Способ лечения инфекционных осложнений огнестрельных ранений мягких тканей

Способ лечения инфекционных осложнений огнестрельных ранений мягких тканей

Реферат

Изобретение относится к медицине и касается лечения инфекционных осложнений огнестрельных ранений мягких тканей.

При огнестрельном ранении в организме происходят сложные патоморфологические процессы, которые приводят к первичной полиорганной недостаточности. При прогрессировании раневого процесса формируется синдром полиорганной недостаточности вторичного характера, возникающий уже под воздействием микробной инвазии и эндогенной интоксикации.

Углубленное изучение патогенеза раневого процесса при огнестрельных повреждениях позволило установить ряд универсальных механизмов вторичного некроза тканей в окружности раны, связанного с избыточным свободнорадикальным окислением, накоплением в раневом отделяемом медиатров воспаления (Ю.Г.Шапошников, 1986; Н.А.Ерюхин, 1989). Установлена зависимость между уровнем микроциркуляции в тканях огнестрельной раны, кислородным режимом, характером метаболических расстройств и состоянием системы - перекисное окисление (В.В.Воробьев, 1995). Изыскание и использование лечебных факторов, способствующих нормализации тканевого гомеостаза, инактивации окислительных радикалов и повышения напряжения кислорода в поврежденных тканях, являются перспективным решением проблемы инфекционных осложнений огнестрельных ранений мягких тканей.

Применение антиоксидантов известными способами не обеспечивает доступ их в зону поражения, а также не оказывают влияния на весь сложный процесс патогенетических нарушений при инфекционных осложнениях огнестрельных ранений мягких тканей.

Известен способ лечения ран, при котором раневую поверхность помещают в управляемую изолированную антибактериальную среду, дополнительно одновременно воздействуют гипербарической оксигенацией при давлении 1,8-2,0 атм (А.с. № 1296156, А 61 Q 10/04). Однако данный способ не применим и будет неэффективен в лечении инфекционных осложнений огнестрельных ранений мягких тканей, так как нет воздействия на основные звенья патогенеза этого процесса.

Нами предложен и апробирован в клинике способ лечения инфекционных осложнений огнестрельных ранений мягких тканей с учетом этих недостатков.

Целью изобретения является лечение некротических и инфекционных осложнений огнестрельных ранений мягких тканей.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения в рану вводится серебряный электрод-катод и проводится воздействие постоянного электрического тока круглосуточно, плотность тока 10-12 мкА/см², парентерально вводятся антиоксиданты (витамин Е по 1,0 мл × 1 раз в сутки внутримышечно), антибиотики широкого спектра действия и препараты группы метронидазола. Паралельно проводится гипербарическая оксигенация (ГБО) при давлении 1,5-2,5 атм (в зависимости от тяжести состояния), которая чередуется с ультрафиолетовым облучением (УФО) крови.

Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Сравнение заявляемого решения с прототипом позволило выявить в них признаки, отличающие заявляемое решение от других способов, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию «существенные отличия».

Предложенный способ лечения выполняют следующим образом.

После адекватной вторичной хирургической обработки гнойного очага с иссечением нежизнеспособных тканей рану обильно промывают 3% раствором перекиси водорода, дренируют перфорированными трубчатыми дренажами, в рану вводят серебряный электрод, который подключают к отрицательному полюсу, а индифферентный электрод прикладывают к здоровому участку кожи и подсоединяют к положительному полюсу. Проводят круглосуточное воздействие постоянного электрического тока посредством серебряного электрода-катода, плотность тока 10-12 мкА/см², источником является аппарат «Поток -I». Ежедневно вводят внутримышечно антиоксидант - витамин Е по 1,0 мл, антибиотики широкого спектра действия и препараты группы метронидазола. Тем самым обеспечивается внутритканевой электрофорез антиоксидантов и ощелачивание раневой среды. Время воздействия постоянного электрического тока от 3 до 5 суток. С первого же дня проводится гипербарическая оксигенация при давлении 1,5-2,5 атм ( в зависимости от тяжести состояния пациента) в течение 40-60 минут. Гипербарическая оксигенация чередуется через день с ультрафиолетовым облучением крови. Объем облучаемой крови 1-2 мл на 1 кг массы тела больного, экспозиция 10-15 минут. Доза облучения 0,6-0,9 Дж. Число сеансов ГБО и УФО крови колебалось от 5 до 7.

Применение предлагаемого способа лечения инфекционных осложнений огнестрельных ранений мягких тканей считаем патогенетически обоснованным, так как изолированное применение антиоксидантов не обеспечивает проникновения препарата в ткани окружающие рану, так как ткани находятся в состоянии угнетения и нарушения микроциркуляции. А воздействие постоянного электрического тока посредством серебряного электрода-катода способствует ощелачиванию раневой среды и тканей в окружности раны, кроме того, постоянный электрический ток обладает элиминирующей способностью, благодаря чему циркулирующее в крови лекарственное вещество выводится в ткани зоны воздействия. Парентеральное введение антибиотиков и препаратов группы метронидазола в комплексе с воздействием постоянного электрического тока способствует концентрации этих препаратов в зоне раны. Таким образом, обеспечивается внутритканевой электрофорез антиоксиданов и антибактериальных препаратов. Витамин Е является биоантиокислителем, защищающим от деструктирующего действия биологические структуры клетки и обладающим способностью связывать и обезвреживать перекисные радикалы.

Ишемическая гипоксия также рассматривается в качестве одной из основных причин некробиотических изменений в поврежденных тканях (В.А. Попов и соаат., 1990; П.Г. Брюсов и соавт., 1991). В соответствии с этими представлениями расстройства микроциркуляции, снижение доставки кислорода и вследствие этого энергетический дефицит представляет собой основные звенья патогенеза огнестрельной раны. Следовательно, применение гипербарической оксигенации патогенетически обоснованно и направлено на улучшение гемомикроциркуляции и повышение напряжения кислорода в поврежденных тканях.

Ультрафиолетовое облучение при воздействии на кровь приводит к активации механизмов аитиоксидантной системы, улучшает кислородный баланс и стабилизирует иммунные механизмы защиты.

Таким образом, перекисные радикалы нейтрализуются воздействием антиоксиданта, вводимого методом внутритканевого электрофореза, и ощелачиванием раневой среды, а нарушение гемомикроциркуляции, кислородного баланса, окислительно-восстановительных процессов, иммунодепрессии и синдром вторичной полиорганной недостаточности корригируются поочередным воздействием гипербарической оксигенацией при давлении 1,5-2,5 атм в течение 40-60 минут и ультрафиолетовым облучением крови в течение 10-15 минут, при дозе облучения 0,6-0,9 Дж.

Приводим пример клинического применения.

Больной Ш., 34 лет, ист. болезни №16/0030 поступил в стационар 10.01.1995 года, из Чеченской Республики. Из анамнеза: крупноосколочное ранение правого плечевого сустава получил 31.12.94 г., в результате взрыва авиаснаряда. Первая медицинская помощь была оказана в участковой больнице по месту жительства, через сутки после ранения. Было произведено рассечение раны. В связи с ухудшением состояния переведен в клинику.

При поступлении: состояние больного тяжелое, заторможен, адинамичен. Температура тела 39,6°С. В области правого надплечья и передней поверхности плечевого сустава имеется рана 6×9×4 см, края отечны, отмечается тусклый цвет клетчатки, некроз фасций и мышц в пределах раны. Поверхность раны покрыта грязно-серым буроватым налетом, отделяемое умереное мутное, при надавливание выделилось небольшое количество пузырьков газа. Анализы крови: эритроциты -2,89×10 /л; лейкоциты 18,3×10 /л; СОЭ-56 мм/ч; П 5; сегм. 76; мон. 4; лимф. 11; и эоз. 4; общий белок 56,3 г/л; билирубин общий 39,7 моль/л; АСТ 1,6; АЛТ 1,2; остаточный азот 52 г/л. На рентгенограммах: отмечается оскольчатый перелом проксимального отдела плечевой кости со смещением отломков.

Диагноз: огнестрельный оскольчатый перелом проксимального метаэпифиза плечевой кости справа со смещением отломков, осложненный неклостридиальной анаэробной инфекцией. Гнойно-резорбтивная лихорадка.

При бактериологическом исследовании высеяны золотистый стафилококк, чувствительный к эритромицину, гентамицину, линкомицину, цефазолину, цефатаксиму, и b. flagilis, чувствительный к левомицетину, метронидазолу и цефатаксиму.

После интенсивной предоперационной подготовки под общим обезболиванием произведена хирургическая обработка гнойного очага, широкие лампасные разрезы на плече и надплечье, фасциотомия, некрэктомия, дренирование. В рану проведен серебряный электрод, на всем протяжении, который подключен к отрицательному полюсу источника постоянного электрического тока, и начато воздействие плотностью 10-12 мкА/см². Назначен антиоксидант витамин Е по 1,0 мл внутримышечно, ежедневно. В первый же день произведена ГБО - два сеанса при давлении 2,5 атм. Со 2-го дня чередовали УФ-облучение крови и гипербарическую оксигенацию. Проводилась интенсивная инфузионная терапия, антибактериальная терапия (цефатаксим, левомицетин, метронидазол). На 3-и сутки отмечена положительная динамика. Усилилось гноетечение из раны, оживились грануляции, уменьшился отек и болевой синдром. На 5-е сутки воспалительный процесс был купирован. Проводимое комплексное лечение позволило нам на 10 сутки наложить вторичные швы на область надплечья. На 17 сутки произведена некрсеквестрэктомия плечевой кости, внеочаговый остеосинтез плеча, аутодермопластика свободным расщепленным лоскутом. Выписан на 28 сутки с полным заживлением ран.

Осмотрен через три месяца. Послеоперационные рубцы мягкие, с подлежащими тканями неспаяны. Консолидация отломков полная.

Отмечается приводящая контрактура правого плечевого сустава (отведение ограничено на 15°).

Полезность предлагаемого способа.

Предлагаемый способ лечения нами применен у 18 больных с инфекционными осложнениями огнестрельных ранений мягких тканей, что позволило в более чем два раза сократить сроки очищения, появления грануляции и заживления ран.

Способ лечения инфекционных осложнений огнестрельных ранений мягких тканей, включающий хирургическую обработку, промывание, дренирование раны и постоянное воздействие электрическим током, отличающийся тем, что постоянное воздействие электрическим током проводят посредством введения в рану серебряного электрода, который подключают к отрицательному полюсу источника постоянного электрического тока, дополнительно ежедневно вводят внутримышечно витамин Е, антибиотики широкого спектра действия и препараты группы метронидозола и с первого дня проводят гипербарическую оксигенацию при давлении 1,5 атм в течение 40-60 мин, которую через день чередуют с ультрафиолетовым облучением крови экспозицией 10-15 мин, при дозе облучения 0,6-0,9 Дж.