Способ дифференциальной диагностики застойного диска зрительного нерва и передней ишемической нейропатии

Способ дифференциальной диагностики застойного диска зрительного нерва и передней ишемической нейропатии

Реферат

Изобретение относится к медицине и предназначено для дифференциальной диагностики застойного диска зрительного нерва и передней ишемической нейропатии для своевременного выявления и адекватного лечения заболевания. Застойный диск зрительного нерва (застойный сосок) - невоспалительный отек зрительного нерва, в большинстве случаев обусловлен повышением внутричерепного давления. Среди заболеваний нервной системы, сопровождающихся развитием застойных сосков, первое место занимают опухоли головного мозга (64% по Е.Ж.Трону, «Глаз и нейрохирургическая патология». Л., 1966 г. стр.23). При повышении внутричерепного давления (ВЧД) отток тканевой жидкости по зрительному нерву в полость черепа затруднен. Интракраниальная часть зрительного нерва у места выхода из зрительного канала при повышении ВЧД придавливается к костям основания черепа веществом лобной доли. Тканевая жидкость, оттекающая из глаза по зрительному нерву, задерживается в орбитальной и внутриканальной частях зрительного нерва. Это приводит к отеку, распространяющемуся на диск зрительного нерва. Отек зрительного нерва усиливается развитием венозного стаза. Отек резче выражен в периферических пучках нервных волокон, далее он распространяется к центральным пучкам.

Передняя ишемическая нейропатия развивается при остром нарушении кровообращения переднего отрезка зрительного нерва, что приводит к быстрому и резкому снижению остроты зрения и развитию атрофии зрительного нерва. Заболевание является важной проблемой для неврологов и офтальмологов, так как приводит к слепоте. Чаще встречается у больных старше 40 лет. Передняя ишемическая нейропатия - полиэтиологическое заболевание. Это глазной симптом различных системных процессов, таких как гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет и др.

Известен способ диагностики застойного диска зрительного нерва и передней ишемической нейропатии, включающий сбор анамнеза, офтальмоскопию, исследование зрительных функций и их динамику [ А.В.Густов, К.И.Сигрианский, Ж.П.Столярова, «Практическая нейроофтальмология», НГМА, Нижний Новгород, 2003 г., стр.69-70). Однако этот метод субъективен, в каждом конкретном случае проводится анализ отдельных неспецифических симптомов, гистологическая верификация не может быть проведена и нет объективных критериев, позволяющих точно и достоверно отдифференцировать эти заболевания. Кроме того, быстрое прогрессирование заболевания и неблагоприятный прогноз требуют раннего, адекватного лечения.

Задачей изобретения является создание объективного достоверного способа дифференциальной диагностики застойного диска зрительного нерва и передней ишемической нейропатии с целью своевременного патогенетически направленного лечения для сохранения зрительных функций.

Техническим результатом является повышение достоверности способа дифференциальной диагностики застойного диска зрительного нерва и передней ишемической нейропатии.

Технический результат достигается тем, что в способе дополнительно проводят получение изображения диска зрительного нерва посредством фундус-камеры, измеряют параметры составляющих основных цветов, строят диаграммы распределения указанных цветов в изображении глазного дна исследуемого пациента в 256 градациях яркости, при этом определяют диапазон красного цвета, минимум синего цвета, медиану зеленого цвета, моду зеленого цвета, затем полученные диаграммы распределения основных цветов сравнивают с эталонными диаграммами по максимуму критериев подобия и если диапазон красного цвета от 58 до 79, минимум синего цвета от 16 до 88, медиана зеленого цвета от 64 до 163 и мода зеленого цвета от 77 до 148, то диагностируют застойный диск зрительного нерва, а если диапазон красного цвета от 15 до 58, минимум синего цвета от 0 до 16, медиана зеленого цвета от 163 до 175 и мода зеленого цвета от 148 до 184, то диагностируют переднюю ишемическую нейропатию.

Способ осуществляется следующим образом. Съемка глазного дна проводится на фундус-камере фирмы Топкон, Япония, оснащенной фотоаппаратом типа Polaroid. Съемка проводится в затемненной комнате. Пациент обследуется сидя, подбородком и лбом опираясь о подголовник. Взгляд пациента направлен на специальную вспыхивающую точку, позиция которой контролируется оператором для получения на экране монитора изображения диска зрительного нерва. Для съемки и записи глазного дна глаза необходимо приблизительно 3-5 минут, после чего присутствие пациента не требуется.

Затем следует анализ оператором (маркировались границы диска зрительного нерва, крупные сосуды и зона ободка), компьютерная обработка проводилась на компьютере общего применения с системой цифровой электроники (не ниже 486/100/16М с НЖД не менее 1Гб), Windows 95. Необходимые условия для съемки: ширина зрачка не менее 5 мм, прозрачность оптических сред глаза. Результаты обследования не зависят от субъективного влияния пациента или врача.

Предварительно для каждой патологии подбирают изображение глазного дна с установленным диагнозом, подтвержденным другими методами диагностики. На базе этих изображений формируют эталоны для каждого вида патологии. Формирование эталонов проводится по ранее описанной методике (патент RU № 2134054, 2209581).

Далее проводят офтальмоскопию глазного дна пациента, дополнительно проводят измерение параметров составляющих основных цветов, строят диаграммы распределения указанных цветов в изображении глазного дна исследуемого пациента в 256 градациях яркости, при этом определяют диапазон и моду красного цвета, максимум, медиану и моду зеленого цвета, затем полученные диаграммы распределения основных цветов сравнивают с эталонными диаграммами по максимуму критериев подобия и если диапазон красного цвета (КЦ) от 58 до 79, минимум синего цвета (СЦ) от 16 до 88, медиана зеленого цвета (ЗЦ) от 64 до 163, мода зеленого цвета (ЗЦ) от 77 до 148, то диагностируют застойный диск зрительного нерва, а если диапазон красного цвета от 15 до 58, минимум синего цвета от 0 до 16, медиана зеленого цвета от 163 до 175, мода зеленого цвета от 148 до 184, то диагностируют переднюю ишемическую нейропатию.

Таблица 1.Колориметрические параметры эталонов при застойном диске зрительного нерва и передней ишемической нейропатии.
Параметры	Застойный диск зрительного нерва	передняя ишемическая нейропатия
диапазон красного цвета	58-79	15-58
минимум синего цвета	16-88	0-16
медиана зеленого цвета	64-163	163-175
мода зеленого цвета	77-148	148-184

Изобретение поясняется несколькими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент А.,52 года. В анамнезе - резкое снижение зрения. Острота зрения левого глаза 0,05. Глазное дно: диск зрительного нерва отечен, слегка проминирует в стекловидное тело, вены расширены. Изображение глазного дна, полученное с помощью фундус - камеры, отсканировано и проанализировано. Получены следующие колориметрические параметры: диапазон красного цвета 32, минимум синего цвета 10, медиана зеленого цвета 166, мода зеленого цвета 168. Диаграмма соответствует эталону: «Передняя ишемическая нейропатия». Поставлен клинический диагноз: передняя ишемическая нейропатия. Назначены противоотечные препараты, антикоагулянты, противосклеротические средства. По окончании курса лечения острота зрения повысилась до 0,3, уменьшилась площадь и глубина центральной скотомы.

Пример 2. Пациент Н., 41 год. В анамнезе - быстрое снижение зрения. Острота зрения левого глаза 0,06. Глазное дно: диск зрительного нерва отечен, слегка проминирует в стекловидное тело, вены расширены. Изображение глазного дна, полученное с помощью фундус - камеры, отсканировано и проанализировано. Получены следующие колориметрические параметры: диапазон красного цвета 65, минимум синего цвета 72, медиана зеленого цвета 84, мода зеленого цвета 78. Диаграмма соответствует эталону: «Застойный диск зрительного нерва». Поставлен клинический диагноз: застойный диск зрительного нерва, спровоцированный опухолью головного мозга. Назначены дополнительные методы исследования - компьютерная томография. Больному была проведена нейрохирургическая операция. Через 6 месяцев при поторном осмотре глаз сохранил объем, острота зрения повысилась до 0,2.

По способу прототипа обследовано 86 больных с подозрением на невоспалительный отек зрительного нерва. Диагноз «Передняя ишемическая нейропатия» поставлен 38 больным, «Застойный диск зрительного нерва» поставлен 13 больным. По предлагаемому способу обследованы те же 86 больных. Диагноз «Передняя ишемическая нейропатия» поставлен 42 больным, «Застойный диск зрительного нерва» - 24 больным.

Таким образом, технический результат - повышение достоверности диагностики - достигнут в большем количестве случаев.

Способ дифференциальной диагностики застойного диска зрительного нерва и передней ишемической нейропатии, включающий офтальмоскопию, отличающийся тем, что дополнительно проводят получение изображения диска зрительного нерва посредством фундус-камеры, измеряют параметры составляющих основных цветов, строят диаграммы распределения указанных цветов в изображении глазного дна исследуемого пациента в 256 градациях яркости, при этом определяют диапазон красного цвета, минимум синего цвета, медиану зеленого цвета, моду зеленого цвета, затем полученные диаграммы распределения основных цветов сравнивают с эталонными диаграммами по максимуму критериев подобия и если диапазон красного цвета от 58 до 79, минимум синего цвета от 16 до 88, медиана зеленого цвета от 64 до 163 и мода зеленого цвета от 77 до 148, то диагностируют застойный диск зрительного нерва, а если диапазон красного цвета от 15 до 58, минимум синего цвета от 0 до 16, медиана зеленого цвета от 163 до 175, и мода зеленого цвета от 148 до 184, до диагностируют переднюю ишемическую нейропатию.