 балла);

BD - удовлетворенность своей должностью и оплатой труда (2 балла);

BU - реакция на конфликты с родственниками в семье (3 балла);

BW - реакция на одиночество (3 балла);

BZ - реакция на смерть родителей (0 баллов);

СС - реакция на потерю супруга (0 баллов);

СН - реакция на крупные моральные потери (3 балла);

CI - реакция на длительные жилищные тяготы (3 балла);

CN - реакция на экстремальные условия жизни (0 баллов);

CQ - реакция на работу без отпусков 2-3 года и более (0 баллов);

CS - реакция на ответственную руководящую работу (0 баллов);

СТ - реакция на ночной труд (0 баллов).

Полученные значения заносятся в формулу, после чего она выглядит следующим образом:

и при значении ДП>1 судят о наличии перенесенного субклинически инфаркта миокарда. Дальнейшее обследование данного пациента с помощью электрокардиографии и эхокардиографии показало наличие у него крупноочаговых рубцовых изменений в миокарде левого желудочка.

Пример №2

Пациент Р-и ответил на вопросы следующим образом:

E - уровень образования (4 балла);

F - служебное положение (3 балла);

J - отношение к поваренной соли (2 балла);

U - число проводимых выходных дней вне города летом (3 балла);

V - число проводимых выходных дней вне города зимой (0 баллов);

W - частота случаев, когда приходилось иметь длительность рабочего дня >10 часов за последние 10-20 лет: (2 балла);

Y - частота случаев необходимости думать о работе по ее окончании (2 балла);

AN - длительность времени нахождения в сидячем положения в течение рабочего дня (5 баллов);

AS - наличие стенокардии у кровных родственников, возникшей в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин (0 баллов);

AZ - оценка своей производственной деятельности как преимущественно физической или интеллектуальной (4 балла);

BD - удовлетворенность своей должностью и оплатой труда (4 балла);

BU - реакция на конфликты с родственниками в семье (3 балла);

BW - реакция на одиночество (0 баллов);

BZ - реакция на смерть родителей (3 балла);

СС - реакция на потерю супруга (0 баллов);

СН - переносимость крупных моральных потерь (0 баллов);

CI - реакция на длительные жилищные тяготы (1 балл);

CN - реакция на экстремальные условия жизни (0 баллов);

CQ - реакция на работу без отпусков 2-3 года и более (0 баллов);

CS - реакция на ответственную руководящую работу (1 балл);

СТ - реакция на ночной труд (0 баллов).

Полученные значения заносятся в формулу, после чего она выглядит следующим образом:

и при оказавшемся значении ДП≤1 судят об отсутствии скрытого (субклинического) варианта инфаркта миокарда. Дальнейшее обследование данного пациента с помощью велоэргометрической нагрузки и стресс-эхокардиографии показало наличие достаточных резервов коронарного кровотока.

Способ диагностики наличия субклинического инфаркта миокарда у лиц мужского пола, включающий определение анамнестических показателей, отличающийся тем, что для получения анамнестических показателей пациент заполняет опросник, где в качестве анамнестических показателей используют их величины, градуированные в баллах от 1 до 5, и рассчитывают диагностический показатель (ДП) по формуле

где ДП - диагностический показатель;

Е - уровень образования: ниже среднего - 1 балл, среднее - 2 балла, среднее специальное - 3 балла, высшее - 4 балла;

F - служебное положение: рабочий - 1 балл, служащий - 2, инженерно-технический работник - 3 балла, управленец - 4 балла;

J - отношение к поваренной соли: пища всегда досаливается без предварительной пробы - 4 балла, пища часто досаливается после предварительной пробы - 3 балла, пища досаливается редко после пробы - 2 балла, пища никогда не пробуется и недосаливается - 1 балл;

U - число проводимых выходных дней вне города летом: ≥8 дней - 1 балл, 6 дней - 2 балла, 4 дня - 3 балла, 2 дня - 4 бала, 0 дней - 5 баллов;

V - число проводимых выходных дней вне города зимой: ≥8 дней - 1 балл, 6 дней - 2 балла, 4 дня - 3 балла, 2 дня - 4 балла, 0 дней - 5 баллов;

W - частота случаев, когда приходилось иметь длительность рабочего дня >10 часов в сутки за последние 10-20 лет: почти никогда - 1 балл, в четверти случаев - 2 балла, в половине случаев - 3 балла, в большинстве случаев - 4 балла, систематически - 5 баллов;

Y - частота случаев, вызывающих необходимость думать о работе по окончанию рабочего дня: да, конечно - 1 балл, скорее да, чем нет - 2 балла, трудно ответить, что больше - 3 балла, скорее нет, чем да - 4 балла, нет, нисколько - 5 баллов;

AN - длительность времени нахождения в сидячем положения в течение рабочего дня: весь день - 1 балл, примерно 75% - 2 балла, примерно 50% - 3 балла, примерно 25% - 4 балла, почти не сижу - 5 баллов;

AS - наличие стенокардии у кровных родственников, возникшей в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин: у матери - 5 баллов, у отца - 4 балла, детей - 3 балла, братьев/сестер - 2 балла, других кровных родственников - 1 балл;

AZ - оценка своей производственной деятельности как преимущественно физической или интеллектуальной: только физическая - 1 балл, больше физическая, чем умственная - 2 балла, примерно одинаковая по умственной и физической нагрузке - 3 балла, больше умственная, чем физическая - 4 балла, только умственная - 5 баллов;

BD - удовлетворенность своей должностью и оплатой труда: да - 1 балл, больше да, чем нет - 2 балла, трудно решить, что больше - 3 балла, больше нет, чем да - 4 балла, нет - 5 баллов;

BU - реакция на частые конфликты с родственниками в семье: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

BW - реакция на одиночество: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

BZ - реакция на смерть родителей: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

СС - реакция на потерю супруга: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

СН - реакция на крупные моральные потери: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

CI - реакция на длительные жилищные тяготы: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

CN - реакция на экстремальные условия жизни: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

CQ - реакция на работу без отпусков 2-3 года и более: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

CS - реакция на ответственный руководящий характер работы: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов;

СТ - реакция на преобладание работы в ночное время над дневным: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал - 5 баллов

и при значении ДП>1 судят о наличии у лиц мужского пола инфаркта миокарда, перенесенного субклинически, а при величине ДП≤1 - об его отсутствии.