Способ лечения грыжи межпозвонкового диска

Способ лечения грыжи межпозвонкового диска

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области ортопедии и нейрохирургии и может быть использовано при лечении больных с грыжами межпозвонковых дисков.

Известен способ лечения грыжи межпозвонкового диска (1) путем ламинэктомии и удаления грыжи. Однако данный способ травматичен, предусматривает полное нарушение задних структур позвонков, что приводит, впоследствии, к развитию осевых деформаций позвоночного столба.

Известен способ лечения грыжи межпозвонковых дисков (2), включающий одно- или двухстороннюю интерламинэктомию, выполняемую в основании остистого отростка, что обеспечивает сохранение последнего и части суставных отростков. Однако при его использовании удаление межпозвонковых грыж, особенно в случаях их больших размеров, в полном объеме затруднено в связи ограниченностью оперативного доступа к пораженным тканям. В силу этой же причины не исключается и механическое повреждение нервных структур (корешков спинного мозга). Кроме того, после удаления грыжи в ряде случаев возникает нестабильность оперированного участка позвоночного столба и его деформация. В совокупности это способствует развитию послеоперационных осложнений в виде сохранения болевого синдрома, неврологического дефицита, а также вторичного развития грыжи пораженного диска, деформации и нестабильности позвоночного столба.

Задачей изобретения является разработка способа лечения грыжи межпозвонкового диска, обеспечивающего предупреждение развития послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.

Указанная задача решается тем, что в способе лечения грыжи межпозвонкового диска, включающем осуществление доступа к поврежденному диску путем интерламинэктомии с частичной резекцией пластин дуг смежных позвонков у основания их остистого отростка и удаления грыжи, при выполнении интерламинэктомии дополнительно резецируют медиальный край суставных отростков в проекции пораженного межпозвонкого диска, через сформированное окно производят удаление грыжевого выпячивания, пульпозного ядра и патологически измененного участка фиброзного кольца, после чего тела смежных позвонков сближают до контакта их обработанных поверхностей, дозированно восстанавливают ось позвоночного столба, а затем стабильно фиксируют до получения спондилодеза.

Выполнение способа иллюстрируется описанием и примером его клинического использования.

Способ осуществляется следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом, в положении больного лежа на животе, производят кожный разрез величиной 7-8 см, в проекции остистых отростков позвонков с пораженным диском. Электроножом паравертебрально рассекают апоневроз и, установив рентгенконтрастную метку (например, в виде спицы, положение которой контролируют посредством электронно-оптического преобразователя), производят скелетирование междужкового промежутка на стороне грыжевого выпячивания. Желтую связку отделяют от верхней и нижней дужек, иссекают и полностью удаляют, что в последующем исключает развитие рубцово-спаечного процесса, охватывающего корешок, и связанного с этим болевого синдрома. При этом обязательными являются тщательный гемостаз (коагуляция всех эпидуральных вен), что обеспечивает достаточный обзор позвоночного канала и полное удаление фрагментов межпозвонкового диска, а также бережное оттеснение корешка и дурального мешка, которое производят с помощью мягкого ретрактора, снижая, тем самым, степень их интраоперационной травматизации и ишемию.

Вслед за этим осуществляют интерламинэктомию путем частичной резекции пластин дуг смежных позвонков у основания остистого отростка, которую дополняют одновременной резекцией медиального края суставных отростков. Тем самым, формируют расширенное «окно», через которое выполняют ревизию позвоночного канала и удаление грыжевого выпячивания, пульпозного ядра и патологически измененного участка фиброзного кольца с обработкой открывшихся в результате этого поверхностей тел смежных позвонков.

Одновременно с удалением грыжи, исходя из оценки состояния позвоночного канала, при необходимости дополнительно могут быть выполнены менингорадикулолиз и резекция выступающих в костный канал костных структур, направленные на устранение последствий длительного дискорадикулярного конфликта.

В случае срединного расположения грыжи межпозвонкового диска для более радикального ее удаления и предупреждения рецидива интерламинэктомию аналогичным образом производят и на противоположной стороне остистого отростка с последующим выполнением всех описанных выше манипуляций.

После этого выполняют остеосинтез позвоночного столба с помощью аппарата внешней фиксации, в ходе которого через надрезы кожи в ножки дуг двух вышележащих и двух нижележащих позвонков с двух сторон вводят стержни - шурупы. Последние крепят на внешних опорах, соединяемых между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью разноплоскостного перемещения. Смещением опор аппарата относительно друг друга тела смежных позвонков сближают до контакта их обработанных поверхностей. В результате этого направленно формируют деформацию участка позвоночного столба с углом, открытым в сторону сохранившейся части межпозвонкового диска.

На завершающем этапе операции осуществляют тщательный гемостаз, ушивают апоневроз, устанавливают дренаж, позволяющий избежать образования послеоперационной гематомы, и накладывают узловые швы на кожу.

В послеоперационном периоде, начиная с 7-8 дня (после достижения первичного сращения между сопоставленными поверхностями тел позвонков), производят дозированную дистракцию позвонков до восстановления высоты межпозвонкового пространства и оси позвоночного столба. После этого в течение 60-70 дней осуществляют стабильную фиксацию позвоночника аппаратом до получения стабильного спондилодеза, что контролируется рентгенографически и методом компьютерной томографии.

После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации позвоночного столба не требуется; больному назначают курс ЛФК.

Выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением (см. фиг.1-4).

Больная З., 45 лет, поступила в клинику РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова с диагнозом: аномалия развития позвоночника, врожденный стеноз позвоночного канала; поясничный остеохондроз L4-5, III период; парамедианная левосторонняя грыжа диска L4-5 слева; корешковый синдром L5, S1 слева. По данным компьютерной томографии - врожденный стеноз позвоночного канала, парамедианная грыжа диска L4-5 слева, компремирующая манжетки корешков L5, S1.

При поступлении предъявляла жалобы на боли в левой нижней конечности. Считает себя больной в течение 5-6 лет, лечилась консервативно - без эффекта.

В ходе операции, под эндотрахеальным наркозом произведен разрез мягких тканей вдоль линии остистых отростков от L3 до S1 позвонков слева. Дуги и суставные отростки L4 и L5 позвонков скелетированы. Произведено удаление желтой связки между пластинами дуг L4 и L5 позвонков, резекция пластин дуг слева, резекция медиального края суставных отростков. После осуществления необходимого доступа к грыже межпозвонкового диска L4-5, произведен кюретаж полости диска с удалением грыжевого выпячивания, пульпозного ядра и патологически измененного участка фиброзного кольца. Через надрезы кожи в ножки дуг L2, L3, L4, L5 и крылья подвздошных костей с двух сторон ввели стержни - шурупы. Последние закрепили на внешних опорах, которые соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью разноплоскостного перемещения. Смещением опор аппарата относительно друг друга обработанные участки тел смежных позвонков сблизили до контакта и стабилизировали с созданием деформации позвоночного столба углом, открытым в косо-вентральном направлении. Выполнены гемостаз и ушивание раны.

В послеоперационном периоде, начиная с 7 дня, в течение 10 дней осуществляли дозированную дистракцию фиксированных позвонков до восстановления высоты межтелового пространства в зоне резецированного диска и, тем самым, до восстановления оси позвоночного столба. Срок последующей стабильной фиксации в аппарате - 63 дня. Дополнительной иммобилизации после демонтажа аппарата не производилось.

На момент выписки пациентка жалоб не предъявляет, отсутствуют признаки компрессии корешков L5 и S1. По данным КТ грыжи диска L4-5 нет, ширина позвоночного канала восстановлена до нормальных размеров, спондилодез тел L4-5. Больная выписана с рекомендацией амбулаторного наблюдения.

На контрольном осмотре через 3 года: достигнутый результат лечения сохраняется, болевой синдром отсутствует, признаков рецидива грыжи диска нет, ось позвоночного столба правильная.

Выполнение предложенного способа обеспечивает предупреждение развития послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.

Источники информации, принятые во внимание

1. Б.Бойчев, Б.Конфорти, К.Чоканов Оперативная ортопедия и травматология, София, «Медицина и физкультура», 1961 г., с 761.

2. И.М.Иргер Нейрохирургия - М.: Медицина. - 1971, с.378-380.

Способ лечения грыжи межпозвонкового диска, включающий осуществление доступа к поврежденному диску путем интерламинэктомии с частичной резекцией пластин дуг смежных позвонков у основания их остистого отростка и удаление грыжи, отличающийся тем, что при выполнении интерламинэктомии дополнительно резецируют медиальный край суставных отростков в проекции пораженного межпозвонкового диска, через сформированное окно производят удаление грыжевого выпячивания, пульпозного ядра и патологически измененного участка фиброзного кольца, после чего тела смежных позвонков сближают до контакта поверхностей, открывшихся в результате проведенных манипуляций, после первичного сращения сопоставленных поверхностей тел позвонков осуществляют дозированную дистракцию до восстановления высоты межпозвонкового пространства и оси позвоночного столба, а затем стабильно фиксируют до получения спондилодеза.