Способ комплексного лечения ишемического варианта глаукомы у лиц с миопической рефракцией

Способ комплексного лечения ишемического варианта глаукомы у лиц с миопической рефракцией

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для медикаментозного лечения ишемического варианта первичной глаукомы, с отсутствием стойкой нормализации внутриглазного давления (ВГД), у лиц с миопической рефракцией.

Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) относят к мультифакторным заболеваниям с пороговым эффектом, которые отличаются тем, что отсутствует определенная первопричина болезни. К основным патогенным факторам при ПОУГ относят ухудшение оттока внутриглазной жидкости из глаза, повышение ВГД, ишемию и гипоксию внутриглазных структур (А.П.Нестеров - В кн. Современные технологии лечения глаукомы, М., 2003 г., с.13-14).

В связи с этим известны разные способы лечения глаукомы, направленные на улучшение какого-то изолированного звена патогенеза этой патологии. Поскольку совокупность патогенетических признаков приводит к повышению ВГД, которое в свою очередь усиливает развитие дистрофических изменений в глазном яблоке и распад зрительных функций, большинство способов лечения включают разные препараты, снижающие ВГД.

Глаукома, развивающаяся у пациентов с близорукостью средней и высокой степени, протекает особенно негативно. Формально такая глаукома диагностируется как открытоугольная, но определяются различные варианты гемодинамических нарушений, или по ишемическому варианту, с преобладанием артериальной недостаточности, или по дисциркуляторному варианту, с преобладанием затруднения венозного оттока. В связи с этим для достижения лечебного эффекта медикаментозное лечение такой категории больных должно носить индивидуальный характер, с учетом особенностей гемодинамических изменений.

Известен способ лечения открытоугольной глаукомы путем последовательного использования инстилляций тауфона и адреноблокатора - проксодолола (Патент РФ №2173123, Бюлл. изобр. №25, 2001 г.). Недостатком данного способа является снижение продукции камерной влаги при использовании названных препаратов, что будет способствовать прогрессированию дистрофических процессов и снижению зрительных функций у больных с сочетанной патологией глаукомы и близорукости.

Известен способ лечения глаукомы (Патент РФ №2131233, Бюлл. изобр. №16, 1999), который предусматривает инсталляцию лекарственных препаратов, снижающих ВГД и прикладыванием на кожу лба повязки, пропитанной смесью, включающей растворы новокаина, никотиновой кислоты, тауфона и димексида на 40-60 минут. Недостатком данного способа является достижение вазодилятационного эффекта, в основном, на уровне экстраокулярных тканей. В связи с этим эффективность его лечебного действия для больных глаукомой с миопической рефракцией очень низкая.

Наиболее близким по техническому решению и взятый нами за прототип является способ лечения глаукомы (Патент РФ №2135131, Бюлл. изобр. №24, 1999), предусматривающий проведение чрескожного магнитолазерного воздействия в проекции височных, затылочных артерий и каротидных синусов по 2-3 минуты, в проекции шейного симпатического сплетения с обеих сторон по 5-7 минут. Недостатком данного способа лечения является его односторонняя направленность на улучшение микроциркуляции и предназначенность для больных, ранее прооперированных с нормализованным ВГД.

Задачей изобретения является разработка консервативного способа комплексного лечения ишемического варианта глаукомы у лиц с миопической рефракцией.

Техническим результатом является стойкая нормализация ВГД, улучшение церебральной и орбитальной гемодинамики, стабилизация зрительных функций. Технический результат достигается тем, что в способе лечения ишемического варианта глаукомы у лиц с миопической рефракцией используется чрескожное электромагнитное воздействие в проекции орбиты, височных, затылочных артерий, каротидных синусов, шейного симпатического сплетения с обеих сторон, отличающийся тем, что начинается воздействие с области орбит, с индукцией 20 мТл, продолжительностью 5 мин в каждой зоне на фоне дополнительного внутривенного введения глиатилина по 1,0 в течение 10 дней 1-2 раза в год, при постоянных инстилляциях 0,5% раствора бетаксолола по 2 капли 2 раза в день в конъюнктивальную полость глаза.

Выбор лекарственных средств объясняется тем, что бетаксолол является единственным бета-адреноблокатором с вазодилятационным и нейропротективным действием, а глиатилин при внутривенном введении увеличивает линейную скорость кровотока в мозговых артериях.

В результате сочетанной магнитотерапии и фармакологического воздействия лекарственных препаратов осуществляется патогенетическая направленность на основные звенья патогенеза глаукомы и близорукости у пациентов с сочетанной патологией, а именно снижается ВГД, улучшается гемодинамика, повышается функциональная биоэлектрическая активность периферического и центрального отдела зрительного анализатора. Совокупность положительных факторов заявляемого способа объясняет улучшение зрительных функций у пролеченных больных.

Предложенным способом пролечено 24 пациента, у 22 (91,7%) из них отмечено достоверное (Ро<0,5) улучшение гемо- и гидродинамических показателей и зрительных функций.

Пример 1. Больная Н. 44 лет страдает близорукостью со школьных лет. Последние 2 года отмечает ухудшение зрения и усиление близорукости.

VOD-0,06 Sph(-)7,0 D=0,8

VOS-0,04 Sph(-)7,5 D=0,6

Суточная тонометрия выявила повышение ВГД в правом глазу до 26,0 мм рт.ст., в левом глазу до 28,0 мм рт.ст. Данные тонографии: OD-Ро=19,5, с=0,10, F=0,95, Po/c=195; OS-Ро=19,5, с=0,07, F=0,67, Po/c=279. Гониоскопия обоих глаз - угол передней камеры открыт, профиль широкий, дистрофия корня радужной оболочки, единичные lig. pectinatum, умеренная пигментация трабекулы и Шлеммова канала. Глазное дно обоих глаз: ДЗН бледный, расширена плоская экскавация Э/Д=0,6 справа, 0,7 - слева, сдвиг сосудистого пучка, перипапиллярная хориоретинальная дистрофия, артерии узкие, соотношение калибра ретинальных сосудов А:В=1:3. Компьютерная статическая периметрия выявила из 125 предъявляемых точек видимых 83 (66,4%) в правом глазу и 65 (52%) в левом глазу, скотомы локализовались преимущественно в верхней и носовой половине поля зрения.

Данные УЗ сканирования магистральных артерий основания головного мозга

магистральные сосуды (лск, см/сек)	справа	слева
передняя мозговая артерия (ПМА)	66	60
средняя мозговая артерия (СМА)	71	68
задняя мозговая артерия (ЗМА)	64	61
глазничная артерия (ГА)	28	26
позвоночные артерии (ПА)	52	50
базиллярная артерия (БА)	55
Заключение. ЛСК снижена в среднем на 30% справа и на 35% слева.

Данные УЗ сканирования орбитальных сосудов (лск см/сек - IR)

сосуды (лск, см/сек)	справа	слева
глазничная артерия (ГА)	28 - 0,66	26-0,68
центральная артерия сетчатки (ЦАС)	9-0,64	8-0,66
задние короткие цилиарные артерии (ЗКЦА)	11 - 0,66	10-0,66
глазничная вена (ГВ)	10-0,50	12-0,52
центральная вена сетчатки (ЦВС)	9 - 0,48	9-0,50
хориоидальные вены (ХВ)	8 - 0,46	8-0,46
Заключение. ЛСК снижена в ЦАС и ЗКЦА на 40% справа, на 46% слева, с повышением тонуса артерий ЦАС и ЗКЦА на 10% справа и 15% слева.

На основании совокупности офтальмологических признаков поставлен диагноз: глаукома о/у развитая с умеренно повышенным ВГД, близорукость высокой степени обоих глаз.

Данные орбитального и центрального кровотока у обследуемой больной снижены на 30-35% в артериях основания мозга и на 40-46% в орбитальных артериях по отношению к физиологической норме при нормальном венозном оттоке. Полученные гемодинамические показатели подтверждают ишемический вариант глаукомы у данной больной. Больной проведено лечение: инстилляции 0,5% раствора бетаксолола 2 раза в день, в течение 10 дней внутривенно по 1,0 глиатилина в сочетании с магнитотерапией на аппарате "Градиент" с интенсивностью 20 мТл последовательно на область орбиты, проекцию височных, затылочных артерий, каротидного синуса и шейного симпатического сплетения по 5 минут, всего экспозиция электромагнитного воздействия составила 25 мин. Больная хорошо перенесла лечение, осложнений не отмечалось.

После окончания курса лечения больная отмечает улучшение зрения и зрительной работоспособности, улучшение общего состояния.

Обследование выявило положительную динамику зрительных функций, гидро- и гемодинамических показателей.

VOD=0,06 Sph(-)7,0 D=0,9 ВГД=22,0

VOS=0,04 Sph(-)7,5 D=0,8 ВГД=23,0

Данные УЗ сканирования магистральных артерий основания головного мозга:

магистральные сосуды (лск, см/сек)	справа	слева
передняя мозговая артерия (ПМА)	80	78
средняя мозговая артерия (СМА)	86	82
задняя мозговая артерия (ЗМА)	78	76
глазничная артерия (ГА)	35	33
позвоночные артерии (ПА)	68	66
базиллярная артерия (БА)	70

Периметрия: из 125 предъявляемых точек стали видимыми в правом глазу 102 точки (81,6%), в левом - 92 точки (73,6%).

Данные тонографии:

	OD	OS
Ро	15,4	17,3
С	0,24	0,18
F	1,3	1,3
Ро/С	64	96

Данные УЗ сканирования орбитальных сосудов (лск, см/сек - IR)

сосуды (лск, см/сек)	справа	слева
глазничная артерия (ГА)	35-0,60	33-0,60
центральная артерия сетчатки (ЦАС)	14-0,60	12-0,60
задние короткие цилиарные артерии (ЗКЦА)	15-0,58	13-0,58
глазничная вена (ГВ)	11-0,50	12-0,50
центральная вена сетчатки (ЦВС)	9-0,48	9-0,48
хориоидальные вены (ХВ)	9-0,46	8-0,46

Таким образом, анализ результатов проведенного лечения показал, что ВГД нормализовалось в 91,6% пролеченных, при этом коэффициент оттока увеличился в 2,5 раза, минутный объем камерной влаги увеличился почти в 2 раза. Острота зрения улучшилась на 0,1-0,2 и данные поля зрения улучшились на 20-22%. ЛСК активизировалась в магистральных артериях головного мозга на 25-30%, а в орбитальных артериях на 20% в глазничной и на 45% в ЦАС и 36,4% в ЗКЦА.

Предложенный способ позволяет воздействовать одновременно на три важных звена в патогенезе глаукомы с близорукостью: улучшить центральную и орбитальную артериальную гемодинамику, улучшить основные показатели гидродинамики: С и F, оказывать нейропротекторное действие на зрительный анализатор.

Повторный осмотр больной через 3 и 6 месяцев показал наличие стабильной нормализации ВГД, но т.к. коэффициент легкости оттока и минутный объем камерной влаги снизились через 6 месяцев соответственно до С=0,15; F=0,76 и ЛСК в орбитальных сосудах также снизилась на 15%, однако все показатели оставались выше исходных значений, был проведен повторный курс лечения, который позволил повысить все показатели до непосредственных результатов, полученных после первого курса.

Предлагаемый способ лечения ишемического варианта глаукомы у лиц с миопической рефракцией - неинвазивный, легко выполняемый, достаточно высокоэффективный и патогенетически разносторонний, позволяющий стабилизировать распад зрительных функций у такой категории больных.

Способ комплексного лечения ишемического варианта глаукомы у лиц с миопической рефракцией путем электромагнитного воздействия на височную, затылочную области головного мозга, каротидных синусов шейного симпатического сплетения, отличающийся тем, что сначала > на фоне дополнительного введения глиатилина по 1,0 в сочетании с инсталляциями 0,5%-ного раствора бетаксолола по 2 капли 2 раза в день в конъюнктивальную полость глаза, осуществляют электромагнитное воздействие на область орбиты в течение 10 дней, лечение проводят 1-2 раза в год.