Способ ультрасонографической диагностики натальных повреждений сустава крювелье

Способ ультрасонографической диагностики натальных повреждений сустава крювелье

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к детской неврологии, и может быть использовано для диагностики позвоночно-спинальных натальных шейных травм.

Известен рентгенологический способ диагностики подвывихов в суставе Крювелье на основании асимметричного положения зубовидного отростка тела позвонка С2 на прямой рентгенограмме, занимающего в норме строго срединное положение в пространстве между боковыми массами атланта (Михайлов М.К. Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника. - Казань: Татарское кн. изд-во, 1983. - с.32-34).

Недостатком данного способа является ионизирующая лучевая нагрузка на новорожденного, а также сложность интерпретации рентгенограммы в связи с неполной возрастной оссификацией структур позвоночника.

Известен способ ультрасонографической диагностики позвоночно-спинальных натальных шейных травм (А.с. 2135086, кл. 6А 61В 8/00).

Недостатком данного способа является то, что он малоинформативен в отношении патологии верхних шейных позвонков, так как проводится только в сагиттальной и фронтальной плоскостях, что не позволяет точно оценить соотношение зубовидного отростка С2 с боковыми массами С1.

Наиболее близким по методической сущности, достигаемому диагностическому эффекту к заявленному способу и выбранным в качестве прототипа является способ ультрасонографической диагностики изменений в суставе Крювелье у новорожденных, включающий в себя задний сагиттальный, парасагиттальный и поперечный доступы, а также переднебоковой правый и левый в продольной и поперечной плоскостях (Кинзерский А.Ю., Медведев Д.В., Бурулев А.Л. Ультрасонография позвоночника. - Челябинск: Иероглиф, 2001. - с.84-87).

Полученное эхотомографическое изображение позволяет измерить размеры межпозвонкового диска, позвоночного канала, межпозвонковых каналов, соотношение шейных позвонков на уровне С2-7.

Недостатком известной методики является то, что способ не применим для визуализации двух верхних шейных позвонков из-за неотработанности ультразвукового доступа, задний поперечный доступ не позволяет визуализировать зубовидный отросток позвонка С2 и боковые массы позвонка С1. Недостатком является и то, что исследования по предлагаемой методике не позволяют изучить спинной мозг на уровне верхнешейного отдела.

Все вышеизложенные недостатки не позволяют осуществить ультрасонографическую диагностику позвоночно-спинальной натальной шейной травмы на уровне двух верхних шейных позвонков.

Задачей является оценка состояния позвоночных структур и спинного мозга на уровне двух верхних шейных позвонков.

Технический результат - повышение точности и оперативности в диагностике позвоночно-спинальных натальных травм на уровне верхних шейных позвонков, исключение лучевой нагрузки при этом, неинвазивность, высокая информативность, доступность.

Способ осуществляют следующим образом. Датчик с рабочей частотой 5 или 7,5 МГц устанавливают по заднему краю кивательной мышцы в коронарной проекции до получения изображения тел всех шейных позвонков, включая боковые массы позвонка С1 и зубовидный отросток позвонка С2, анализируют и фиксируют изображение, а затем датчик устанавливают на область между подъязычной костью и дном полости рта в строго передней поперечной плоскости до получения изображения одновременно боковых масс позвонка С1 и зубовидного отростка позвонка С2, затем фиксируют и анализируют изображение и по смещению зубовидного отростка судят о подвывихе в суставе Крювелье.

Первым приемом устанавливают датчик по заднему краю кивательной мышцы в коронарной проекции (фиг.1а) для ориентации и определения локализации первого шейного позвонка для того, чтобы вторым приемом установить датчик в поперечной проекции строго на область боковых масс первого шейного позвонка (С1) и зубовидный отросток второго шейного позвонка (С2) (фиг.1б).

Диагностическим критерием подвывиха в суставе Крювелье является асимметрия расположения зубовидного отростка второго шейного позвонка относительно боковых масс первого шейного позвонка. При переломе зубовидного отростка не происходит смещение его относительно боковых масс С1, а происходит смещение относительно тела С2 по линии перелома в основании зубовидного отростка. Поперечная связка, охватывающая зубовидный отросток 'сзади, крыловидные связки, идущие от верхушки зубовидного отростка к базилярной части затылочной кости, удерживает его от боковых смещений. Подвывихи в суставе Крювелье возникают на фоне повреждений связочного аппарата.

ПРИМЕРЫ ультрасонографий шейного отдела позвоночника новорожденных.

Пример 1. Проведена ультрасонография верхних шейных позвонков новорожденного И. по авторской методике.

Первоначально проведено исследование верхних шейных позвонков новорожденного И. в коронарной проекции. Датчик с рабочей частотой 5 МГц установлен по заднему краю кивательной мышцы. На фиг.2 представлена ультрасонограмма в коронарной проекции верхних шейных позвонков новорожденного ребенка И. (а) и поясняющая ее схема (б). Данная процедура выполнена для определения локализации верхних шейных позвонков. Изображение зафиксировано. Определена локализация анатомических элементов второго шейного позвонка (фиг.2): под цифрой 1 - зубовидный отросток С2, под цифрой 2 - тело позвонка С2.

Вторым этапом датчик перевели в переднюю поперечную проекцию между дном полости рта и подъязычной костью и зафиксировали изображение на уровне сустава Крювелье в передней поперечной плоскости. Изображение проанализировали. На фиг.3 представлена ультрасонограмма верхних шейных позвонков в передней поперечной проекции ребенка И. (а) и поясняющая ее схема (б). Установлено нормальное соотношение анатомических элементов в суставе Крювелье: расстояние между зубовидным отростком С2 под цифрой 1 и боковыми массами первого шейного позвонка - под цифрами 2, 3 симметричное.

Пример 2. Проведена ультрасонография новорожденного М. по авторской методике.

Первоначально проведено исследование верхних шейных позвонков новорожденного М. в коронарной проекции. Датчик с рабочей частотой 5 МГц установлен по заднему краю кивательной мышцы. На фиг.4 представлена ультрасонограмма в коронарной проекции верхних шейных позвонков новорожденного ребенка М. (а) и поясняющая ее схема (б). Данная процедура выполнена для определения локализации верхних шейных позвонков. Изображение зафиксировано. Определена локализация анатомических элементов второго шейного позвонка (фиг.4): под цифрой 1 - зубовидный отросток С2, под цифрой 2 - тело позвонка С2.

Вторым этапом датчик перевели в переднюю поперечную проекцию между дном полости рта и подъязычной костью и зафиксировали изображение на уровне сустава Крювелье в передней поперечной плоскости. Изображение проанализировали. На фиг.5 представлена ультрасонограмма верхних шейных позвонков в передней поперечной проекции ребенка М. (а) и поясняющая ее схема (б). Установлен правосторонний подвывих в суставе Крювелье: положение зубовидного отростка позвонка С2 под цифрой 1 асимметричное относительно боковых масс первого шейного позвонка под цифрами 2, 3. Расстояние между зубовидным отростком 1 второго шейного позвонка и правой боковой массой 2 первого шейного позвонка меньше, чем расстояние между зубовидным отростком 1 второго шейного позвонка и левой боковой массой 3 первого шейного позвонка. Цифрой 4 обозначен просвет позвоночного канала и поперечное сечение спинного мозга.

Способ ультрасонографической диагностики натальных повреждений сустава Крювелье путем получения изображения межпозвонковых дисков и теней тел шейных позвонков в сагиттальной, фронтальной, поперечной переднебоковых плоскостях, отличающийся тем, что датчик ультразвукового сканера с рабочей частотой 5 или 7,5 МГц устанавливают по заднему краю кивательной мышцы в коронарной проекции до получения изображения боковых масс позвонка С1 и зубовидного отростка позвонка С2, анализируют и фиксируют изображение, а затем датчик устанавливают на область между подъязычной костью и дном полости рта в строго передней поперечной плоскости до получения изображения одновременно боковых масс позвонка С1 и зубовидного отростка позвонка С2, затем фиксируют и анализируют изображение и по смещению зубовидного отростка относительно боковых масс С1 судят о повреждении в суставе Крювелье.