Способ лечения фантомных болей

Способ лечения фантомных болей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к рефлексотерапии.

Фантомно-болевой синдром представляет собой вариант нейропатической боли и относится к наиболее тяжелым последствиям ампутации конечности. Частота развития фантомных болей (ФБ), по данным различных авторов, варьируется от 10% [Шмидт Е.В. Фантом ампутированных. - М.: Медицина, 1948. - 63 с.] до 72-85% [Jensen T.S., Krebs В., Nielson J., Rasmussen P. Phantom limb, phantom pain and stamp pain in amputees during the first 6 months following limb amputation // Pain. - 1983. - V.17. - №3. - P.243-256. Sherman R.A. and Sherman C.J. A comparison of phantom sensations among amputees whose amputations were of civilian and military origins // Pain. - 1985. - V.21. - P.91-97].

Фантомные боли отличаются не только сложным патогенезом, но и высокой резистентностью к разнообразным методам лечения.

Все существующие методы обезболивания при ФБ, применяемые как медицинскими работниками, так и самими пациентами, Арманас О.В. и Котов А.А. разделили на: фармакологические (82%), физиотерапевтические (10%), хирургические (5%) и суггестивные (3%) [Арманас О.В., Котов А.А. Фантомная боль как медицинская и социальная проблема // Мед. помощь, 2001. - №6. - С.26-27].

Основным методом купирования ФБ остается фармакологический, являющийся симптоматическим и побочные явления которого усугубляют течение основного процесса [Болевой синдром / Под ред. В.А.Михайловича, Ю.Д.Игнатова. - Л.: Медицина, 1990. - 336 с.].

Хирургические методы лечения ФБ включают в себя как повторные вмешательства в зоне рубца для иссечения и высвобождения невром [Миненко А.Б. Оперативное лечение болевого синдрома после ампутации плеча: Автореф. дис... канд. мед. наук: СПб., 1996. - 19 с.], так и операции на ЦНС, дающие временный эффект и летальность до 8% [White J.C., Sweet W.H. Pain in Neurosurgeon. - C.C.Thomas, Springfield, 1969. - P.38].

Из физиотерапевтических методов наиболее часто применяются электролечение, тепловые процедуры, сочетающиеся с массажем, ЛФК, грязелечением [Т. Lundeberg Relief of pain a phantom limb by peripheral stimulation // The Journal of Nevrology. - 1985. - V.232. - N2. - Р.79-82.]

Показаниями к рефлексотерапевтическому лечению ФБ является отсутствие показаний к реампутации (наличие порочной культи, келлоидных рубцов, остеомиелита, наличие болезненных невром, спаянных с рубцом).

Эффективность (до 80%) [Пожидаева Л.М., Богданов В.Н., Качан А.Т. Тактика иглотерапии при болевых синдромах после ампутации конечностей // Ортопед., травматол. и протезир., 1983. - №2 - С.45-48. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы - Киев: Здоровья, 1989. - 232 с.] и отсутствие побочных эффектов выгодно отличает рефлексотерапию от других, и в первую очередь от фармакологических и хирургических, методов лечения ФБ.

A. Lebarbier (1975) [цит. по Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы. - Киев: Здоровья, 1989. - 232 с.] приводит методику лечения фантомных болей в нижних конечностях (разработка Labrousse и Duron), дающую положительные результаты у 80% больных, у которых предшествующее лечение было неэффективным. Сущность данной методики сводится к следующему. Изучается локализация боли и пути ее распространения. Воздействие проводится в акупунктурные точки здоровой конечности, симметричные болевому пути (рекомендуется никогда не воздействовать на точки ампутированной конечности!). Если иррадиация боли наблюдается по ходу канала (меридиана) желчного пузыря, то воздействуют на точки VB43, VB41, VB34; при иррадиации боли по ходу канала мочевого пузыря - на V62, V60; при иррадиации боли по ходу канала желудка - на Е39, Е36. В рецептуру периодически включают точку J6, потенцирующую действие основных биологически активных точек. Одновременно с указанными, в рецептуру включают точки R6, RP9 и IG3.

Примерно так же строится лечение при боли в ампутированной верхней конечности с использованием акупунктурных точек TR3, TR5, GI4, GI11, VB41, Е36, Е39, V62. Лечение проводится 1 раз в неделю, всего 6-7 сеансов. Отсутствие эффекта в течение этого периода говорит о нецелесообразности дальнейшего применения рефлексотерапии.

Дополнительно к методике A. Lebarbier (1975) Е.Л.Мачерет с соавт. [Е.Л.Мачерет, И.З.Самосюк, В.П.Лысенюк. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы. - Киев: Здоровья, 1989. - 232 с.] рекомендуют воздействие на аурикулярные точки с длительным оставлением серебряных микроигл (на период между основными сеансами рефлексотерапии до 6-7 дней) в проекционных точках отсутствующей конечности.

Для лечения больных с послеампутационным болевым синдромом Л.М.Пожидаева, Н.Н.Богданов и А.Т.Качан [Тактика иглотерапии при болевых синдромах после ампутации конечностей // Ортопед., травматол. и протезир., 1983. - №2 - С.45-48] рекомендуют сочетать корпоральную и аурикулярную акупунктуру. При использовании корпоральных точек авторы применяли I или II вариант тормозного метода воздействия. В тех случаях, когда боль была максимальной и сопровождалась страдальческим выражением лица, гримасами, бурными вегетативными сдвигами (гипергидроз, изменение частоты пульса, дыхания, АД, боль в различных внутренних органах), использовали I вариант тормозного метода. Вводили от 6 до 16 игл и получали выраженную гамму предусмотренных ощущений. Экспозиция игл в таком случае составляла 40 мин. Проводили повторные вращения игл, чтобы вызвать дополнительные ощущения. При боли меньшей интенсивности применяли II вариант тормозного метода с введением от 6 до 10 игл и экспозицией 30 мин. При этом вызывался весь комплекс предусмотренных ощущений, но дополнительных вращений игл не делали. Курс лечения в среднем состоял из 12-15 процедур. Авторами рекомендовалось вначале воздействовать на измененную реактивность и функциональное состояние нервной системы. Для этого воздействовали на точки широкого спектра действия (Е36, GI4, Т4, Т14, TR5, МС6, Р7, RP6, GI11, R6). Затем при каузалгической боли в культе или фантомной боли использовали принцип месторасположения точек по каналам, с учетом хода распространения боли, их соответствия определенному энергетическому каналу. При этом так же, как и A. Lebarbier (1975), абсолютно исключали проведение лечебных процедур на больной конечности. Воздействовали на точки только здоровой стороны, а именно на точки, симметричные болевому пути, считая, что при каузалгии воздействие на больную конечность ведет к резкому обострению боли.

Lanza U. (1976) [Lanza U. Agopuntura classica - Toronto, 1976. - 277 p.] также рекомендует при лечении ФБ использовать точки на здоровой (неампутированной) конечности, дополнительно воздействовать на аурикулярные точки, соответствующие зоне культи, а при культе нижней конечности дополнительно в рецептуру вводить точки, расположенные в крестцовых отверстиях - V31, V32, V33, V34.

Niboyet J.E.H. [Niboyet J.E.H. Le traitement des algies par l'acupuncture - Moulines - les - Metz: Maisonneuve, 1974. - 149 p.] при боли и дрожании в культе нижней конечности рекомендовал воздействовать на точку Е 39 по общим правилам рефлексотерапии.

Михайлова А.А. [Михайлова А.А. Клиническая аурикулопунктура. - Сыктывкар, 1992. - 96 с.] при ФБ применяет аурикулярные точки: 8 (глаза первая), 26 (зубная боль), 76/6 (завиток шестая), 37 (шейный отдел позвоночника), 82 (нулевая), 130 (спинной мозг вторая), 36 (вершина черепа).

Разновидностью рефлексотерапевтического лечения является фармакопунктура (места инъекции выбираются на контралатеральной стороне, корреспондирующей болевую зону) и чрескожная электрическая стимуляция с частотой 2-12 Гц и длительностью импульса 0,2 мс сегментарных точек спины, зон здоровой конечности в месте проекции ФБ [Барашков Г. Рефлексотерапия боли. - М.: НЦМИ Универсимед, 1995. - 264 с.].

В последнее время для лечения ФБ, наряду с корпоральными и аурикулярными биологически активными точками, появились рекомендации использовать точки микроакупунктурных систем кисти, стопы [Сультимов С.Ю. Клинико-электрофизиологические критерии эффективности применения чрескожной электронейроаналгезии и акупунктуры по методу СУ-ДЖОК на различных этапах формирования фантомно-болевого синдрома: Автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 1996. - 20 с.], экзозональной микроакупунктурной системы (L. Milani, L. Roccia, 1979) [цит. по Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы. - Киев: Здоровья, 1989. - 232 с.].

Следует признать, что в настоящее время не существует радикальных методов лечения фантомных болей и каждый последующий метод показан при неудаче предыдущего. Поиск новых, более эффективных методов лечения фантомных болей является актуальным, так как это состояние резко снижает качество жизни пациентов [Арманас О.В., Котов А.А. Фантомная боль как медицинская и социальная проблема // Мед. помощь, 2001. - №6. - С.26-27]. Авторами в научно-медицинской и патентной литературе не найден способ лечения ФБ, эффективность которого превышает 80%.

Прототипом является предложенный нами ранее метод лечения фантомных болей [Кандаров Ф.Б. Интегрально-дублирующая система акупунктурных точек и зон. - Уфа, 2003. - 1193 с., с.1162-1165], заключающийся в постановке игл возбуждающим методом в акупунктурные точки парных каналов и близко расположенных к рубцу, дополнительно к этому укалывают точки - проекции корпоральных каналов на кисти и стопе по Ф.Б.Кандарову, причем при наличии фантомных болей в культе нижней конечности укалывают мануальные зоны проекции корпоральных каналов контралатеральной кисти, а при наличии фантомных болей в культе верхней конечности укалывают проекции корпоральных каналов на подо зонах контралатеральной стопы. Данный метод лечения фантомных болей дает положительный эффект в 85,7% случаев.

Задача настоящего изобретения - создание эффективного способа лечения фантомно-болевого синдрома, не имеющего побочных явлений.

Технический результат - упрощения способа.

Предлагаемый способ лечения фантомных болей является не менее эффективным, чем прототип, более простым в исполнении, т.к. используются непроекционные зоны (представительство) корпоральных каналов на кисти и стопе, небольшие по размерам, а зоны - проекции верхних и нижних конечностей.

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

Воздействие производится иглами в микроакупунктурные зоны кисти и стопы, предложенные Ф.Б.Кандаровым [Кандаров Ф.Б. Новая комплексная диагностика и акупунктура / Под. ред. проф. А.Т.Качана. - Уфа, 1993. - 640 с., с.63-64; Кандаров Ф.Б. Интегрально-дублирующая система акупунктурных точек и зон. - Уфа, 2003. - 1193 с., С.50, 54] классическими приемами «бу» (возбуждающим) и «се» (тормозным) методами [Вогралик В.Г., Вогралик М.В. Акупунктура. Основы традиционной восточной рефлексодиагностики и пунктурной адаптационно-энергезирующей терапии: ци - гун. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 336 с., с.217-220.].

При фантомных болях в культе верхней конечности укалывают 5-6 иглами возбуждающим методом проекционную зону руки на стопе со стороны культи верхней конечности, а затем, через 5-7 минут, после снятия этих игл, тормозным методом проекционную зону руки на контрлатеральной стопе, также 5-6 иглами.

При фантомных болях в культе нижней конечности укалывают 5-6 иглами возбуждающим методом проекционную зону ноги на кисти со стороны культи нижней конечности, а затем, через 5-7 минут, после снятия этих игл, тормозным методом 5-6 иглами проекционную зону ноги на контрлатеральной кисти.

На фиг.1 изображен соматотоп человека на тыльной поверхности кисти по Ф.Б.Кандарову, на фиг.2 - на ладонной поверхности кисти, на фиг.3 - соматотоп человека на тыльной поверхности стопы, на фиг.4 - на подошвенной поверхности стопы по Ф.Б.Кандарову [Кандаров Ф.Б. Новая комплексная диагностика и акупунктура / Под. ред. проф. А.Т.Качана - Уфа, 1993. - 640 с., с.63-64; Кандаров Ф.Б. Интегрально-дублирующая система акупунктурных точек и зон. - Уфа, 2003. - 1193 с., с.50, 54]. На фиг.5, иллюстрирующей пример 1, показаны зоны воздействия иглами при фантомных болях в культе нижней трети правого бедра (пунктиром указаны иглы, поставленные по возбуждающему методу, сплошной линией - по тормозному методу). На фиг.6, иллюстрирующей пример 2, показаны зоны воздействия иглами при фантомных болях в культе средней трети левого предплечья (пунктиром указаны иглы, поставленные по возбуждающему методу, сплошной линией - по тормозному методу).

Предложенным способом пролечено 63 больных, положительный эффект получен у 54 (85,7%).

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Больной П., 32 лет. Перенес ампутацию правой ноги на уровне нижней трети бедра после автодорожной травмы 5 лет назад.

Жалобы на появление фантомных болей несколько раз в течение суток, невозможность носить протез из-за боли в области операционного рубца.

Данному больному вводились 5 игл возбуждающим методом в проекционную зону нижней трети бедра на правой кисти на 7 минут, и, после снятия этих игл, тормозным методом - 6 игл в левую кисть, в проекционную зону нижней трети бедра на 1,5-2 часа (фиг.5).

После третьего сеанса боли прекратились. Стало возможным ношение протеза.

Пример 2.

Больной С., 29 лет. Ампутация на уровне средней трети левого предплечья после травмы руки на токарном станке (Фиг.6).

Жалобы на фантомные боли, появляющиеся во второй половине ночи и сопровождающиеся удушающим кашлем, ознобом. Прием анальгетиков не уменьшает боли.

Проведено лечение по выше предложенной методике: больному вводились 5 игл возбуждающим методом в проекционную зону средней трети предплечья на левой стопе на 5-7 минут, и, после снятия этих игл, тормозным методом - 6 игл в правую стопу, в проекционную зону средней трети предплечья на 1,5-2 часа (фиг.6).

После проведения одного курса лечения боли значительно уменьшились по силе и стали редкими. Больной отказался от реампутации.

Способ лечения фантомных болей, включающий иглоукалывание возбуждающим методом в микроакупунктурные зоны кисти и стопы, выбранные по Ф.Б.Кандарову, отличающийся тем, что при фантомных болях в культе верхней конечности укалывают 5-6 иглами проекционную зону руки на стопе со стороны культи верхней конечности и через 5-7 мин после снятия этих игл тормозным методом укалывают проекционную зону руки на контрлатеральной стопе 5-6 иглами, а при фантомных болях в культе нижней конечности укалывают 5-6 иглами проекционную зону ноги на кисти со стороны культи нижней конечности и через 5-7 мин после снятия этих игл тормозным методом укалывают проекционную зону ноги на контрлатеральной кисти 5-6 иглами.