Способ коррекции гормональных и иммунных нарушений у больных гормонально зависимыми заболеваниями

Способ коррекции гормональных и иммунных нарушений у больных гормонально зависимыми заболеваниями

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и касается лечения женщин, страдающих гормонально зависимыми гинекологическими заболеваниями.

Известны способы лечения женщин, страдающих гормонально зависимыми заболеваниями (генитальный эндометриоз, миома матки, диффузная мастопатия) с применением радоновых вод в виде ванн, гинекологических орошений, микроклизм (И.Ф.Перфильева, Э.Ш.Чумбуридзе, Н.В.Чельцова 1985; Л.П.Луговая, В.А.Гурьев, Б.Г.Ермошенко, М.М.Евсеева, А.Б.Овсиенко: "Дифференцированные методы курортной терапии больных генитальным эндометриозом и краурозом вульвы", 1995; А.Б.Овсиенко, Е.Е.Урвачева: «Изменения иммуногенеза при радонотерапии у больных генитальным эндометриозом». Курортология и физиотерапия Сибири в концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации. - Материалы научной конференции. - Томск, 2002; А.Б.Овсиенко, Е.Е.Урвачева: «Влияние радоновых вод на гормональный баланс при генитальном эндометриозе» - Материалы YII Международного форума 21-28 апреля 2002 г. - Тунис, Хаммамет. - Москва, 2002), радоновых вод в комплексе с КВЧ-терапией (Е.Е.Урвачева, А.Б.Овсиенко: «Применение КВЧ-терапии в курортной реабилитации больных генитальным эндометриозом и краурозом вульвы», 2000) и радоновых вод в комплексе с лазеротерапией локально на зоны проекции матки и яичников и молочные железы (А.Б. Овсиенко: «Немедикаментозная терапия генитального эндометриоза» - Материалы Международной научно-практической конференции «ВУЗ. Здоровье. Интеллект». - Кисловодск, 2003).

Данные способы лечения оказывают положительное влияние на гормональный и иммунный статус (снижение исходно повышенного уровня эстрогенов и повышение сниженной концентрации прогестерона, иммуномодулирующее или иммуностимулирующее в ряде случаев влияние). Структура тканей тела и шейки матки, молочной железы улучшается: уменьшаются размеры очагов опухолевидных процессов. Однако при оценке непосредственных результатов комплекса радоно- и лазеротерапии обращает на себя внимание повышение уровня холестерина и коэффициента атерогенности у 65% больных, а при анализе отдаленных результатов лечения следует отметить, что концентрация прогестерона у 78% пациенток остается достаточно высокой при низких значениях эстрадиола. Совокупность факторов воздействия помимо положительных аспектов приводит к выраженному сосудистому спазму, в том числе - в органах-мишенях, что косвенно может способствовать «блокировке» рецепторов к половым стероидным гормонам и в отдаленном периоде вызывает возобновление патологических проявлений в той или иной мере. Таким образом, являясь по сути патогенетическим методом терапии гормонально зависимых гинекологических заболеваний, комплекс радоно- и лазеротерапии оказывает влияние не на все звенья патогенеза этих процессов.

Сущность изобретения состоит в том, что больным назначают радоновые процедуры в виде ванн, гинекологических орошении, микроклизм, лазеротерапию на зону проекции матки и (или) на молочные железы в комплексе с внутренним приемом минеральной воды и местной обработкой, заключающейся в применении ванночек с малавитом и тампонов с гелем малавит. Применяются радоновые ванны, гинекологические орошения, микроклизмы с концентрацией радона 1,5 или 6,5 кБк/л, с экспозицией каждой радоновой процедуры 15 минут на курс - 10 процедур; не ранее, чем через 2 часа после получения радоновых процедур или в режиме чередования с радоновыми процедурами через день назначают лазеротерапию в ауторезонансном режиме с меняющейся частотой лазерного аппарата (независимо от частотных характеристик организма человека). Длина волны излучения 0,89 мкм, частотный режим - ауторезонансный, мощность - 10 Вт, по 10-15 секунд на каждое поле воздействия. Поля воздействия выбираются в зависимости от характера гормонально зависимого гинекологического заболевания и области расположения патологического процесса. При генитальном эндометриозе и миоме матки (без грубых структурных изменений узлов и при отсутствии выраженного преобладания фиброзного компонента по данным ультразвукового исследования) область воздействия лазерным излучением - гинекологические зоны (проекция тела матки) без захвата области проекции яичников. При диффузных мастопатиях лазеротерапевтическое воздействие оказывается секторально в зависимости от объема молочной железы, от 10 до 16 полей воздействия. Излучатель устанавливается над очередным полем с прикосновением к полю, движение излучателя по мере воздействия осуществляется по часовой стрелке и радиарно. На область соска и ареолы лазерное воздействие не оказывается.

Для внутреннего приема минеральной воды используют углекислые хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые воды теплых нарзанов источников N4, N7 и N24, по 3,4 мг на 1 кг веса 3 раза в день, за 40 минут до еды. Эти воды характеризуются высокой газонасыщенностью, гипотонической концентрацией солей (5,2 г/л), терапевтически активной концентрацией железа - более 10 мг/л (ист.К4, N24) и кремния (ист.N24), повышенным содержанием тяжелых металлов (ист.N4, N7, N24), марганца, калия и тория Х (ист.N7). Содержание последнего позволяет отнести источник N7 (г.Пятигорск) к водам слаборадиоактивным с повышенным содержанием тория X.

Для местных процедур используют малавит в виде раствора и геля: раствор малавита в разведении 1:5 - для ванночек, стандартный гель малавит - для вагинальных тампонов. Выбор лекарственного вещества (малавит) связан с его особенностями. Малавит нормализует биоценоз влагалища, способствует увеличению числа палочек Додерляйна, является информационно активным препаратом. Наряду с мощным антисептическим антибактериальным, выраженным антивирусным, антигрибковым действиями он обладает способностью регулировать восстановление информации клеток организма через кожу, слизистые, биологически активные вещества и нервные окончания. Малавит улучшает проводимость нервных импульсов в центральной и периферической нервной системе. Эти особенности воздействия препарата способствуют восстановлению нормальной структуры клеток тканей органов-мишеней.

Способ выполняют следующим образом.

Больным назначают радоновые ванны, гинекологические орошения, микроклизмы с концентрацией радона 1,5 или 6,5 кБк/л, с экспозицией каждой радоновой процедуры 15 минут, на курс - 10 процедур. Процедуры пациентки получают в режиме: 2-3 дня прием - 1 день перерыв. Не ранее, чем через 2 часа после получения радоновых процедур или в режиме чередования с радоновыми процедурами через день назначают лазеротерапию. Длина волны излучения 0,89 мкм, частотный режим - ауторезонансный, мощность 10 Вт, по 10-15 секунд на каждое поле воздействия. Поля воздействия выбираются в зависимости от гормонально зависимого заболевания: при генитальном эндометриозе и миомах матки - зона проекции тела матки, при мастопатиях - секторально в зависимости от объема молочной железы, от 10 до 16 полей воздействия. Излучатель устанавливается над очередным полем воздействия с прикосновением к полю, при генитальном эндометриозе и миоме матки воздействие оказывается в течение 15 минут на зону проекции матки, при мастопатии движение излучателя осуществляется по часовой стрелке и радиарно. На область соска и ареолы лазерное воздействие не оказывается. Местное лечение в виде ванночек с малавитом и тампонов с гелем малавит осуществляется не ранее 2,5-3 часов после приема радоновых процедур и осуществляется последовательно. Первый этап - ванночки с малавитом в разведении 1:5 с экспозицией 15 минут, второй этап - после удаления из влагалища раствора вводится гель малавит на тампоне на 4-6 часов. Внутренний прием минеральной воды осуществляется ежедневно, за 30-60 минут до еды в зависимости от состояния гепатобилиарной системы, в количестве 3,5 мг/кг веса 3 раза в день.

Способ поясняется следующими примерами

Пример 1. Больная Пономаренко Л.Н. Диагноз: Диффузная мастопатия, генитальный эндометриоз. Жалобы на боли при менструации, боли в молочных железах, возникающие перед и во время менструации, часто не связанные с циклом, кровомазание перед менструацией. При бимануальном исследовании определяется увеличение матки до 4-5 нед., тело матки неоднородной консистенции, с несколько шероховатой поверхностью, болезненное при пальпации; уплотнения и неоднородные шероховатые образования по крестцовым маточным связкам. При осмотре и пальпации молочных желез - множественные болезненные диффузные очаги уплотнений в верхних квадрантах обеих молочных желез, больше справа. Выделений из сосков не было. Проведены исследования: клинические анализы крови и мочи - без патологии. ЭКГ - без особенностей. При исследовании гормонов крови определялись повышенные значения эстрадиола (318,3 пг/мл) и снижение уровня прогестерона (4,6 нмоль/л). Иммунологические исследования выявили нарушения клеточного иммунитета (превышение уровня В-лимфоцитов и уменьшение Т-хелперов), нарушения фагоцитарной активности и снижение уровней иммуноглобулинов. По данным липидограммы холестерин был повышен до 6,9 мМ/л, ЛПВП составляли 1,97 мМ/л и ЛПНП - 2,63 мМ/л. Коэффициент атерогенности был также повышен. При ультразвуковом исследовании гениталий определялись множественные эхопозитивные полиморфные включения с неправильными контурами, в миометрии разных участков тела матки; толщина эндометрия 11 мм (обследование - во второй фазе цикла). При УЗИ молочных желез были зарегестрированы множественные диффузно расположенные участки эхопозитивных включений в верхнем наружном, верхнем внутреннем квадрантах. При кольпоцитологическом исследовании отмечалось длительное повышение КПИ (до 18 дня цикла), смещение вправо в индексе созревания (ИС) с преобладанием поверхностных клеток вплоть до 17 дня цикла.

Лечение. Комплекс лечения состоял из назначения общих радоновых ванн, гинекологических радоновых орошений и микроклизм из радоновой воды (200,0) капельным методом температурой 36°С, экспозиция - 15 мин, с концентрацией радоновых вод 180 нКи/л (6,5 кБк/л). Все процедуры проводили в один день, 2-3 дня подряд, перерыв 1 день, на курс 10 процедур.

После приема указанного комплекса лечения уменьшились боли внизу живота и в молочных железах, при пальпации - болезненность, размеры очагов эндометриоза и диффузных уплотнений в молочных железах, степень распространенности патологических образований. Клинические анализы крови и мочи оставались в пределах нормы, степень чистоты вагинальной флоры - II. ЭКГ - без особенностей. Уровень эстрадиола понизился (276,4 пг/мл), а прогестерона повысился (6,9 нмоль/л). При иммунологических исследованиях уровень В-лимфоцитов, Т-хелперов, показателей фагоцитарной активности и иммуноглобулинов повысились. По данным липидограммы холестерин повысился до 7,2 мМ/л, ЛПВП несколько понизился до 1,88 мМ/л, а ЛПНП повысился до 2,89 мМ/л. Коэффициент атерогенности оставался повышенным. При ультразвуковом исследовании гениталий определялось улучшение структуры миометрия (в целом - уменьшение количества эхопозитивных полиморфных включений, более ровные контуры у включений, уменьшение размеров исходно увеличенного тела матки). При УЗИ молочных желез участки эхопозитивных включений в верхнем наружном, верхнем внутреннем квадрантах уменьшились в размерах. При кольпоцитологическом исследовании сохранялось повышение КПИ до 11 дня цикла, смещение влево в индексе созревания (ИС) с увеличением количества промежуточных клеток вплоть до 12 дня цикла.

Больная выписана с улучшением общего состояния, гинекологического статуса, состояния молочных желез; через 1 год повторно обследована в клинике. Клиническое состояние, данные осмотра и пальпации, ультразвукового исследования гениталий и молочных желез несколько ухудшились в сравнении с состоянием после курсовой терапии, но прежних размеров очаги патологических изменений в клетках тканей не достигли. Пациентка отмечает некоторое усиление болей внизу живота и в молочных железах в течение последних 3-х месяцев. При исследованиях гормонов крови концентрация эстрадиола составляла 291,4 пг/мл, а прогестерона - 5,6 нмоль/л. Значительных изменений иммунологического фона в сравнении с состоянием после курсовой терапии не выявлялось.

Резюме. Таким образом, больная приняла в клинике курс лечения радоновыми водами, переносила процедуры хорошо, побочных отрицательных явлений не было. Наблюдалась ремиссия в течение 9 месяцев.

Пример 2. Больная Сижажева Ф.К. Диагноз: Диффузная мастопатия, генитальный эндометриоз. Жалобы на боли внизу живота, в молочных железах, возникающие перед и во время менструации, часто - не связанные с циклом, боли при менструации, кровомазание перед менструацией. При бимануальном исследовании - увеличение матки до 5-6 нед., тело матки неоднородной консистенции, с шероховатой поверхностью, болезненное при пальпации. При осмотре и пальпации молочных желез - болезненные диффузные очаги уплотнений в верхних квадрантах обеих молочных желез, больше справа. Выделений из сосков не было. При обследовании: клинические анализы крови и мочи - без патологии, ЭКГ - без особенностей. При исследовании гормонов крови определялись повышенные значения эстрадиола (294,6 пг/мл) и снижение уровня прогестерона (3,9 нмоль/л). Иммунологические исследования выявили нарушения клеточного иммунитета (превышение уровня В-лимфоцитов), незначительные нарушения фагоцитарной активности и содержания иммуноглобулинов. По данным липидограммы холестерин был в пределах нормы - 5,6 мМ/л, ЛПВП составляли 1,91 мМ/л и ЛПНП - 3,13 мМ/л. Коэффициент атерогенности был несколько повышен. При ультразвуковом исследовании гениталий определялись множественные эхопозитивные полиморфные включения с неправильными контурами по всему миометрию. При УЗИ молочных желез - множественные диффузно расположенные участки эхопозитивных включений в верхнем наружном, верхнем внутреннем квадрантах. При кольпоцитологическом исследовании отмечалось длительное повышение КПИ (до 17 дня цикла), смещение вправо ИС с преобладанием поверхностных клеток до 17 дня цикла.

Лечение. Комплекс лечения состоял из назначения гинекологических радоновых орошении, общих радоновых ванн и микроклизм из радоновой воды (200,0) капельным методом, экспозиция - 15 минут, температура - 36°С. Применялись радоновые воды концентрации 180 нКи/л (6,5 кБк/л). Все процедуры проводили в один день, 2-3 дня подряд, перерыв 1 день, на курс 10 процедур. Через 2 часа после получения радоновых процедур или в режиме чередования с радоновыми процедурами через день назначалась лазеротерапию. Длина волны излучения 0,89 мкм, частотный режим - ауторезонансный, мощность 10 Вт, по 10-15 секунд на каждое поле воздействия. Поля воздействия выбираются в зависимости от гормонально зависимого заболевания: при генитальном эндометриозе и миомах матки - зона проекции тела матки, при мастопатиях - секторально в зависимости от объема молочной железы, от 10 до 16 полей воздействия. Излучатель устанавливается над очередным полем воздействия с прикосновением к полю, при генитальном эндометриозе и миоме матки воздействие оказывается в течение 15 минут на зону проекции матки, при мастопатии движение излучателя осуществляется по часовой стрелке и радиарно. На область соска и ареолы лазерное воздействие не оказывается. Не ранее 2,5-3 часов после приема радоновых процедур последовательно проводилось местное лечение в виде ванночек с малавитом и тампонов с гелем малавит.Внутренний прием минеральной воды осуществлялся ежедневно, за 30-60 минут до еды в зависимости от состояния гепатобилиарной системы, в количестве 3,5 мг/кг веса 3 раза в день.

После приема указанного комплекса лечения уменьшились боли внизу живота и в молочных железах, при пальпации - болезненность, размеры очагов эндометриоза и диффузных уплотнений в молочных железах, степень распространенности патологических образований.

Клинические анализы крови и мочи оставались в пределах нормы, степень чистоты вагинальной флоры - I-II. ЭКГ - без особенностей. Уровень эстрадиола понизился (223,1 пг/мл), а прогестерона повысился (8,3 нмоль/л). При иммунологических исследованиях уровень В-лимфоцитов несколько понизился, Т-хелперов сохранялся в пределах нормы, исходно повышенные показатели фагоцитарной активности и иммуноглобулинов понизились, а пониженные повысились. По данным липидограммы холестерин сохранялся в пределах нормы - 5,27 мМ/л, ЛПВП несколько понизился - до 1,29 мМ/л, а ЛПНП повысился до 3,19 мМ/л. Коэффициент атерогенности понизился. При ультразвуковом исследовании гениталий определялось улучшение структуры миометрия (в целом - уменьшение количества эхопозитивных полиморфных включений, более ровные контуры включений, уменьшение размеров исходно увеличенного тела матки). При УЗИ молочных желез участки эхопозитивных включений в верхнем наружном, верхнем внутреннем квадрантах уменьшились в размерах. При кольпоцитологическом исследовании отмечалось повышение КПИ до 10 дня цикла, смещение влево в индексе созревания (ИС) с увеличением количества промежуточных клеток.

Больная выписана из клиники с улучшением общего состояния, гинекологического статуса, состояния молочных желез. Через 1 год больная повторно обследована в клинике. Клиническое состояние, данные осмотра и пальпации, ультразвукового исследования гениталий и молочных желез, гормональных и иммунологических исследований, липидограммы и кольпоцитологии оставались практически без изменений по сравнению с состоянием после курсовой терапии.

Резюме. Таким образом, больная приняла в клинике курс лечения радоновыми водами, переносила процедуры хорошо, побочных отрицательных явлений не было. Наблюдалась ремиссия в течение 12 месяцев.

Пример 3. Больная Ситько И.Б. Диагноз: Генитальный эндометриоз. Жалобы на боли внизу живота, возникающие перед и во время менструации, часто - не связанные с циклом, кровомазание перед менструацией. При бимануальном исследовании - увеличение матки до 5-6 нед., тело матки неоднородной консистенции, с шероховатой поверхностью, болезненное при пальпации, малоподвижное, во множестве спаек. При обследовании: клинические анализы крови и мочи - без патологии, ЭКГ - без особенностей. При исследовании гормонов крови определялись повышенные значения эстрадиола (328,2 пг/мл) и снижение уровня прогестерона (4,4 нмоль/л). Иммунологические исследования выявили нарушения клеточного иммунитета (превышение уровня В-лимфоцитов и Т-хелперов), нарушения фагоцитарной активности и сниженное содержание иммуноглобулинов. По данным липидограммы холестерин был несколько повышенным - 7,2 мМ/л, ЛПВП составляли 1,23 мМ/л и ЛПНП - 3,28 мМ/л. Коэффициент атерогенности был несколько повышен. При ультразвуковом исследовании гениталий определялись множественные эхопозитивные полиморфные включения с неправильными контурами по всему миометрию. При кольпоцитологическом исследовании отмечалось длительное повышение КПИ (до 19 дня цикла), смещение вправо в индексе созревания (ИС) с преобладанием поверхностных клеток до 18 дня цикла.

Лечение. Комплекс лечения состоял из назначения гинекологических радоновых орошений, общих радоновых ванн и микроклизм из радоновой воды (200,0) капельным методом, экспозиция 15 минут, температура 36°С, концентрация радоновых вод 180 нКи/л (6,5 кБк/л). Все процедуры проводили в один день, 2-3 дня подряд, перерыв 1 день, на курс 10 процедур. Через 2 часа после получения радоновых процедур или в режиме чередования с радоновыми процедурами через день назначалась лазеротерапия. Длина волны излучения 0,89 мкм, частотный режим - ауторезонансный, мощность 10 Вт, по 10-15 секунд на каждое поле воздействия. Поля воздействия выбираются в зависимости от гормонально зависимого заболевания: при генитальном эндометриозе и миомах матки - зона проекции тела матки, при мастопатиях - секторально в зависимости от объема молочной железы, от 10 до 16 полей воздействия. Излучатель устанавливается над очередным полем воздействия с прикосновением к полю, при генитальном эндометриозе и миоме матки воздействие оказывается в течение 15 минут на зону проекции матки, при мастопатии движение излучателя осуществляется по часовой стрелке и радиарно. На область соска и ареолы лазерное воздействие не оказывается. Не ранее 2,5-3 часов после приема радоновых процедур последовательно проводилось местное лечение в виде ванночек с малавитом и тампонов с гелем малавит. Внутренний прием минеральной воды осуществлялся ежедневно, за 30-60 минут до еды, в зависимости от состояния гепатобилиарной системы, в количестве 3,5 мг/кг веса 3 раза в день.

После приема указанного комплекса лечения уменьшились боли внизу живота, при бимануальном исследовании уменьшилась болезненность, размеры очагов эндометриоза, степень распространенности патологических образований.

Клинические анализы крови и мочи оставались в пределах нормы, степень чистоты вагинальной флоры - I-II. ЭКГ - без особенностей. Уровень эстрадиола понизился (198,7 пг/мл), а прогестерона повысился (11,7 нмоль/л). При иммунологических исследованиях уровень В-лимфоцитов несколько понизился, Т-хелперов сохранялся в пределах нормы, исходно повышенные показатели фагоцитарной активности и иммуноглобулинов понизились, а пониженные повысились. По данным липидограммы, холестерин снизился - 6,36 мМ/л, ЛПВП несколько понизился до 0,97 мМ/л, а ЛПНП повысился до 3,43 мМ/л. Коэффициент атерогенности понизился. При ультразвуковом исследовании гениталий определялось улучшение структуры миометрия (в целом - уменьшение количества эхопозитивных полиморфных включений, более ровные контуры у включений, уменьшение размеров исходно увеличенного тела матки). При УЗИ молочных желез участки эхопозитивных включений в верхнем наружном, верхнем внутреннем квадрантах уменьшились в размерах. При кольпоцитологическом исследовании сохранялось повышение КПИ до 10 дня цикла, смещение влево в индексе созревания (ИС) с увеличением количества промежуточных клеток.

Больная выписана с улучшением общего состояния, гинекологического статуса, через 1 год повторно обследована в клинике. Клиническое состояние, данные осмотра и пальпации, ультразвукового исследования гениталий, гормональных и иммунологических исследований, липидограммы и кольпоцитологии оставались практически без изменений по сравнению с состоянием после курсовой терапии.

Резюме. Таким образом, больная приняла в клинике курс лечения радоновыми водами, переносила процедуры хорошо, побочных отрицательных явлений не было. Наблюдалась ремиссия в течение 12 месяцев.

Пример 4. Больная Яндарова Н.А. Диагноз: Миома матки. Жалобы на чувство тяжести внизу живота, обильные менструации, иногда - кровомазание перед менструацией. При бимануальном исследовании - увеличение матки до 5-6 нед., тело матки неоднородной консистенции, с крупными очагами уплотнений, неровной деформированной поверхностью, малоподвижное, во множестве спаек. При обследовании: клинические анализы крови и мочи - без патологии, ЭКГ - без особенностей. При исследовании гормонов крови концентрация эстрадиола не превышала нормативов (144,7 пг/мл); уровень прогестерона был снижен (2,8 нмоль/л). Иммунологические исследования выявили нарушения клеточного иммунитета (несколько пониженное содержание В-лимфоцитов и превышение Т-хелперов), нарушения фагоцитарной активности и низкие показатели иммуноглобулинов. По данным липидограммы холестерин был повышен 7,93 мМ/л, ЛПВП составляли 2,23 мМ/л и ЛПНП - 2,33 мМ/л. Коэффициент атерогенности был повышен. При ультразвуковом исследовании гениталий определялась неоднородность структуры миометрия, образование по задней стенке тела матки (ближе ко дну матки), дающее акустическую дорожку, некоторая деформация контуров тела матки, толщина эндометрия во второй фазе цикла - 12 мм. При кольпоцитологическом исследовании отмечалось длительное повышение КПИ (до 21 дня цикла), резкое смещение вправо в индексе созревания (ИС) со значительным преобладанием поверхностных клеток вплоть до 18-19 дня цикла.

Лечение. Комплекс лечения состоял из назначения гинекологических радоновых орошении, общих радоновых ванн и микроклизм из радоновой воды (200,0) капельным методом, экспозиция 15 минут, температура 36°С, концентрация радоновых вод 180 нКи/л (6,5 кБк/л). Все процедуры проводили в один день, 2-3 дня подряд, перерыв 1 день, на курс 10 процедур. Через 2 часа после получения радоновых процедур или в режиме чередования с радоновыми процедурами, через день назначалась лазеротерапия. Длина волны излучения 0,89 мкм, частотный режим - ауторезонансный, мощность 10 Вт, по 10-15 секунд на каждое поле воздействия. Поля воздействия выбираются в зависимости от гормонально зависимого заболевания: при генитальном эндометриозе и миомах матки - зона проекции тела матки, при мастопатиях - секторально в зависимости от объема молочной железы, от 10 до 16 полей воздействия. Излучатель устанавливается над очередным полем воздействия с прикосновением к полю, при генитальном эндометриозе и миоме матки воздействие оказывается в течение 15 минут на зону проекции матки, при мастопатии движение излучателя осуществляется по часовой стрелке и радиарно. На область соска и ареолы лазерное воздействие не оказывается. Не ранее 2,5-3 часов после приема радоновых процедур последовательно проводилось местное лечение в виде ванночек с малавитом и тампонов с гелем малавит. Внутренний прием минеральной воды осуществлялся ежедневно, за 30-60 минут до еды, в зависимости от состояния гепатобилиарной системы, в количестве 3,5 мг/кг веса 3 раза в день.

После приема указанного комплекса лечения уменьшилось ощущение тяжести внизу живота, при бимануальном исследовании тело матки приобрело большую подвижность, размеры образований, дающих акустическую дорожку, уменьшились, структура миометрия стала более однородной. Клинические анализы крови и мочи оставались в пределах нормы, степень чистоты вагинальной флоры - I-II. ЭКГ - без особенностей. Уровень эстрадиола понизился (91,2 пг/мл), а прогестерона повысился (14,9 нмоль/л). При иммунологических исследованиях уровень В-лимфоцитов несколько повышался, Т-хелперов, наоборот, сохранялся в пределах нормы, исходно повышенные показатели фагоцитарной активности и иммуноглобулинов понизились, а пониженные повысились. По данным липидограммы холестерин снизился до 5,79 мМ/л, ЛПВП несколько понизился - до 1,32 мМ/л, а ЛПНП повысился до 3,85 мМ/л. Коэффициент атерогенности понизился. При ультразвуковом исследовании гениталий определялось улучшение структуры миометрия (в целом уменьшились неоднородность миометрия, размеры эхонегативного образования, уменьшились размеры исходно увеличенного тела матки). При кольпоцитологическом исследовании отмечалось снижение КПИ после 12 дня цикла, смещение влево в индексе созревания (ИС) с увеличением количества промежуточных клеток с 13 дня цикла.

Больная выписана с улучшением общего и гинекологического статуса; повторно обследована в клинике через 1 год. Клиническое состояние, данные осмотра и пальпации, ультразвукового исследования гениталий, гормональных и иммунологических исследований, липидограммы и кольпоцитологии оставались практически без изменений по сравнению с состоянием после курсовой терапии.

Резюме. Таким образом, больная приняла в клинике курс лечения радоновыми водами, переносила процедуры хорошо, побочных отрицательных явлений не было. Наблюдалась ремиссия в течение 12 месяцев.

По данному способу в гинекологическом отделении Пятигорской клиники лечились 102 больные, страдающие гормонально зависимыми гинекологическими заболеваниями, из них 37 женщин (36,28%) с генитальным эндометриозом, 31 (30,39%) - с миомами матки и 34 (33,33%) - с диффузными пролиферативными дисгормональными заболеваниями молочной железы, развившимися на фоне гормонально зависимых заболеваний гениталий. Контрольную группу составили 92 больных: 32 женщины (34,78%) - с генитальным эндометриозом, 31 (33,7%) - с миомами матки и 29 человек (31,52%) - с диффузными пролиферативными дисгормональными заболеваниями молочной железы. Пациентки контрольной группы получали радоновые процедуры в виде ванн, гинекологических орошений и микроклизм температурой 36°С, с экспозицией каждой процедуры 15 минут, 40 или 180 нКи/л, на курс 10-12 процедур. Обе группы в клиническом плане были идентичны. Все больные генитальным эндометриозом и более половины пациенток с миомами матки предъявляли жалобы на боли внизу живота, появляющиеся в предменструальный или менструальный периоды, мажущие кровянистые выделения перед менструацией. У пациенток с миомой матки наблюдались обильные кровянистые выделения в период менструации, длительный период кровотечений. При мастопатии женщины отмечали периодически возникающие тянущие и распирающие боли в молочных железах, связанные и не связанные с циклом. У всех больных определялись очаги диффузных уплотнений в молочных железах, болезненные при пальпации.

Пациенткам обеих групп проводилось исследование гормонов крови во вторую фазу менструального цикла (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол и прогестерон), у части пациенток (50%) - иммунологические исследования крови, а также у всех женщин - исследование липидограммы, ультразвуковое сканирование гениталий, молочных желез, оценивались данные кольпоцитологического исследования до и после лечения.

При исследовании гормонов крови у женщин в обеих группах определялись повышенные значения эстрадиола и снижение уровня прогестерона. Необходимо отметить, что у пациенток с генитальным эндометриозом концентрация эстрадиола превышала уровень средних значений показателя у здоровых женщин (115,6+9,5 пг/мл) в среднем на 115,7%, при миоме матки - на 74,3%, при мастопатии - на 101,7%. Прогестерон был пониженным более равномерно при всех нозологиях. Иммунологические исследования проводились у части больных: 29 женщин (42,03%) - с генитальным эндометриозом, 24 (38,71%) - с миомами матки и 28 (44,44%) - с диффузными пролиферативными дисгормональными заболеваниями молочной железы. Отмечались нарушения клеточного иммунитета, фагоцитарной активности и уровней иммуноглобулинов у 23 пациенток (79,31%) с генитальным эндометриозом от общего числа обследованных, 16 (66,67%) - с миомами матки и 21 (75%) - с диффузными пролиферативными дисгормональными заболеваниями молочной железы. По данным липидограмм холестерин был повышен исходно у 31 больной (83,79%) генитальным эндометриозом в основной группе и 25 (78,13%) - контрольной, 22 женщин 70,97%) с миомами матки основной группы и 24 (77,42%) - контрольной, 27 пациенток (79,41%) с диффузными пролиферативными дисгормональными заболеваниями молочной железы основной группы и 18 (62,07%) - контрольной. Нарушения содержания ЛПВП и ЛПНП отмечались практически у всех больных во всех нозологических группах наблюдения. Коэффициент атерогенности был повышен у 34 больных (91,89%) генитальным эндометриозом основной группы, 28 (87,5%) - контрольной группы, 28 женщин (90,32%) с миомами матки основной группы и 26 (83,87%) - контрольной, 23 пациенток (67,65%) с диффузными пролиферативными дисгормональными заболеваниями молочной железы основной группы и 23 (79,31%) - контрольной.

При ультразвуковом исследовании гениталий при генитальном эндометриозе определялись множественные эхопозитивные полиморфные включения, неоднородные, с неправильными контурами, в миометрии разных участков тела матки. При миомах матки определялись в целом утолщения стенок матки, узловые включения, дающие акустические тени, деформирующие наружные и внутренние контуры тела матки. При УЗИ молочных желез у пациенток с диффузными пролиферативными дисгормональными заболеваниями молочной железы были зарегестрированы множественные диффузно расположенные участки эхопозитивных включений по большей части в верхнем наружном, верхнем внутреннем и реже - нижнем наружном квадрантах.

Кольпоцитологические исследования были проведены до поступления на санаторно-курортное лечение у части больных: 62,32% пациенток с генитальным эндометриозом, 61,29% - с миомами матки и 61,91% - с диффузными пролиферативными дисгормональными заболеваниями молочной железы. Отмечалось длительное повышение КПИ (до 18-19 дня цикла), смещение вправо в индексе созревания (ИС) у всех обследованных по данным параметрам пациенток: с генитальным эндометриозом - 21 (56,76%) и 22 женщины (68,75%) основной и контрольной групп соответственно, с миомой матки - 24 (77,42%) и 21 (67,74%) человек, с диффузными пролиферативными дисгормональными заболеваниями молочной железы - 27 (79,41%) и 22 (75,86%) больных соответственно.

После комплексного лечения с использованием радоновых процедур, лазеротерапии, внутреннего приема минеральной воды и местной обработки (ванночки с малавитом и тампоны с гелем малавит), отмечалось значительное улучшение состояния: уменьшение болей внизу живота и в молочных железах, уменьшение размеров очагов поражения при бимануальном, пальпаторном и ультразвуковом исследованиях у всех наблюдаемых пациенток. У пациенток контрольной группы после радонотерапии как монофакторного лечения показатели клинического статуса и данных бимануального, пальпаторного и ультразвукового исследований были несколько хуже. В этой группе чаще сохранялись болевые ощущения в той или иной степни, при бимануальном, пальпаторном и ультразвуковом исследованиях размеры эндометриозных очагов и очагов уплотнений в молочных железах уменьшались, но в меньшей степени, чем у больных основной группы, а миоматозные узлы вообще достаточно слабо поддавались воздействию.

При исследовании гормонов крови у женщин в основной группе после лечения отмечалось более выраженное снижение уровня эстрадиола и повышение прогестерона, чем у пациенток контрольной группы. Так, у пациенток основной группы после лечения при генитальном эндометриозе концентрация эстрадиола превышала уровень средних значений показателя у здоровых женщин (115,6±9,5 пг/мл) в среднем на 54,7%, при миоме матки - на 41,8%, при мастопатии - на 37,2%. У пациенток контрольной группы концентрация эстрадиола превышала уровень средних значений показателя у здоровых женщин (115,6+9,5 пг/мл) в среднем на 91,2%, при миоме матки - на 64,1%, при мастопатии -на 63,7% (см. чертеж).

При иммунологических исследованиях после лечения показатели клеточного иммунитета, фагоцитарной активности и уровней иммуноглобулинов у всех пациенток в основной группе наблюдения имели тенденцию к нормализации (то есть при превышении значений показателей определялась тенденция к уменьшению их значений, а при исходно сниженных значениях - к повышению уровней показателей). У пациенток в контрольной группе отмечалась однонаправленная тенденция к повышению уровней показателей (иммуностимулирующее действие применяемого лечебного фактора), что в случаях с исходно сниженными показателями является несомненно положительным аспектом влияния лечебного фактора, а при исходно повышенных значениях показателей может способствовать усугублению нарушений.

По данным липидограмм холестерин после получения лечения снижался у всех больных в основной группе и сохранялся повышенным в группе контроля. Содержание ЛПВП и ЛПНП и коэффициент атерогенности имели тенденцию к нормализации только у пациенток основной группы, а в группе контроля эти показатели оставались либо неизменными, либо коэффициент атерогенности несколько повышался.

По данным кольпоцитологического исследования в ходе лечения отмечалась нормализация длительности второй фазы цикла у всех пациенток (повышенный уровень КПИ до 10-13 дня цикла, некоторое смещение влево в ИС после 11-14 дня цикла). Более заметные положительные изменения при кольпоцитологическом исследовании регистрировались у больных основной группы.

При применении комплексной терапии во всех случаях наблюдения отмечалась длительная ремиссия (до 11-12 мес.). Исследования в отдаленном периоде показали отсутствие выраженной тенденции к ухудшению показателей по данным клинического статуса, бимануального, пальпаторного и ультразвукового исследований, гормонального, иммунологического исследований, показателей липидограммы и кольпоцитологии у больных основной группы. У больных контрольной группы, несмотря на длительное клиническое улучшение состояния (7-9 мес.), через 7-9 мес. наблюдались небольшой рост концентрации эстрадиола, снижение уровня прогестерона, некоторая дестабилизация иммунологических показателей, удлинение первой фазы ц