Способ малоинвазивного лечения нодозной гиперплазии предстательной железы

Способ малоинвазивного лечения нодозной гиперплазии предстательной железы

Реферат

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в урологии и интервенционной лучевой диагностике.

Известен метод трансуретрального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) путем электрохимического лизиса (ЭХЛ).

Сущность трансуретрального ЭХЛ при ДГПЖ состоит в том, что электрохимический лизис (ЭХЛ) под УЗ-контролем биполярным электродом в качестве проводника постоянного тока проводят, последовательно перемещая электрод от мочевого пузыря к наружному сфинктеру с формированием зоны некроза в виде цилиндра по анатомическому ходу простатического отдела уретры диаметром до 10 мм, после чего проводят катетеризацию канала уретры для нормального пассажа мочи (Заявка на изобретение "Способ трансуретрального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Авторы: Пушкарь Д.Ю., Борсуков А.В. Регистрация приоритета в Роспатенте №2004135700/14(038823) от 6 декабря 2004 года). Недостатком данного способа лечения является то, что изменяя положение биполярного электрода в простатическом отделе уретры в процессе лизиса для получения цилиндрического некроза, высока вероятность повреждения процессом лизиса наружного сфинктера мочевого пузыря. Это в свою очередь необратимо нарушает процесс мочеиспускания - моча выводится из пузыря самотеком без сознательного контроля пациентом. Во-вторых, этапность в движениях биполярного электрода удлиняет саму манипуляцию лизиса до 40-60 мин, что существенно повышает анестезиологический риск проведения ЭХЛ и ведет к увеличению риска послеоперационных осложнений.

Цель изобретения: сокращение времени манипуляции и снижения риска осложнений во время сеанса лечения.

Сущность предлагаемого способа состоит в том, что проводят малоинвазивный трансуретральный электрохимический лизис под УЗ-контролем нодозной гиперплазии предстательной железы с помощью тетраполярного электрода с длиной активной части на 20 мм меньше, чем длина простатической уретры, который вводят в уретру и неподвижно фиксируют на весь период лизиса на расстоянии 10 мм от краев его активной зоны до сфинктеров пузыря, после чего проводят лизис по стандартной методике.

Особенность проведения способа ЭХЛ в виде предварительного подбора длины активной части тетраполярного электрода, зависящего от длины простатического отдела уретры, а так же его неподвижное позиционирование во время лизиса объясняется несколькими причинами. Во-первых, подбор длины активной части электрода и расположения его краевых активных зон на расстоянии 10 мм от сфинктеров позволяет добиться того, что некроз в результате ЭХЛ не достигает сфинктеров, т.е., с одной стороны, возникает цилиндрический некроз по всему ходу уретры/а с другой, ЭХЛ не затрагивает непосредственно ткань сфинктеров, останавливаясь на их границе по заданному режиму работы. Из этого следует и обоснование требования неподвижной фиксации электрода во время лизиса.

Способ осуществляется следующим образом: после необходимого обезболивания (вид обезболивания зависит от клинического состояния пациента) проводят УЗ-исследование трансректальным датчиком 1 предстательной железы 2 и мочевого пузыря 3, при этом производят точное измерение длины простатического отдела уретры 4 между внутренним 5 и наружным 6 сфинктерами (фиг.1). После этого выбирают тетраполярный электрод 7 с общей длиной активной части 8 меньше на 20 мм, чем ранее измеренная длина простатического отдела уретры. В активной части электрода расположены последовательно кольцевидные аноды 9 и катоды 10 (фиг.2). Затем под УЗ-контролем трансуретральнно вводят этот тетраполярный электрод 7, подключенный к аппарату ЭХЛ через простатический отдел уретры 4 таким образом, чтобы расстояния 11 от краев активной части электрода до внутреннего 5 и наружного 6 сфинктера было не менее 10 мм (фиг.3).

Затем начинают сеанс ЭХЛ по стандартной методике для создания асептического некроза 12 по всей зоне узлов ДГПЖ 13 окружающих простатический отдел уретры 4, при этом электрод неподвижен во время всего сеанса лизиса (фиг.4). Режим ЭХЛ стандартный (сила тока от 50 до 100 мА и время воздействия на ткани) зависят от скорости появления и увеличения размеров эхопозитивного образования в зоне ЭХЛ, однако с учетом строения тетраполярного электрода некроз сразу возникает по всей длине простатического отдела уретры, что в свою очередь сокращает сеанс лизиса до 15-20 мин. Во время ЭХЛ на экране УЗ-прибора возникает специфическое эхопозитивное образование, которое является достоверным критерием размера возникающего некроза 2 (фиг.4). При достижении диаметра некроза 10 мм ЭХЛ прекращают и электрод удаляют. Через зону некроза проводят катетер в полость мочевого пузыря с целью сохранения пассажа мочи и формирования канала в проекции простатического отдела уретры. Через 3-5 дней катетер удаляют, некротизированные ткани отторгаются, начинается формирование соединительной ткани по ходу некроза с сохранением канала для пассажа мочи. Риска кровотечения нет, т.к. во время ЭХЛ все сосуды тромбируются под воздействием лизиса.

Пример: Больной Ш.К., 67 лет (ИБ 531, 2005 год), наблюдался у уролога с ДГПЖ более 7-ти лет. Принимал альфа-блокаторы, уровень PSA стабилен 5-6 нг/мл. В течение года наблюдается увеличение объема предстательной железы с 68 см² до 80 см², по данным урофлоуметрии скорость истечения уменьшается с 9,0 мл/с до 4,2 мл/с. Показатели IPSS ухудшились с 5 до 13 баллов. Было решено провести трансуретральный малоинвазивный ЭХЛ, т.к. пациент имеет тяжелую сопутствующую патологию: ИБС, стабильная стенокардия ШФ Кл, постоянная форма тахисистолической формы мерцательной аритмии, сердечная недостаточность 2 Б стадии, субкомпенсация.

Жалобы: на задержку мочи, ослабление мочеиспускания, частое до 7-8 раз/мочеиспускания ночью, чувство болей и тяжести в промежности и надлобковой области.

Объективно: урологический статус: предстательная железа при пальцевом исследовании увеличена в 3 раза, срединная бороздка сглажена, плотность ее увеличена, подвижность железы сохранена, болезненность при пальпации незначительная.

Трансуретральное УЗ-исследование: форма железы изменена - округлая, эхогенность неравномерно повышена, в периферической центральной и транзиторной зонах множество узлов ДГПЖ от 10 до 20 мм с деформацией простатического отдела уретры, в периферической зоне - единичные кальцинаты, шейка мочевого пузыря не изменена, остаточная моча - 128 мл, ЧЛС почек с 2-х сторон умеренно расширены (до 14-22 мм).

Клинический диагноз: ДГПЖ (рост из 3-х анатомических зон). Хроническая задержка мочи II-III степени.

После информированного согласия сделано трансректальное УЗ-исследование с измерением длины простатического отдела уретры, которое составило 42 мм. На основании данных ТРУЗИ был выбран для лизиса тетраполярный электрод с длиной активной части 32 мм. Затем проведен трансуретральный сеанс ЭХЛ (I - 85 мА, время лизиса 18 мин). Сформирован канал некроза между внутренним и наружным сфинктерами мочевого пузыря длиной 41 мм, диаметром 10-13 мм. Установлен катетер после сеанса. Через 24 ч при контрольном трансуретральном УЗ-исследовании признаков кровотечения нет, пассаж мочи по катетеру сохранен. Через 2 дня катетер удален. Микция самостоятельная 5 раз в день. Больной выписан из стационара. Через 1 месяц при урофлоуметрии скорость истечения мочи 6,4 мл/с, индекс IPSS - 8 баллов, ночные микции уменьшились до 2-3 раз, объем предстательной железы 63 см³.

При контрольном осмотре через 6 месяцев после операции IPSS - 6 баллов, скорость истечения 9,6 мл/с, объем железы 61 см³, остаточная моча 51 мл.

Предложенный способ применен у 4-х больных с ДГПЖ, имеющих стабильно низкий уровень PSA (до 5 ма/мл), ухудшение индекса качества жизни по IPSS и рост объема железы более 75 см³. Эти пациенты имели высокий анестезиологический риск (III степень) по сопутствующей соматической патологии для проведения более инвазивных оперативных вмешательств.

После проведения сеансов ЭХЛ (1-85-95 мА, время лизиса 15-24 мин) вышеуказанные симптомы стабилизировались в течении 1 месяца, а затем уменьшились в течение 6 месяцев (на 45-48% от исходного).

В настоящий момент все больные живы, находятся под наблюдением уролога, ухудшения состояния не отмечено.

Таким образом, предлагаемый малоинвазивный ЭХЛ нодозной гиперплазии предстательной железы имеет преимущества среди других методик лечения из-за своей малотравматичности, сокращения длительности манипуляции и снижения риска ятрогенного повреждения сфинктеров пузыря во время лечения.

Способ малоинвазивного лечения нодозной гиперплазии предстательной железы путем трансуретрального электрохимического лизиса под УЗИ-контролем, отличающийся тем, что используют тетраполярный электрод с длиной активной части на 20 мм меньше, чем длина простатической уретры, который вводят в уретру и неподвижно фиксируют на весь период лизиса на расстоянии 10 мм от краев его активной зоны до сфинктеров пузыря, после чего проводят лизис по стандартной методике.