Проводник стягивающих полос и проволоки

Проводник стягивающих полос и проволоки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к инструментам для проведения операций на поврежденных костях конечностей животных. Наиболее эффективно применение проводника при остеосинтезе трубчатых костей с косыми и винтообразными переломами для циркулярной установки стягивающих полос и проволоки.

Известно устройство для проведения проволочной пилы, содержащее ручку, изогнутую трубку с рабочим торцом, фиксатор в виде штифта, установленный в полости трубки и ориентированный к рабочему торцу, причем трубка содержит паз с крышкой в виде пластины, установленной в нем с возможностью перемещения и расположенной напротив фиксатора, при этом ручка выполнена в виде петли за одно целое с трубкой и расположена в одной плоскости с пазом, а нерабочий конец крышки выполнен в виде упора. Устройство с пилой рабочим торцом вводится за кость и выводится в рану. Надавливая на упор, крышку сдвигают и захватывают петлю пилы крючком ручки. Проводник выводится. На конец пилы надевается вторая ручка, и грудина рассекается. [Авторское свидетельство СССР №1572562, кл. А 61 В 17/14, 23.06.90 г. БИ №23].

Известен также проводник хирургической пилы, содержащий рукоятку, расположенную под углом к рабочей части с пазом и острой кромкой. Проводник подводится через небольшой разрез через всю толщину мягких тканей к кости, и поступательным движением по периметру кости острой кромкой отделяют мягкие ткани в виде узкой полости. В паз вводится гибкая хирургическая пила, и производится перепиливание кости возвратно-поступательным движением пилы, полотно которой свободно проходит через паз. [Авторское свидетельство СССР №1232231, кл. А 61 В 17/14, 23.05.86 г. - прототип].

Установка вышеописанными проводниками стягивающих полос и проволоки на отломки трубчатой кости для их укрепления влечет обширную травму мягких тканей, а также надкостницы во время операции. Кроме того, такие проводники не исключают соскальзывания проволоки со стягивающей полосы, а также не гарантируют их установку перпендикулярно к длинной оси кости, вследствие этого стягивающие полосы, укрепленные проволокой, зачастую не выполняют фиксирующую функцию. Это приводит к расхождению отломков кости, их подвижности, удлинению периода остеорепарации, образованию гипертрофической костной мозоли, неправильному сращению кости или к формированию псевдоартроза.

Задачей предлагаемого решения является устранение указанных недостатков, сокращение времени на проведение операции, упрощение технологии установки стягивающих полос и укрепления их проволокой со стабильной фиксацией костных отломков.

Поставленная задача достигается благодаря тому, что в известном проводнике, содержащем рукоятку и расположенную к ней под углом рабочую часть с пазом, согласно изобретению, рабочая часть имеет желоб для проволоки, выполненный по центру паза и по всей его длине, кроме того, рабочая часть снабжена съемной крышкой, закрепленной при помощи двух полозьев на рабочей части и соответствующих им двух пазов в крышке, а рабочий торец крышки выполнен в виде закругленного ограничителя со сквозным отверстием.

Настоящее изобретение иллюстрируется чертежами, где на:

фиг.1 - предлагаемый проводник (общий вид);

фиг.2 - разрез А-А на фиг.1;

фиг.3 - проводник перед заправкой проволокой и стягивающей полосой:

фиг.4 - крышка и рабочая часть в разъеме, перед заправкой проволокой и стягивающей полосой;

фиг.5 - предлагаемый проводник в рабочем положении;

фиг.6 - разрез В-В на фиг.5.

Проводник содержит рукоятку 1 и расположенную к ней под углом рабочую часть 2 с пазом 3, по центру которого и по всей его длине выполнен желоб 4. Желоб 4 выполнен с возможностью помещения в него проволоки 5, сверху которой предусмотрено помещение стягивающей полосы 6 той стороной, на которой выполнен желоб 7 для проволоки 5. Рабочая часть 2 снабжена съемной крышкой 8, закрепленной при помощи двух полозьев 9 на рабочей части 2 и соответствующих им двух пазов 10 в крышке 8. Рабочий торец крышки выполнен в виде закругленного ограничителя 11 со сквозным отверстием 12.

Устройство работает следующим образом. При косом переломе трубчатой кости проводят под общим наркозом оперативную репозицию с последующей фиксацией костных отломков интрамедуллярным фиксатором. Для предотвращения расхождения отломков по ширине предусмотрена их дополнительная накостная циркулярная фиксация по периметру диафиза кости серкляжами - в частности, закрепление проволокой 5 двух циркулярных стягивающих полос 6. При этом одну из них накладывают ближе к проксимальной части линии перелома, другую - к дистальной.

Для заправки проводника серкляжным материалом сдвигают крышку 8 движением вверх и в сторону, противоположную рукоятке 1, зафиксировав крышку 8 за отверстие 12 зубцами гемостатического или хирургического пинцета, до полного ее снятия с рабочей части 2. Затем укладывают проволоку 5 по всей длине желоба 4, на которую кладут стягивающую полосу 6 так, чтобы ее желоб 7 и желоб 4 образовали канал для проволоки 5. После этого на полозья 9 рабочей части 2 проводника со стороны рабочего конца направляют крышку 8 пазами 10 стороной, противоположной ограничителю 11, и задвигают ее до упора, закрывая при этом паз 3 с проволокой 5 и стягивающей полосой 6.

Проводник с серкляжным материалом через операционную рану подводят к кости, отпрепарированной сверху от мягких тканей, и поступательным движением по периметру кости рабочим торцом ограничителя 11 отделяют мягкие ткани в виде узкой полости. При этом противоположная сторона ограничителя 11 предупреждает продвижение крышки 8 в сторону рукоятки 1 и соответственно раскрытие серкляжного материала с его смещением относительно места наложения на отломок и относительно друг друга, в частности предупреждает выход проволоки 5 из желоба 7 полосы 6. После выведения рабочего торца проводника с другой стороны кости крышку 8 захватывают за отверстие 12 зубцами гемостатического или хирургического пинцета, и движением вверх и в сторону, противоположную рукоятке 1, сдвигают крышку 8 до полного ее снятия. После этого стягивающая полоса 6 и проволока 5 доступны для циркулярной фиксации отломков кости. При этом для предупреждения преждевременного выхода стягивающей полосы 6 из паза 3 и проволоки 5 из желоба 4 рабочую часть 2 плотно прижимают к кости. Затем циркулярно фиксируют отломки кости стягивающей полосой 6, которую закрепляют проволокой 5, и вращательным движением рукоятки 1 в противоположную сторону от рабочего торца (в направлении, противоположном его проведению) проводник выводят из-под кости и затем за пределы операционной раны. После этого возможна сборка проводника - установка крышки 8.

Рану санируют и закрывают по общепринятой методике. Осложнений во время операции и в послеоперационный период не наблюдалось.

В результате применения предлагаемого проводника установлено:

- предотвращение травмы мягких тканей серкляжным материалом при его установке;

- упрощение техники циркулярного наложения стягивающей полосы и фиксации ее проволокой;

- предотвращение выхода проволоки из желоба стягивающей полосы;

- соблюдение наложения стягивающей полосы и проволоки перпендикулярно длинной оси кости, что предупреждает расхождение отломков кости по ширине;

- снижение вероятности развития послеоперационных осложнений.

- снижение трудоемкости циркулярной фиксации отломков кости;

- повышение эффективности операции (см. таблицу).

Таблица.
Проводник	Количество прооперированных животных	Случаи смещения проволоки относительно полосы	Осложнения после операции
Предлагаемый	14	-	-
Известный	14	5	6

Как видно из таблицы, применение предлагаемого проводника является более эффективным при циркулярном наложении стягивающей полосы и проволоки по сравнению с известным и позволяет исключить послеоперационные осложнения.

Предлагаемый проводник был успешно применен при остеосинтезе трубчатых костей с косыми и винтообразными переломами у 14 собак и кошек на базе лечебно-диагностического ветеринарного центра Орел ГАУ.

Проводник стягивающих полос и проволоки, содержащий рукоятку и рабочую часть с пазом, расположенную под углом к рукоятке, отличающийся тем, что паз выполнен под стягивающую полосу, имеющую желоб под проволоку, при этом рабочая часть имеет желоб для проволоки, выполненный по всей длине и по центру паза, и снабжена съемной крышкой, закрепленной при помощи двух полозьев на рабочей части и двух соответствующих полозьями пазов в крышке, причем крышка имеет рабочий торец в виде закругленного ограничителя со сквозным отверстием для захвата зубьями гемостатического или хирургического пинцета.