Способ лечения переломов ключицы

Способ лечения переломов ключицы

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в лечении травм опорно-двигательного аппарата с помощью усовершенствования метода чрескостного (внеочагового) остеосинтеза при переломах ключицы.

Переломы ключицы составляют от 2 до 7% от всех повреждений костей конечностей (Сысенко Ю.М. и соавт., 2000, Горнаев А.А. и соавт., 2000, Кравчуков И.В. и соавт., 2002). В литературе описано более 200 консервативных и 100 оперативных методов лечения переломов ключицы (Кайер А.Н. и соавт., 1994, Плоткин Г.М. и соавт., 1997, Безгородков Ю.А. и соавт., 2000), однако количество осложнений и неудовлетворительных результатов лечения при этом виде травм остается высоким. Так, неудовлетворительные результаты и осложнения при лечении переломов ключицы различными способами развиваются в 5,7 - 25,3% случаев (Бабушкин Ю.Н. и соавт. 2000, Чернов А.П. и соавт. 2001, Ермаков А.Н. и соавт. 2001). Известен способ лечения переломов ключицы - накостный остеосинтез с применением пластин ТРХ (Ермаков А.Н., Самсонов С.Ю., Квиникадзе Г.Э. Искровский С.В. «Возможности накостного остеосинтеза переломов ключицы» в материалах 6 Российского национального конгресса с международным участием «Человек и его здоровье» // С.Петербург 27-30.11.2001, с.36-37). Метод надежен, дает хорошие анатомические результаты. Однако достаточно травматичен, так как подразумевает широкое обнажение места перелома (не менее 5-7 см), отслойку надкостницы в области нахождения пластины. Пластина фиксируется как минимум 6 шурупами, каждый диаметром около 3 мм, что ведет к дополнительной травме кости и ослаблению ее прочности. Метод подразумевает применение в послеоперационном периоде на 1-1,5 мес. гипсовой повязки, что негативным образом сказывается на функции плечевого сустава. Через 4-6 мес. больному предстоит еще одна операция - удаление металлоконструкций, которая по своему объему и травматичности не меньше первой операции. Кроме того, нахождение в течение длительного срока инородного тела в области перелома может вызвать осложнения различного характера, в первую очередь связанные с развитием раневой инфекции.

Целью изобретения является разработка нового способа лечения переломов ключицы путем улучшения качества репозиции и фиксации отломков, разработкой минимально инвазивной и функциональной металлоконструкции, сокращение сроков лечения и снижение числа послеоперационных осложнений.

Методика операции.

Больного укладывали на операционный стол в положении на спине.

Из небольшого операционного доступа в зависимости от локализации повреждения кости (длиной до 3-4 см) обнажалось место перелома. Под визуальным и пальпаторным контролем выполнялась открытая репозиция отломков. Отломки фиксировались спицей, проведенной интрамедуллярно. Затем через центральный и периферический отломки проводилось по 2-3 спицы ⊘ 1,5 мм, под углом 45° к оси ключицы. Спицы проводились через оба кортикальных слоя. После чего с помощью секвестральных зажимов каждая спица фиксировалась непосредственно над кожей, а свободная ее часть загибалась под углом 45°. С помощью кольцевых спицефиксаторов спицы фиксировались на 1-2 резьбовых стержнях. Рана послойно ушивалась наглухо.

Таким образом, преимуществами операции по указанной методике являются следующие.

1. Сочетание визуального контроля за качеством репозиции отломков с внешней фиксацией перелома.

2. Минимальная инвазивность операции (операционный доступ в пределах 3-4 см).

3. Возможность раннего восстановления функции конечности за счет минимальной компоновки аппарата и отсутствия металлоконструкций в области суставов.

4. Метод не предусматривает гипсовую иммобилизацию в послеоперационном периоде, что является залогом профилактики развития тугоподвижности и контрактур плечевого сустава.

5. Метод одномоментен и не предусматривает повторных оперативных вмешательств в дальнейшем.

Под нашим наблюдением находилось 87 пострадавших с переломами ключицы. Из них 11 применен накостный остеосинтез ключицы пластинами (1 группа). Во второй группе (п=27) больные лечились по предложенному нами способу. Сравнивались продолжительность стационарного и общего лечения, восстановление дефицита объема движений в плечевом суставе в послеоперационном периоде, наличие или отсутствие осложнений.

Продолжительность стационарного лечения (Фиг.1) в 1 группе составила 19,4±4,5 сут, а во 2-й группе 11,8±3,9 сут. Таким образом, продолжительность стационарного лечения во 2 группе была меньше, нежели в 1 группе в 1,6 раза. Продолжительность общего лечения в группах также была меньше во 2 группе (80,4±11,3 сут), чем в 1 группе (30,5±6,3 сут) в 2,6 раза (Фиг.2).

Сравнивая динамику восстановления дефицита объема движений в плечевом суставе в послеоперационном периоде установлено, что быстрее функция суставов восстанавливалась во 2 группе.

Оценка дефицита объема движений в плечевом суставе после переломов плечевой кости проводилась по усредненному показателю, по объему сгибания, разгибания и отведения в суставе, в процентах от нормальных показателей. На 15 сут после операции дефицит функции в плечевом суставе был в 2,1 раза меньше во 2-й группе, нежели в 1-й, на 30 сут после операции дефицит функции во 2-й группе был меньше, чем в 1-й в 3,3 раза, а к 60 сут отсутствовал вовсе. Характерно, что движения в плечевом суставе в 1 группе начинались только после прекращения гипсовой иммобилизации, т.е. через 1-1,5 мес. после операции. К этому сроку во 2-й группе движения в плечевом суставе были восстановлены практически в полном объеме (Фиг.3).

Клинический пример. Больная А. ИБ №357 от 01.03.2003 г. Диагноз: Закрытый перелом правой ключицы в средней трети со смещением отломков (Фиг.4). Выполнена операция: открытая репозиция отломков, внеочаговый чрескостный остеосинтез по описанной выше методике (Фиг.5). Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 7 сут. Продолжительность стационарного лечения - 8 сут. К моменту выписки из стационара объем движений в плечевом суставе восстановился на 80% (Фиг.6). Продолжительность фиксации отломков аппаратом составила 25 сут, функция плечевого сустава не ограничена (Фиг.7), перелом консолидировался (Фиг.8).

Таким образом, сравнивая результаты лечения больных с переломами ключицы при применении накостного остеосинтеза и предложенного нами способа, установлено, что за счет сочетания визуального контроля за качеством репозиции отломков с внешней фиксацией перелома, минимальной инвазивности операции, раннего восстановления функции конечности достигается сокращение сроков стационарного лечения в 1,6, а общего лечения в 2,6 раза, при уменьшении дефицита функции плечевого сустава 2,1-3,3 раза и полном восстановлении его к 45-60 сут, тогда как в контрольной группе к этому сроку объем движений был ограничен более чем на 50%.

Способ лечения переломов ключицы методом чрескостного остеосинтеза, включающий проведение через оба кортикальных слоя 2-3 спиц через центральный отломок и 2-3 спиц через периферический отломок, фиксацию спиц с помощью спицефиксаторов на 1-2 резьбовых стержнях, отличающийся тем, что производят открытую репозицию отломков и фиксируют их спицей, проводят 2-3 спицы диаметром 1,5 мм в каждый отломок под углом 45° к оси ключицы, фиксируют спицы с помощью зажимов непосредственно над кожей, свободную часть спицы загибают под углом 45°.