Способ лечения hallux valgus и аппарат внешней фиксации для его осуществления

Способ лечения hallux valgus и аппарат внешней фиксации для его осуществления

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и предназначено для лечения заболеваний стоп с помощью устройств наружной фиксации, расположенных над костными фрагментами.

Известен способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы, заключающийся в том, что после предварительного точечного массажа точек, расположенных по наружному и внутреннему краям корня ногтя большого пальца и на середине свода стопы, вправляют сустав большого пальца, накладывают натягивающую повязку с регуляцией натяжения в течение 3 дней и назначают корригирующую гимнастику (Заявка РФ №92004908. Опубл. 20.04.1996 г.).

Известен способ лечения поперечно-распластанной деформации стопы при вальгусном отклонении первого пальца, в котором осуществляют надсуставный разрез тканей по тыльно-внутренней поверхности стопы, с капсулы выкраивают треугольной формы лоскут, вскрывают сустав и выполняют вертикальную капсулотомию, выполняют резекцию краевых разрастаний, производят эпифизарную моделирующую компрессию основания основной фаланги первого пальца, что сокращает реабилитационный период и полностью восстанавливает функцию первого пальца и стопы (Патент РФ №2132658. Опубл. 20.07.1998 г.).

Известен способ лечения поперечной распластанности переднего отдела стопы с вальгусной деформацией I пальца путем капсулотомии плюсне-фалангового сустава, удаления синовиальной сумки и экзостоза, в котором проводят двойную остеотомию I плюсневой кости, через конусовидный канал в I плюсневой кости и под II-III-IV плюсневыми костями протягивают костно-сухожильный аллоблок, который фиксируют к V плюсневой кости (Заявка РФ №2000106078. Опубл. 10.01.2002 г.).

Известен способ лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, включающий дугообразный разрез над экзостозом головки первой плюсневой кости капсулы сустава, выкраивание треугольного лоскута основанием к первому пальцу, удаление экзостоза дистальной головки плюсневой кости и формирование в основной фаланге первого пальца и первой плюсневой кости в поперечном направлении каналов диаметром 2-3 мм, через которые проводят лавсановую ленту, фиксируют первый палец в положении варусной гиперкоррекции, лигатуру затягивают, треугольный лоскут капсулы сустава также ушивают лавсановыми швами, что укрепляет капсульно-связочный аппарат на тыльно-внутренней поверхности и не требует гипсовой иммобилизации (Патент РФ №2186542. Опубл. 10.08.2002 г.).

Известен способ оперативного лечения наружного отклонения первого пальца стопы, путем резекции остеофита головки первой плюсневой кости и клиновидной вальгизирующей остеотомии основания первой плюсневой кости, выполнение внутренней капсулотомии первого плюсне-фалангового сустава и пересечение порций мышц, отводящих первый палец, прикрепляющийся к основанию проксимальной фаланги первого пальца для предупреждения рецидивов при веерообразном расхождении плюсневых костей (Патент РФ №2164100. Опубл. 20.03.2001 г.).

Известен способ лечения вальгусной деформации большого пальца стопы и устройство для его осуществления, в котором производят рассечение капсулы сустава, удаление экзостоза головки первой плюсневой кости с сохранением костного мостика на вершине иссекаемого клина, при этом с помощью долота, имеющего ребра жесткости, а в средней части желобообразный изгиб в плоскости остеотомии формируют сопостовимые костный желоб и гребень (Патент РФ №2135106. Опубл. 27.08.1999 г.).

Известен способ оперативного лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца, в котором отсекают избыточные костно-хрящевые разрастания в области головки первой плюсневой кости, отсекают часть сухожилий мышцы, приводящей первый палец, прикрепленной к основанию его проксимальной фаланги, производят клиновидную вальгизирующую остеотомию проксимального метафиза первой плюсневой кости, дополнительно фиксируют остеотомированные ее фрагменты двумя спицами Киршнера, стянутыми проволочным швом, а также выполняют миотранспозицию части сухожилия мышцы, приводящей первый палец, к основанию головки первой плюсневой кости (Патент РФ №2204349. Опубл. 20.05.2003 г.).

Однако известные способы не предназначены для восстановления опороспособности, функции и формы стопы путем использования аппарата наружной фиксации, усиливающего жесткость фиксации остеотомированных фрагментов.

Известен компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий дистрактор с резьбовыми стержнями и спицезажимы, в который введены приставка, выполненная из параллельно соединенных резьбовым стержнем планок, и второй дистрактор со спицезажимом, а спицезажим первого дистрактора выполнен в виде сектора кольца с отверстиями и соединен приставкой с вторым дистрактором, причем резьбовой стержень и дистракторы расположены параллельно (А.с. СССР 1708321,. Опубл. 30.01.92. Бюл. №4).

Известен компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий опору, дистракторы и спицезажимы, включающие шайбы с пазами, снабженный кронштейнами, один из которых установлен на опоре, а другие - на концах дистракторов, при этом кронштейны соединены между собой подвижно, ось вращения кронштейнов перпендикулярна фронтальной плоскости, а спицезажимы установлены на дистракторах (А.с. СССР 1708319. Опубл. 30.01.92. Бюл.4).

Однако известный компрессионно-дистракционный аппарат используется для независимого друг от друга удлинения фаланг пальцев и из-за его конструктивных особенностей не предназначен для лечения hallux valgus первого пальца стопы.

Задачей настоящего изобретения является восстановление опороспособности, функции и формы стопы, кроме того, снятие болевого синдрома и предупреждение рецидива деформации первого пальца стопы.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения hallux valgus, включающем нарушение целостности первой плюсневой кости в области проксимального метафиза и фиксацию остеотомированных фрагментов, производят остеотомию в области проксимального метафиза I-й плюсневой кости и смещают ее в наружную сторону, приближая к II-й плюсневой кости, выполняют остеотомию в области дистального метафиза, удаляют сесамовидные косточки и производят противоразворот дистального фрагмента в комплексе с I-м пальцем кнутри, восстанавливая продольную ось первого луча, затем фрагменты фиксируют аппаратом внешней фиксации. Для выполнения данного способа используют аппарат внешней фиксации, содержащий опоры, взаимосвязанные между собой посредством резьбовых стержней, и спицы, в котором одна из опор выполнена дуговой и снабжена отверстиями, в которых закреплены концы резьбовых стержней, на конце одного из последних закреплен конец перпендикулярной его оси спицы, а конец другого посредством планки и набора шарнирных шайб соединен с возможностью регулировки с опорой, выполненной в виде резьбового стержня, на последней расположено и закреплено не менее трех опор, выполненных в виде секторов, при этом на каждой из них закреплены концы не менее двух консольных спиц, кроме того, конец перпендикулярной спицы закреплен на секторе, установленном на конце опоры, выполненной в виде резьбового стержня.

Целесообразно для усиления жесткости фиксации фрагментов костей первого пальца стопы ввести продольно две параллельные спицы по оси первого луча.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием и иллюстративными материалами, на которых:

Фиг.1 изображает аппарат наружной фиксации для лечения hallux valgus первого пальца стопы;

Фиг.2 - рентгенограммы стоп пациентки Т. до лечения;

Фиг.3. - рентгенограммы стоп пациентки Т. в процессе лечения;

Фиг.4. - рентгенограмма стопы пациентки Т. после лечения.

Аппарат наружной фиксации для лечения hallux valgus первого пальца стопы содержит дуговую опору 1, снабженную равномерно расположенными сквозными отверстиями, в которых закреплены концы резьбовых стержней 2 и 3. На конце резьбового стержня 2 закреплен конец спицы 4, проведенной перпендикулярно его оси. Конец резьбового стержня 3 посредством планки 5 и набора шарнирных шайб 6 соединен с возможностью регулировки с опорой 7, выполненной в виде резьбового стержня. На опоре 7 расположено и закреплено не менее трех опор 8, 9, 10, выполненных в виде секторов. При этом на каждой из них закреплены концы не менее двух консольных спиц, соответственно 11 и 12, 13 и 14, 15 и 16. При этом конец перпендикулярной спицы 4 закреплен на секторе 10, установленном на конце опоры 7, выполненной в виде резьбового стержня. На концах опоры 1, выполненной в виде дуги, посредством кронштейнов 17 и 18 и болтовых соединений, соответственно 19 и 20, закреплены концы спицы 21 с напайкой. С противоположной стороны дуговой опоры 1 закреплены посредством шайб 22 и 23 с пазом концы спицы 24 с напайкой. Напайки спиц 21 и 24 расположены с противоположных друг от друга сторон.

Способ осуществляют следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля раствором анестетика производят разрез кожи у латерального края головки первой плюсневой кости, послойно выделяют латеральную сесамовидную кость, которую удаляют с рассечением сухожильной части m. Adductor hallucis. Накладывают швы на рану.

По медиальной поверхности стопы производят второй разрез, который используют для резекции экзостоза головки первой плюсневой кости.

Спицу 21 (Фиг.1) проводят во фронтальной плоскости от 0,5 до 1 см проксимальнее плюсне-клиновидного сустава, через клиновидные и кубовидные кости.

Спицу 24 проводят параллельно спице 21 через клиновидную проксимальную головку I плюсневой кости и основание пятой плюсневой кости. Спицы 21 и 24 имеют напайки, которые при их проведении располагают с противоположных друг от друга сторон. Концы спицы 24 крепят на концах опоры 1, выполненной в виде дуги, посредством шайб 22 и 23 с пазом. Концы спицы 21 крепят с помощью болтовых соединений 19 и 20, соответственно к кронштейнам 17 и 18, имеющим резьбовые концы. Последние закреплены на концах опоры 1, выполненной в виде дуги посредством гаек.

В проксимальный метафиз первой плюсневой кости со стороны верхне-внутренней поверхности вводят конец спицы 12 и со стороны верхне-наружной поверхностей - конец спицы 11. Введенные концы спиц располагают под углом 90° навстречу друг другу.

Аналогичным образом вводят концы спиц 14 и 13 в диафиз I плюсневой кости и, кроме того, вводят концы спиц 16 и 15 в дистальную головку первой плюсневой кости.

Свободные концы пар спиц 11 и 12, 13 и 14, 15 и 16 изгибают и крепят на соответствующих опорах, а именно 8, 9, 10, выполненных в виде секторов. Каждую из опор 8, 9, 10 располагают на опоре 7, выполненной в виде резьбового стержня, и закрепляют с помощью пар гаек с возможностью перемещения.

На одном из концов резьбового стержня 3 закрепляют планку 5. Другой конец резьбового стержня 3 соединяют с опорой 1, выполненной в виде дуги, вблизи ее центральной части, посредством сквозного отверстия и пары гаек. Рядом располагают резьбовой стержень 2 и крепят его один конец на опоре 1 парой гаек. На втором конце посредством пары шайб и гаек закрепляют конец спицы 4, которую располагают перпендикулярно оси резьбового стержня 2. Другой конец спицы 4 соединяют с опорой 10, выполненной в виде сектора.

Через второй разрез мягких тканей, выполненный ранее, осуществляют коррекционную остеотомию дистальной части первой плюсневой кости.

Через дополнительный разрез мягких тканей между спицами 21 и 24, которые фиксируют диафиз первой плюсневой кости и ее основание, выполняют остеотомию проксимального метафиза указанной кости и одномоментно выполняют коррекцию ее дистальной части, в сочетании с первым пальцем стопы, до биомеханически адекватного луча первого пальца стопы. Затем конец опоры 7 закрепляют, с возможностью регулировки, посредством набора гаек и двух пар шарнирных шайб 6 на планке 5.

Целесообразно для усиления жесткости фиксации фрагментов костей первого пальца стопы ввести продольно две параллельные спицы по оси первого луча.

После монтажа и стабилизации аппарата наружной фиксации для лечения hallux valgus первого пальца стопы оперативное вмешательство завершают ушиванием ран. контрольной рентгенографией и наложением асептических повязок.

Пример выполнения способа и устройства для его осуществления.

Пациентка Т., медицинская карта стационарного больного №39725. Диагноз: hallux valgus первого пальца стопы. Деформация наблюдалась в течение 15 лет (Фиг.2).

После анестезии и обработки операционного поля раствором анастетика произвели разрез кожи у латерального края головки первой плюсневой кости, послойно выделили латеральную сесамовидную кость, которую удалили с рассечением сухожильной части m. Adductor hallucis. Рану ушили.

По медиальной поверхности стопы произвели второй разрез, который использовали для резекции экзостоза головки первой плюсневой кости.

Спицу провели во фронтальной плоскости от 0,5 до 1 см дистальнее плюсне-клиновидного сустава, через основание первой и диафиз пятой плюсневой кости (Фиг.3).

Спицу провели проксимальнее, параллельно предыдущей спице через медиальную клиновидную плюсневую кость и основание пятой плюсневой кости. Спицы имеют напайки, которые при их проведении расположили с противоположных друг от друга сторон. Концы спиц закрепили на концах опоры, выполненной в виде дуги, посредством шайб с пазом, болтовых соединений, кронштейнов. Последние закрепили концах опоры, выполненной в виде дуги посредством гаек.

Ввели в диафиз первой плюсневой кости, со стороны верхне-внутренней поверхности и со стороны верхне-наружной поверхности концы пары спиц, которые расположили под углом 90° навстречу друг другу.

Аналогичным образом вводят концы пары спиц в проксимальную фалангу первого пальца стопы на уровне ее диафиза и, кроме того, вводят концы пары спиц в головку первой плюсневой кости.

Свободные концы трех пар спиц изогнули и закрепили на соответствующих опорах, выполненных в виде секторов. Каждую из этих опор расположили на опоре, выполненной в виде резьбового стержня, и закрепили с помощью пар гаек с возможностью перемещения.

На одном из концов другого резьбового стержня закрепили планку. Другой конец этого резьбового стержня соединили с опорой, выполненной в виде дуги, вблизи ее центральной части посредством сквозного отверстия и пары гаек. Рядом расположили резьбовой стержень, один конец которого закрепили на опоре, выполненной в виде дуги, парой гаек. На втором конце этого стержня посредством пары шайб и гаек закрепили конец спицы, которую расположили перпендикулярно оси этого резьбового стержня.

Другой конец этой спицы соединили с одной из опор, выполненной в виде сектора.

Через второй разрез мягких тканей, выполненный ранее, осуществили коррекционную остеотомию дистальной части первой плюсневой кости.

Через дополнительный разрез мягких тканей между спицами, которые зафиксировали диафиз первой плюсневой кости и ее основание, выполнили остеотомию проксимального метафиза указанной кости и одномоментно выполнили коррекцию ее дистальной части, в сочетании с первым пальцем стопы, до биомеханически адекватного луча первого пальца стопы. Затем конец резьбового стержня с установленными на нем секторами закрепили с возможностью регулировки посредством набора гаек и двух пар шарнирных шайб к планке.

В варианте выполнения способа целесообразно для усиления жесткости фиксации фрагментов костей первого пальца стопы вводить продольно две параллельные спицы по оси первого луча.

После монтажа и стабилизации аппарата наружной фиксации для лечения hallux valgus первого пальца стопы оперативное вмешательство завершили ушиванием ран, контрольной рентгенографией и наложением асептических повязок.

Предлагаемый способ лечения hallux valgus первого пальца стопы и аппарат для его осуществления позволяют достигать положительных результатов лечения в 81 случае из 100, а удовлетворительных в 19 случаях. Неудовлетворительных результатов не наблюдалось.

Предлагаемый способ малотравматичен. Обеспечивает устранение hallux valgus первого пальца стопы с сохранением опороспособности, анатомической формы и размеров стопы.

Кроме того, устраняет болевой синдром, позволяет после лечения пользоваться обычной обувью.

Предлагаемые способ и аппарат для его осуществления позволяют в 74 случаях отмечать отсутствие рецидива hallux valgus первого пальца стопы.

Предлагаемые способ лечения hallux valgus первого пальца стопы и аппарат для его осуществления используют в клинических отделениях ГУ РНЦ "ВТО" им. академика Г.А.Илизарова.

1. Способ лечения hallux valgus, включающий нарушение целостности первой плюсневой кости в области проксимального метафиза и фиксацию остеотомированных фрагментов, отличающийся тем, что производят остеотомию в области проксимального метафиза I плюсневой кости, смещают I плюсневую кость в наружную сторону, приближая ко II плюсневой кости, выполняют остеотомию в области дистального метафиза I плюсневой кости, удаляют сесамовидные косточки, производят разворот дистального фрагмента в комплексе с I пальцем кнутри, восстанавливая продольную ось первого луча, фиксируют фрагменты аппаратом внешней фиксации.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что вводят продольно две параллельные спицы по оси первого луча.

3. Аппарат внешней фиксации для лечения hallux valgus, содержащий опоры в виде секторов с закрепленными на них консольно не менее двумя спицами для плюсневых костей, отличающийся тем, что он снабжен резьбовыми стержнями, опорой в виде дуги с отверстиями под концы резьбовых стержней и установленными на ее концах спицами с напайкой для костей плюснеклиновидного сустава и опорой в виде резьбового стержня для закрепления не менее трех опор в виде секторов, на конце одного из резьбовых стержней перпендикулярно его оси закреплен конец спицы, при этом другой конец спицы соединяют с опорой в виде сектора, расположенного на конце опоры в виде резьбового стержня, конец другого резьбового стержня посредством планки и набора шайб соединен с опорой в виде резьбового стержня с возможностью регулировки.