Способ удлинения сегментов конечностей

Способ удлинения сегментов конечностей

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с укорочениями конечностей различной этиологии.

Известен способ удлинения сегментов конечностей (1), включающий выполнение остеотомии и дозированную, равномерную, продольную тракцию выделенных фрагментов на необходимую величину с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. Однако при использовании данного способа, особенно в случаях значительного увеличения продольных размеров сегментов, нередко отмечаются нервно-трофические нарушения, обусловленные тем, что тканевые структуры этих образований не успевают адаптироваться к изменившимся размерам костного остова сегмента. Следствием этого является развитие болевых ощущений, явлений нейропатии, контрактур смежных суставов.

Аналогичными недостатками обладает и способ удлинения сегментов конечностей (2), предусматривающий выполнение полилокальной остеотомии с последующим формированием на протяжении одного сегмента одновременно нескольких участков костного регенерата для увеличения его продольных размеров. Вместе с тем, уменьшение высоты отдельных участков новообразованной костной ткани при равномерном, продольном увеличении размеров сегмента не снижает степени натяжения мягкотканного футляра: сосудисто-нервные образования и мышечно-связочный аппарат, в этом случае, также не успевают адаптироваться к изменившимся условиям.

Задачей изобретения является разработка способа удлинения сегментов конечностей, обеспечивающего предупреждение развития послеоперационных осложнений дистракционного остеосинтеза за счет своевременной, непосредственно в ходе удлинения, адаптации сосудисто-нервных и сухожильно-мышечных образований сегментов к изменяющимся анатомическим размерам.

Указанная задача решается тем, что в способе удлинения сегментов конечностей, включающем выполнение остеотомии и дозированную тракцию выделенных фрагментов на необходимую величину с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, в ходе дозированного перемещения фрагментов тракционные усилия последовательно создают и поддерживают вначале по одной, а затем по противоположной стороне сегмента в зоне выполнения остеотомии. При этом предусматривается, что тракционное усилие по одной стороне сегмента поддерживают в течение 5-7 дней до появления углообразного межфрагментарного диастаза с основанием, не превышающим 2-3 мм первоначально и до 5 мм в последующем, после чего создают и аналогичным образом поддерживают тракционное усилие на его противоположной стороне.

Изобретение поясняется описанием и примером практического использования, а также иллюстративным материалом, на котором изображены фоторентгенограммы больной А.: а - до; б - в процессе дистракции; в - в процессе фиксации; г, д - после демонтажа аппарата.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами выполняют остеосинтез укороченного сегмента. В зависимости от выбранной методики удлинения - моно- или полилокального - чрескостно, на разных уровнях проводят соответствующее количество фиксирующих спиц, которые в натянутом состоянии крепят на опорах аппарата. Последние соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами, обеспечивающими их продольное и угловое перемещение относительно друг друга. Вслед за этим производят остеотомию удлиняемых сегментов, контрольную рентгенографию, стабилизируют системы аппарата, ушивают раны и накладывают асептические повязки.

В послеоперационном периоде, начиная с 4-5 дня, осуществляют дозированную тракцию выделенных фрагментов со средним темпом 0,5-1,0 мм в сутки для формирования между ними дистракционного костного регенерата. При этом тракционные усилия в каждой из зон остеотомии последовательно создают вначале по одной, а затем по другой стороне сегмента. При этом в ходе первичного создания тракционных усилий по одной из сторон сегмента это усилие поддерживают до появления углообразного межотломкового диастаза с основанием, не превышающим 2-3 мм, что достигается в течение 5-7 дней. После этого поддержание тракционных усилий по этой стороне сегмента прекращают и в течение также 5-7 дней создают и поддерживают их на его противоположной стороне до появления диастаза величиной до 5 мм. Плоскость отклонения перемещаемого фрагмента выбирают с учетом прохождения сосудисто-нервных образований и объема мышечного массива. Меняя таким образом последовательность приложения тракционных усилий, продолжая каждый раз увеличение заполняющегося костным регенератом диастаза по одной из сторон кости от ранее достигнутого, производят увеличение общих продольных размеров сегмента на необходимую величину. При использовании методики полилокального удлинения аналогичные приемы удлинения выполняют на каждом из уровней остеотомии, причем создание и поддержание тракционных усилий в зоне каждой последующей остеотомии, осуществляют на стороне, противоположной той, на которой они выполняются на проксимальнее расположенном участке кости.

В результате выполнения указанных манипуляций непосредственно в ходе удлинения сегмента происходит адаптация сосудисто-нервных образований и мышечно-связочного аппарата к изменяющимся размерам сегмента: в то время как по его одной стороне эти структуры в результате тракции напряжены, по другой стороне они "отдыхают".

Достигнув необходимых продольных размеров сегмента, аппарат переводят в режим стабильной фиксации, которую поддерживают до перестройки участков сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань. После его демонтажа дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется больному назначают курс ЛФК.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больная А., 11 лет, поступила в клинику с дигнозом: ахондроплазия, низкий рост 107 см. Для увеличения продольных размеров голени выполнена операция: двойная остеотомия берцовых костей обеих голеней на уровне проксимальной и дистальной трети, остеосинтез аппаратом Илизарова.

В послеоперационном периоде, начиная с третьего дня, осуществляли дозированную тракцию остеотомированных фрагментов берцовых костей. При этом согласно предложенному способу тракционные усилия с темпом 0,5 мм в сутки первоначально создали и поддерживали в течение 7 дней по внутренним сторонам сегментов в их проксимальной трети и по внешним сторонам в зоне остеотомии на уровне дистальной трети. Дистракцию указанным образом производили до образования между фрагментами клиновидного диастаза с основанием до 0,3 см, соответственно по внутренней и наружной сторонам сегмента. После этого тракционные усилия создали и поддерживали по наружной стороне на уровне проксимальной остеотомии и по внутренней стороне на уровне дистальной остеотомии сегментов, сохраняя ранее созданный на этих сторонах межфрагментарный диастаз. В дальнейшем, поочередно меняя приложение тракционных усилий по внутренней и наружной сторонам на каждом из уровней остеотомии, в течение 63 дней осуществили удлинение обеих голеней на 9,5 см. В течение всего периода удлинения каких-либо осложнений со стороны сосудистых и нервно-мышечных образований не отмечалось; жалоб на сильные болевые ощущения со стороны больной не было.

Продолжительность последующей стабильной фиксации в аппарате составила 48 дней, дополнительной иммобилизации конечностей после его демонтажа не производилось; больная прошла курс ЛФК.

В результате лечения достигнуто увеличение продольных размеров обеих голеней на 9,5 см. На момент выписки ось конечностей правильная, движения в суставах в полном объеме; больная ходит с полной нагрузкой на оперированные конечности. На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения полностью сохраняется.

Таким образом, использование предложенного способа удлинения сегментов конечностей обеспечивает предупреждение развития послеоперационных осложнений за счет своевременной, непосредственно в ходе удлинения, адаптации сосудисто-нервных и сухожильно-мышечных образований к изменяющимся размерам сегмента.

Источники информации, принятые во внимание:

1. Попков А.В., Шевцов В.И. Аходроплазия. - М.: Медицина, 2001, с.112-113.

2. Там же, с.95-100.

1. Способ удлинения сегментов конечностей, включающий выполнение остеотомии и дозированную тракцию выделенных фрагментов на необходимую величину с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что в ходе дозированного перемещения фрагментов тракционные усилия последовательно создают и поддерживают вначале по одной, а затем по противоположной, стороне сегмента в зоне выполнения остеотомии.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что тракционное усилие по одной стороне сегмента поддерживают в течение 5-7 дней до появления углообразного межотломкового диастаза с основанием, не превышающим 2-3 мм первоначально и до 5 мм в последующем, после чего создают и аналогичным образом поддерживают тракционное усилие на его противоположной стороне.