Модифицированный способ пластики задней стенки пахового канала при паховых грыжах

Модифицированный способ пластики задней стенки пахового канала при паховых грыжах

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии.

В абдоминальной хирургии существуют более 200 различных методик герниопластик при паховых грыжах описанные в монографиях Н.И.Кукуджанова, В.И.Ореховского и в периодической печати.

Среди аутопластических методик укрепления задней стенки пахового канала, для прикрытия высоких паховых промежутков используются способы Кукуджанова, Lotheissen - McYay, Ореховского В.И.

Недостатком описанных герниопластик при средних формах косых и прямых грыж, где используется мобилизованный апоневроз прямой мышцы живота путем продольного его рассечения или надрезов, является образование грыжеподобных дефектов на передней поверхности прямой мышцы живота, особенно у пожилых больных с гапо - и атрофией этой мышцы.

В качестве прототипа использован метод Ореховского В.В., описанный в монографии «Основные грыжесечения». Донецк, 2000 г. В данной работе описан способ выкраивания квадратной формы лоскута апоневроза передней стенки прямой мышцы живота и перемещения его в заднюю стенку пахового канала.

Целью предлагаемого изобретения является разработка более эффективного метода пластики задней стенки пахового канала.

Сущность предлагаемого изобретения.

Возможность ненатяжной пластики задней стенки пахового канала при средних размерах паховых грыж путем мобилизации и перемещения выкроенного лоскута апоневроза переднебокового отдела и заднего края апоневроза прямой мышцы живота в медиальную часть пахового промежутка.

Заявленный способ пластики задней стенки пахового канала при паховых грыжах включает удаление грыжевого мешка, мобилизацию семенного канатика, формирование лоскута из апоневроза передней стенки прямой мышцы живота, перемещение его в заднюю стенку пахового канала.

Новыми приемами являются следующие:

- отводят семенной канатик латерально,

- производят поперечные разрезы на апоневрозе прямой мышцы живота длиной соответственно длине дефекта задней стенки,

- затем продолжают эти разрезы на боковую и заднелатеральную части апоневроза прямой мышцы до места, где заканчивается апоневроз,

- затем соединяют эти разрезы позади прямой мышцы продольно, выворачивают край мобилизованного лоскута в паховый промежуток,

- вшивают лоскут в медиальную часть пахового промежутка, сшивают с подвздошно-лобковым тяжем,

- ушивают послойно поперечную внутреннюю косую мышцу к нижнему краю пупартовой связки с формированием внутреннего пахового кольца (чертеж).

Заявленный способ позволяет исключить образование апоневротического дефекта на передней поверхности прямой мышцы живота, уменьшить частоту рецидивов, т.е. повысить эффективность лечения.

Клинический пример

Больной Магомедов А.М. оперирован по поводу ущемленной паховой грыжи через 1 час с момента поступления. Во время герниотомии диагностнровано, что грыжа является прямой с треугольным паховым промежутком. Ущемленная жизнеспособная петля тонкой кишки вправлена в брюшную полость. Паховый промежуток имел размеры: длину - 5,5 см; высоту 4 см. Учитывая деструкцию задней стенки пахового промежутка (поперечной фасции) и высоту пахового промежутка, двумя разрезами выкроен и мобилизован лоскут апоневроза прямой мышцы живота из переднебоковой и заднелатеральной ее части. Выкроенный лоскут пришит без натяжения к подвздошно-лонному тяжу, тем самым укрепив заднюю стенку. Последующая пластика произведена по типу пластики задней стенки Шулдаиса. После укладки семенного канатнка на свое место восстановлен апоневроз наружной косой мышцы живота.

Отличительные признаки от прототипа.

Отличительным признаком модифицированной герниопластики является то, что впервые используется перемещение апоневроза прямой мышцы в медиальную часть пахового промежутка без образования апоневротического дефекта на передней поверхности прямой мышцы живота.

Положительный эффект предлагаемого изобретения

Изобретенная методика позволяет улучшить результаты лечения паховых грыж, особенно у больных с осложненными грыжами (рецидивные, ущемленные, косые грыжи с выпрямленным паховым каналом) со средними размерами пахового промежутка. Основным показателем улучшения результатов оперативного лечения паховых грыж является частота рецидивов. В результате дифференцированного подхода к лечению различных форм паховых грыж, внедрения и использования данного способа с 2000 г. нам удалось снизить частоту рецидива паховых грыж в 5 раз.

Способ пластики задней стенки пахового канала при паховых грыжах, включающий удаление грыжевого мешка, мобилизацию семенного канатика, формирование лоскута из апоневроза передней стенки прямой мышцы живота, перемещение его в заднюю стенку пахового канала, отличающийся тем, что отводят семенной канатик латерально, производят поперечные разрезы на апоневрозе прямой мышцы живота длиной соответственно длине дефекта задней стенки, затем продолжают эти разрезы на боковую и заднелатеральную части апоневроза прямой мышцы до места, где заканчивается апоневроз, затем соединяют эти разрезы позади прямой мышцы продольно, выворачивают край мобилизованного лоскута в паховый промежуток, вшивают лоскут в медиальную часть пахового промежутка, сшивают с подвздошно-лобковым тяжем, ушивают послойно поперечную внутреннюю косую мышцу к нижнему краю пупартовой связки с формированием внутреннего пахового кольца.