Способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти

Способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности хирургии кисти, и может быть использовано для восстановления функции захвата кисти при застарелом травматическом повреждении сухожилий разгибателей первого пальца кисти.

Большое разнообразие вторичных деформаций кисти при последствиях травматического и спонтанного разрыва сухожилий разгибателей обусловлено нарушением сложной биомеханики сгибательно-разгибательного аппарата пальцев. Изучению причин возникновения деформаций пальцев кисти посвящены труды многих авторов (Bunnell S., Ванштейн В.Г., Розов В.И., Iselin М. и др.). Объяснение механизма формирования деформаций и контрактур пальцев разноречиво и нередко трактуется как результат изолированного повреждения сухожильно-апоневротического растяжения разгибателей. Литература богата описаниями различных способов оперативного лечения деформаций, однако многие из них не отличаются эффективностью функциональных результатов.

Прототипом данного изобретения является способ транспозиции на область дефекта сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти сухожилий неповрежденных мышц: собственных разгибателей второго или пятого пальцев, сухожилий длинного или короткого лучевых разгибателей кисти, сухожилия поверхностного сгибателя четвертого пальца (Волкова А.М. Хирургия кисти. Т.I, с.111-112 - Екатеринбург, 1991).

Принципиально новым способом пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти является транспозиция сухожилия неповрежденной длинной мышцы, отводящей большой палец. Метод биомеханически обоснован ввиду того, что данная мышца выполняет функцию первого пальца и по анатомическому расположению и функции более близок к сухожилиям разгибателей первого пальца кисти.

Технический результат предлагаемого изобретения - улучшение функциональных результатов лечения больных с застарелыми повреждениями сухожилий разгибателей первого пальца кисти в области запястья.

Показание к операции - застарелые повреждениям сухожилий разгибателей первого пальца кисти в области запястья.

Указанный результат достигается тем, что для замещения дефекта сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти в области запястья используется сухожилие неповрежденной длинной мышцы, отводящей большой палец.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После обработки спиртовым раствором хлоргексидина и обескровливания оперируемой верхней конечности под проводниковой анестезией на тыльно-лучевой поверхности кисти в области запястья выполняют волнообразный разрез с иссечением рубца. Иссекают рубцовые ткани и обнаруживают дистальный конец поврежденного сухожилия длинного разгибателя первого пальца. Отсекают сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец от места прикрепления, мобилизуют его. Сшивают дистальный конец сухожилия длинного разгибателя первого пальца и сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец одним из сухожильных швов. Выполняют гемостаз. Обескровливание конечности прекращают. Накладывают асептическую повязку и гипсовую лонгету.

Способ применен в клинической практике у пяти больных. Функциональный результат удовлетворяет всех пациентов: восстановлены основные виды захвата оперированной кисти, социально наступает реабилитация больных.

Приводим наше наблюдение.

Больной В. 34 лет (история болезни №16294) обратился в нашу клинику в ноябре 2004 года с жалобами на нарушение захвата левой кисти. Пациент 6 недель тому назад получил бытовую травму осколком стекла, рана заживала вторичным натяжением. При локальном осмотре в области «анатомической табакерки» левой кисти имеется косопоперечный рубец. Первый палец кисти находится в положении сгибания. Активные движения в суставах пальца отсутствуют, пассивные в полном объеме.

После обследования была проведена операция - аутопластика сухожилия длинного разгибателя первого пальца левой кисти за счет сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец.

Больной осмотрен через 3 месяца. Захват кисти не нарушен. Работает по специальности, жалоб не предъявляет.

Преимущества предложенного нами способа - улучшение функциональных результатов лечения больных с данной патологией за счет того, что в качестве трансплантата используется биомеханически обоснованная длинная мышца, отводящая большой палец кисти.

Способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти при застарелом травматическом повреждении сухожилий разгибателей первого пальца в области запястья путем сухожильной транспозиции, отличающийся тем, что отсекают сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец от места прикрепления, мобилизуют его и сшивают с дистальным концом сухожилия длинного разгибателя первого пальца.