Способ определения показаний к гипербарической оксигенации при лечении больных с острой ишемией конечностей после переломов длинных костей

Способ определения показаний к гипербарической оксигенации при лечении больных с острой ишемией конечностей после переломов длинных костей

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам определения показаний к гипербарической оксигенации, и может быть использовано при лечении травматологических больных.

Одним из противопоказаний к применению ГБО при лечении тяжелых травматических повреждений является прогнозируемое отсутствие эффекта от применения ГБО.

Известен качественный критерий прогнозирования эффективности ГБО на основе метода конъюнктивальной биомикроскопии. Если после первого сеанса ГБО отмечается положительная направленность качественных показателей микроциркуляции при визуальной оценке микрососудов бульбарной конъюнктивы, то в последующем имеет место улучшение основных клинических и функциональных показателей, и в целом клинический результат ГБО расценивается как положительный (Миннуллин И.П., Лотоцкий М.Ю., Левчук А.Л., Бродзянский В.Ф. Гипербарическая оксигенация в военно-полевой хирургии / Гипербарич. Физиол. и медицина, 2001. - №3. - С. 14-26.).

Однако, используя данный критерий, невозможно оценить локальную реакцию поврежденных тканей.

Известен критерий назначения курса лечения гипербарической оксигенацией у травматологических больных, основанный на инвазивном определении парциального давления кислорода (рО₂) в мышцах в зоне повреждения. Рекомендуется брать на курс гипербарической оксигенации больных, у которых pO₂ больше 2 мм рт.ст., при этом рабочий электрод вводится в гематому между швами на глубину 15-20 мм (А.Ф.Краснов, Н.Ф.Давыдкин. Гипербарическая оксигенация при лечении переломов / Из-во Саратовского ун-та. Самарский филиал, 1991. - 133 стр.).

Однако при лечении больных с острой ишемией конечностей после переломов длинных костей по методу Илизарова положительный эффект от курсов ГБО достигался и в случаях, когда pO₂ было равно нулю.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа диагностики показания к лечению гипербарической оксигенацией у травматологических больных с острой ишемией конечности после повреждений, позволяющего определять целесообразность проведения курса лечения гипербарической оксигенацией.

Поставленная задача решается тем, что в способе определения показаний к гипербарической оксигенации при лечении больных с острой ишемией конечностей после переломов длинных костей, включающем определение парциального давления газа в тканях поврежденной конечности до сеанса ГБО, определяют парциальное давление кислорода и углекислого газа неинвазивным методом дистальнее уровня повреждения до и через 3 часа после сеанса ГБО, сравнивают их значения, и при наличии нарастания значений парциального давления углекислого газа в тканях относительно значений до сеанса ГБО на 30 и более мм рт.ст. назначают курс лечения гипербарической оксигенацией при значениях парциального давления кислорода в тканях менее 2 мм рт.ст.

Настоящее изобретение поясняем подробным описанием способа определения показаний к гипербарической оксигенации при лечении больных с острой ишемией конечностей после переломов длинных костей и конкретными примерами его выполнения.

Способ осуществляют следующим образом.

При исследовании методом транскутантной полярографии пациенту определяют парциальное давление кислорода и углекислого газа при установке датчика на неповрежденные кожные покровы исследуемой конечности дистальнее уровня повреждения до сеанса ГБО. После чего проводят пробный сеанс ГБО даже если значение парциального давления кислорода в исследуемых тканях было менее 2 мм рт.ст., и через 3 часа после его окончания повторно методом транскутантной полярографии определяют парциальное напряжение газов в коже поврежденной конечности дистальнее уровня перелома. Сравнивают значения показателей парциального давления углекислого газа, и при наличии нарастания его значений в исследованных тканях после пробного сеанса ГБО относительно значений, полученных до сеанса ГБО, на 30 и более мм рт.ст, курс лечения гипербарической оксигенацией считают обоснованным.

Клинический пример выполнения способа.

Больная С., 13 лет (История болезни №31759) находилась на лечении по поводу последствий массивной прямой автодорожной травмы. В послеоперационном периоде, несмотря на проводимое комплексное общее и местное лечение, возник обширный некроз кожи и мягких тканей голени от уровня коленного до голеностопного сустава, переходящий на тыл стопы, с оголением диафиза большеберцовой кости с трех сторон. Была произведена некрэктомия мягких тканей голени, остеосинтез голени и стопы аппаратом Илизарова с целью создания благоприятных условий для ликвидации дефектов и заживления ран мягких тканей. Таким образом, было достигнуто замещение дефектов всех тканей, однако сформировался анкилоз голеностопного сустава. При этом мягкие ткани на протяжении от уровня коленного сустава до голеностопного сустава рубцово изменены, анкилоз в берцово-таранном суставе в порочном положении (эквинус стопы 150°).

С целью установки стопы в функционально выгодное положение больной была произведена операция - закрытый остеосинтез правой стопы и голени аппаратом Илизарова и шарнирная остеотомия таранной кости, а также ахиллотомия по Байеру. В процессе операции, при выведении стопы до угла 105°, отмечено острое нарушение кровоснабжения переднего отдела стопы, поэтому стопа возвращена в прежнее положение. Начата медикаментозная терапия, направленная на улучшение трофики конечности, порочную установку стопы решено устранять постепенно.

После операции пальцы стопы цианотичны, холодные на ощупь. Тактильная чувствительность ослаблена на тыле стопы, отсутствует на пальцах. Пульсация периферических сосудов на стопе не определяется, на фотоплетизмограмме артериол пальцев правой стопы, амплитуда колебаний не регистрировалась. Методом траскутанной полярографии парциальное давление рО₂ в тканях стопы было равно нулю, рО₂=38 мм рт.ст. Состояние расценено как наличие окклюзии a.tibialis post., a.tibialis ant., резко выражены признаки гипоксии тканей стопы. Больной был назначен курс лечения гипербарической оксигенацией. Через 3 часа после пробного сеанса проведено исследование парциального давления газов в коже тыла стопы. Методом траскутантной полярографии парциальное давление рО₂. в коже тыльной поверхности стопы было равно нулю, парциальное давление углекислого газа рСО₂ увеличилось, достигая значений 150 мм рт.ст.

Проведено сравнение значений показателей парциального давления углекислого газа до и после сеанса ГБО. Выявлено наличие нарастания значений парциального давления углекислого газа в исследованных тканях после пробного сеанса ГБО относительно значений до сеанса ГБО на 112 мм рт.ст. Курс лечения гипербарической оксигенацией считался показанным и был продолжен.

После проведенного курса лечения гипербарической оксигенацией методом траскутантной полярографии зарегистрировано парциальное давление рО₂ в тканях кожи тыльной поверхности стопы 20 мм рт.ст., гиперкапния тканей уменьшилась - рСО₂ равно 54 мм рт. По данным ФПГ со всех пальцев правой и левой стопы регистрировалась амплитуда фотоплетизмограммы более 20 мм. Больной через 14 дней после операции начато устранение эквинусной деформации стопы с темпом 0,25 мм 3-4 раза в сутки.

Через 8 дней с момента начала устранения эквинусной деформации стопы у больной клинические признаки ишемии кожных покровов на стопе отсутствовали.

Клинический пример №2.

Больной Г., 45 лет (История болезни №40501) поступил в клинику с ишемией голени и стопы в результате огнестрельного дробового ранения левой голени с дефектом костной ткани большеберцовой кости и повреждением магистральных артерий голени. При поступлении кожные покровы голени и стопы - холодные на ощупь, цианотичного цвета, пульсация на периферических артериях стопы не определялась. После необходимого обследования была проведена хирургическая обработка огнестрельного перелома с фиксацией фрагментов большеберцовой кости аппаратом Илизарова. После операции пульсация сосудов не определялась, на фотоплетизмограмме артериол пальцев левой стопы амплитуда колебаний не регистрировалась. Методом траскутантной полярографии парциальное давление рО₂ в тканях стопы было равно нулю, рСО₂=1 мм рт.ст.

Больному продолжена консервативная терапия ишемии голени, дополненная курсом гипербарической оксигенации. Через 3 часа после пробного сеанса было проведено исследование парциального давления газов в коже тыла стопы. Методом траскутантной полярографии парциальное давление рО₂ в коже тыльной поверхности было равно нулю, парциальное давление углекислого газа рСО₂ составило 2 мм рт.ст.

Было проведено сравнение значений показателей парциального давления углекислого газа до и после сеанса ГБО, в результате чего выявлено нарастание значений парциального давления углекислого газа в исследованных тканях после пробного сеанса ГБО относительно значений до сеанса ГБО на 1 мм рт.ст. На основании этого был сделан вывод о нецелесообразности проведения курса гипербарической оксигенации. Тем не менее пациент получил 10 сеансов лечения гипербарической оксигенацией. Несмотря на проводимое лечение, у больного клинически отмечалась картина гангрены конечности с четкой линией демаркации, что потребовало ампутации голени на уровне верхней ее трети и явилось подтверждением нецелесообразности проведения курса гипербарической оксигенацией.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет обеспечить индивидуальный подход в необходимости назначения курса лечения гипербарической оксигенацией у больных с острой ишемией после переломов длинных костей конечностей.

Способ определения показаний к гипербарической оксигенации при лечении больных с острой ишемией конечностей после переломов длинных костей, включающий определение парциального давления газа в тканях поврежденной конечности до сеанса ГБО, отличающийся тем, что определяют парциальное давление углекислого газа неинвазивным методом дистальнее уровня повреждения до и через 3 ч после пробного сеанса ГБО, сравнивают их значения и при наличии нарастания значений парциального давления углекислого газа в тканях относительно значений до сеанса ГБО на 30 мм рт.ст. и более считают целесообразным проведение курса лечения ГБО.