Способ лечения перфорации пищевода после пульмонэктомии слева

Способ лечения перфорации пищевода после пульмонэктомии слева

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ ушивания перфорации пищевода в грудном отделе, предложенный Б.В. Петровским, заключающийся в ушивании раны в продольном направлении. Первый ряд узловых швов хромированным кетгутом или шелком накладывают через все слои, второй ряд - на мышечную оболочку. Для лучшей герметизации линии шва используют ткань легкого, которым укрывают пищевод в области раны и фиксируют к пищеводу отдельными швами (Атлас грудной хирургии. Под редакцией Б.В.Петровского, 1971, стр.266).

Недостатком этого способа является невозможность его осуществления на стороне произведенной пульмонэктомии.

Известен также метод лечения перфорации грудного отдела пищевода путем активного внеплеврального дренирования заднего средостения и дренирования плевральной полости. В отличие от ушивания перфоративного отверстия пищевода здесь двухпросветная силиконовая трубка укладывается вдоль пищевода до диафрагмы. Далее трубку по скату диафрагмы подводят к грудной стенке и через контраппертуру в межреберье ниже торакотомной раны протягивают наружу и фиксируют к коже. Плевральную полость дренируют отдельной двухпросветной трубкой в IX межреберье по средней подмышечной линии.

Дренажные трубки подсоединяются к системе активного дренирования (Б.Д.Комаров, Н.Н.Каншин, М.М.Абакумов, 1981. Повреждения пищевода, стр.96-106).

Недостаток этого метода заключается в том, что после пульмонэктомии создаваемое разрежение в средостении и оперированном гемитораксе может привести к дислокационному синдрому органов средостения, приводящему к острой сердечной недостаточности, летальному исходу.

Наиболее близким к заявляемому является способ закрытия перфорационного отверстия пищевода межреберным мышечным лоскутом на сосудистой ножке предложенный J. Шьку 1981.

Перфорационное отверстие ушивается двухрядным узловым швом. При этом линия швов покрывается хорошо кровоснабженной окружаемой тканью, которая защищает поврежденную мышечную стенку (Оперативная хирургия. Под редакцией И.Литтманна, 1985, стр.186).

Недостатком этого способа является то, что закрытие раны пищевода осуществляется до появления гнойных осложнений и не применим после разрешения эмпиемы плевры на стороне оперированного гемиторакса. Даже при возможном использовании данного способа он не в состоянии заполнить оперированный гемиторакс, создавая необходимость проведения дальнейших оперативных вмешательств (одной из видов торакопластик).

Техническим результатом изобретения является надежное ушивание перфорационного отверстия пищевода после пульмонэктомии слева после разрешенной эмпиемы плевры слева, а также одновременное заполнение оперированного гемиторакса, ликвидация остаточной полости.

Технический результат достигается тем, что после диагностированной перфорации пищевода после пульмонэктомии слева посредством открытого ведения (торакостома) больному выполняется следующее: из широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке выкраивается лоскут предполагаемого размера равной остаточной полости оперированного гемиторакса. Выкроенный лоскут перемещается в плевральную полость через окно сформированного после резекции заднего отрезка ребра. Не нарушая целостности лоскута, одной частью укрывается перфорационное отверстие пищевода и подшивается отдельными узловыми швами, вторая часть укладывается в остаточной плевральной полости. В дальнейшем проводятся асептические перевязки. Питание осуществляется через гастростому до полного заживления послеоперационной раны и контрольного рентгеноскопического исследования пищевода с контрастом на предмет целостности органа. По окончании лечения гастростома закрывается.

Способ осуществляется следующим образом. При больших, более 1 см, перфорациях пищевода, на фоне эмпиемы плевры после пульмонэктомии слева производим торакостомию слева и гастростомию. После ликвидации гнойного процесса в плевральной полости из широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке выкраивается лоскут предполагаемого размера равной остаточной полости оперированного гемиторакса. Выкроенный лоскут перемещается в плевральную полость, через окно сформированного после резекции заднего отрезка ребра. Не нарушая целостности лоскута, одной частью укрывается перфорационное отверстие пищевода и подшивается отдельными узловыми швами, остальная часть укладывается в остаточной плевральной полости. В дальнейшем проводятся асептические перевязки. Питание осуществляется через гастростому до полного заживления послеоперационной раны и контрольного рентгеноскопического исследования пищевода с контрастом на предмет целостности органа. По окончании лечения гастростома закрывается.

Пример.

Больной Д., 55 лет, история болезни №3593, по поводу центральной формы рака легкого произведена левосторонняя пульмонэктомия с лимфодиссекцией средостения. Ранний послеоперационный период осложнился эмпиемой постпневмонэктомической полости. В связи с этим выполнена реторакотомия с удалением частично сформировавшегося фиброторакса и при ревизии выявлено повреждение левой стенки среднегрудного отдела пищевода. Первоначально предпринята попытка послойного ушивания стенки пищевода с формированием торакостомы и гастростомией по Кадеру с целью нутритивной поддержки и функциональной разгрузки пищевода, однако положительных функциональных результатов операция не принесла. Хирургическая коррекция дополнена общеукрепляющей и комбинированной антимикробной химиотерапией. По достижении стабилизации состояния и четкой тенденции к нормализации показателей обмена веществ выполнена вторая операция по предлагаемому способу, заключающаяся в моделировании из широчайшей мышцы спины стебля с сохраненной сосудистой ножкой и перемещением последнего в остаточную плевральную полость. Указанным мышечным лоскутом выполнена пластика дефекта стенки пищевода и биологическая пломбировка постпневмоэктомической полости. По результатам проведенного лечения - больной питается обычным способом, через рот.

Способ лечения перфорации пищевода после пульмонэктомии слева, включающий закрытие перфорационного отверстия пищевода мышечным лоскутом, отличающийся тем, что мышечный лоскут выкраивают из широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке и перемещают в плевральную полость, через окно, сформированное после резекции заднего отрезка ребра, не нарушая целостности лоскута, одной частью укрывают перфорационное отверстие пищевода и подшивают отдельными узловыми швами, остальную часть укладывают в остаточной плевральной полости.