Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода

Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть применено для хирургического лечения копчикового хода.

Эпителиальный копчиковый ход - врожденное заболевание, обусловленное дефектом развития каудального конца эмбриона, при котором под кожей остается высланный эпителием ход. Такая аномалия встречается довольно часто. Взрослое население, дети и подростки более чем в 5% случаев страдают наличием эпителиального копчикового хода и его осложнениями (Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М.,1998).

Основным методом лечения данного заболевания является хирургический, включающий иссечение эпителиального копчикового хода вместе с окружающими тканями. В настоящее время в литературе описано большое количество различных методов лечения эпителиального копчикового хода.

Все методы лечения можно разделить на 5 групп:

1. Метод открытого ведения раны.

После ликвидации воспалительных явлений раны лечение ведется открытым методом. При этом часто удлиняются сроки нетрудоспособности (лечения), остаются грубые косметические рубцы.

2. Метод частичного ушивания ран.

После вскрытия абсцесса и незначительной инфильтрации окружающих тканей операция заканчивается частичным ушиванием раны. При этом также увеличиваются сроки заживления раны и формируются грубые рубцы.

3. Метод подшивания краев раны ко дну.

После иссечения эпителиального копчикового хода проводится подшивание краев раны ко дну, что позволяет уменьшить сроки заживления, но при этом отмечается деформация послеоперационного рубца.

4. Метод глухого ушивания раны с различными модификациями швов.

Позволяет сократить сроки заживления, но наличие частых осложнений продлевают сроки лечения.

5. Метод кожной пластики для закрытия ран.

Применяется для закрытия обширной раневой поверхности после иссечения копчикового хода. При этом часто формируются краевые некрозы, увеличиваются сроки лечения и формируются грубые косметические рубцы.

Все перечисленные методы имеют свои положительные и отрицательные стороны. Так, при закрытом ведении раны при кровотечении или гнойном осложнении приходится раскрывать рану с целью ее ревизии и санации. Поэтому процесс заживления протекает более длительно и рубцовый процесс в данной ситуации более выраженный. При открытом ведении раны имеется тенденция долгого заживления. При различных методах частичного или полного ушивания раны отмечается до 30% осложнений в послеоперационный период, что увеличивает сроки лечения, оставляет грубый косметический дефект.

В последнее время ведется поиск и разработка новых технологий с применением различных физических факторов, влияющих на воспалительные процессы в крестцово-копчиковой области. Особое внимание в последние годы уделяется лазеротерапии (Кузин В.В., Морозов Ю.И. и др. Всесоюзная конференция по проктологии, 2-я: Тезисы докладов, М., 1981 г., с.106-107; Яремчук А.Я. и др. Вести хирургии, 1982, т.122, №4, с.64-66).

Известен способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода, выбранный в качестве прототипа, включающий лазерную обработку с очищением хода и выпариванием измененных тканей полости, карманов и свищевых ходов (а.с. СССР №1819637). Способ хирургического лечения копчикового хода включает рассечение копчикового хода продольно его контуру сфокусированным лучом СО₂-лазера, выпаривание измененных тканей полости, карманов и свищевых ходов расфокусированным лучом CO₂-лазера, плотность мощности 10-20 Вт/мм². Лечение осуществляют с предварительным вскрытием мягких тканей. При этом во время лечения рана остается открытой.

Недостатком данного способа является предварительное вскрытие мягких тканей, неэкономное их иссечение, наличие открытой раны, которая располагается в непосредственной близости от анального канала и часто вторично инфицируется чрезвычайно вирулентными микроорганизмами. Это существенно удлиняет сроки выздоровления. Кроме того, предварительный разрез оставляет в последующем грубые рубцы. При лечении применяется мощный СО₂-лазер (мощность 100 Вт), имеющий большие габаритные размеры и требующий применение охлаждения, что является отрицательными моментами данного способа.

Задачей предлагаемого способа является сокращение сроков лечения, предупреждение рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений и улучшение косметических результатов.

Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода, включающий лазерную обработку с очищением хода и выпариванием измененных тканей, полости карманов и свищевых ходов, согласно изобретению обработка производится путем 2-3-кратной внутритканевой лазерной термотерапии диодным лазером в непрерывном режиме с длиной волны 970 нм, мощностью 2,5 Вт при введении моноволоконного лазерного световода диаметром 0,4 мм без расширения копчикового хода через первичные отверстия или транскутанно, причем обработка проводится под контролем ультразвука продолжительностью 30-180 с.

При этом движение световода возвратно-поступательное.

При необходимости процедура повторяется до трех раз с интервалом 10 дней.

Причем при остром гнойном воспалении предварительно производят пункцию абсцесса иглой с последующей аспирацией содержимого, а движение световода происходит по круговой или змеевидной траектории с экспозицией в одной точке от 3 до 30 сек.

Для лечения эпителиального копчикового хода используют диодный лазер, переносной компактный, имеющий небольшие размеры. При проведении опытных испытаний применялись многие лазерные установки. Однако только применение характеристик диодного лазера позволило обеспечить эффективное лечение эпителиального копчикового хода. Лазерное излучение в силу своих физических свойств обладает выраженным санирующим и термокоагулирующим действием на эпителиальные копчиковые кисты. В основе биостимулирующего действия лазерного излучения на жидкие среды (кистозные образования, кровь, раневое содержимое, экссудат, транссудат и т.д.) лежит явление резонансного отклика системы, воспринимающей это воздействие. При этом длительность сохранения приобретенных свойств зависит от дозы и длины волны излучения: чем короче длина волны, тем менее выражено биостимулирующее влияние данного излучения на биологическую ткань. Эпителиальный копчиковый ход в стадии острого гнойного воспаления требует иной последовательности: предварительно проводят пункцию абсцесса иглой с последующей аспирацией содержимого и иного движения световода: по круговой или змеевидной траектории.

Положительные результаты были получены при проведении серии опытов на экспериментальных моделях и лабораторных животных. Это позволило определить исходные параметры, режимы облучения и определить последовательность действий и провести в установленном порядке клиническую апробацию предлагаемого способа.

При необходимости проводят 2-3-кратную внутритканевую лазерную термотерапию измененных тканей полости, карманов и свищевых ходов в непрерывном режиме мощностью 2,5 Вт и продолжительностью 30-180 сек.

Положительный эффект внутритканевой лазерной термотерапии обусловлен гибелью микроорганизмов в результате термического воздействия, вапоризацией некротизированных тканей, эпителиальной выстилки и стимуляции репаративных процессов в полости эпителиального копчикового хода.

Патентные исследования не выявили способов хирургического лечения эпителиального копчикового хода, характеризующихся заявленной совокупностью признаков, следовательно, можно предположить, что указанный способ соответствует критерию «новизна».

Использование совокупности отличительных признаков также неизвестно, что говорит о соответствии критерию «изобретательский уровень».

Заявляемый способ может быть осуществлен в любом специализированном медицинском учреждении, следовательно, он соответствует критерию «промышленная применимость».

Заявляемый способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода поясняется чертежами, где на фиг.1а представлена ультрасонография и на фиг.1б фотография больного Ш., 14 лет, с эпителиальным копчиковым ходом в стадии хронического воспаления; на фиг.2а - ультрасонография и на фиг.2б фотография данного больного после внутретканевой лазерной термотерапии; на фиг.3а представлены ультрасонография и на фиг.3б фотография больного П.17 лет с эпителиальным копчиковым ходом в стадии острого гнойного воспаления; на фиг.4а - ультрасонография и на фиг.4б фотография больного после внутритканевой лазерной термотерапии.

Сущность способа заключается в следующем. Под внутривенным наркозом или местной анестезией под контролем ультразвука через первичные отверстия или транскутанно, вводится моноволоконный лазерный световод диаметром 0,4 мм, соединенный с лазерной установкой. Производится лазерная термотерапия ходов, полостей, карманов в непрерывном режиме. Для лечения применяется диодный лазер. Лечение эпителиального копчикового хода в стадии хронического воспаления проводят путем 2-3-кратной внутритканевой лазерной термотерапии мощностью 2,5 Вт. продолжительностью от 30 до 180 с. При необходимости процедура повторяется до трех раз с интервалом в 10 дней. Для контроля на 2, 7, 10, 20 сутки проводится ультросонография копчикового хода.

При наличии эпителиального копчикового хода в стадии острого гнойного воспаления производится под контролем ультразвука пункция абсцесса иглой диаметром 1-1,2 мм с последующей аспирацией содержимого. В полость иглы вводится моноволоконный лазерный световод диаметром 0,4 мм, производится термотерапия полости диодным лазером мощностью 2,5 Вт от 30 до 180 сек в зависимости от объема полости, по круговой или змеевидной траектории со скоростью 1-3 мм/сек с экспозицией в одной точке от 3-30 сек. Затем через первичные отверстия проводится обработка свищевых ходов, каналов, полостей.

Пример конкретного выполнения способа.

Всего пролечено в клинике 20 больных в возрасте от 14 до 33 лет. Длительность заболевания эпителиальным копчиковым ходом составила от 3 месяцев до 14 лет. Двенадцать больных имели диагноз эпителиальный копчиковый ход в стадии хронического воспаления, 8 - в стадии острого гнойного воспаления. Все больные отмечали купирование болей уже через 3 часа после внутритканевой лазерной термотерапии копчикового хода и отсутствие их в дальнейшем. Клинически улучшение сопровождается снижением напряжения и отека мягких тканей, закрытием первичных отверстий. Больные были выписаны из клиники на 2 сутки с момента госпитализации, срок нетрудоспособности составил в среднем 4 дня. У 1 больного с эпителиальным копчиковым ходом в стадии хронического воспаления свищевой формы свищ не закрылся, и он был оперирован с выздоровлением. При дальнейшем динамическом наблюдении через 2,5 года рецидивов не выявлено.

Приводятся клинические наблюдения двух больных, в лечении которых использовалась лазерная внутритканевая термотерапия эпителиального копчикового хода.

1. Больной Ш. - 14 лет. Госпитализирован в отделение гнойной хирургии с диагнозом эпителиальный копчиковый ход в стадии хронического воспаления. Жалобы больного на боли умеренного характера в области копчика, зуд и периодическое серозное отделяемое из первичных отверстий. При осмотре в межягодичной складке определялись два первичных отверстия до 0,1 мм на расстоянии 1,5 см друг от друга. Болел в течение четырех месяцев. Больной оперирован, произведена ультросонография копчикового хода, проведена под контролем ультразвука лазерная внутритканевая термотерапия эпителиального копчикового хода, диодным лазером в непрерывном режиме по вышеописанному способу. Послеоперационный период протекал нормально, болевой синдром не беспокоил. Больной выписан из отделения на 2 сутки в удовлетворительном состоянии, с хорошим косметическим эффектом. Дальнейшее наблюдение происходило в амбулаторных условиях. Срок нетрудоспособности составил 4 дня. При контрольном осмотре через 2,5 года рецидивов нет. (На фиг.1а показана ультрасонография больного до лазерной термотерапии. В подкожной клетчатке в области копчика определяется свищевой ход с гипоэхогенным содержимым с четкой плотной капсулой размерами 14,6 мм × 5,3 мм. На фиг.1б представлена фотография больного с копчиковым ходом до лечения. На фиг.2а. представлена ультрасонография больного через 2 мес после проведенной лазерной термотерапии. В подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области ход не определяется. На фиг.2б представлена фотография больного с копчиковым ходом через 2 мес после лечения. Каких-либо изменений нет, имеется хороший косметический результат).

2. Больной 3. - 33 года. Госпитализирован в отделение гнойной хирургии в экстренном порядке с диагнозом эпителиальный копчиковый ход в стадии острого гнойного воспаления. Жалобы на боли в области копчика, наличие болезненного инфильтрата, температура 37,8°С. Болел в течение 5 дней.

При осмотре в крестцовой копчиковой области в межягодичной складке определяется первичное отверстие до 0,1 мм на расстоянии 1,8 см от ануса. Слева определяется болезненный инфильтрат до 3,4 см на 1,5 см, кожа гиперемирована, напряжена, симптом флюктуации положительный. Выполнена ультросонография.

Больной оперирован в экстренном порядке под контролем ультразвука, под внутривенном наркозом произведена пункция абсцесса иглой. Получено до 5 мл густого гноя, взят бактериальный посев. Содержимое аспирировано, по игле введен лазерный световод и проведена лазерная внутритканевая термотерапия эпителиального копчикового хода диодным лазером по вышеописанной методике. Послеоперационный период протекал гладко, больной выписан на 5 сутки. Наблюдался у колопроктолога. Через 1,5 года рецидива нет. (На фиг.3а показана ультрасонография больного до лазерной термотерапии. В подкожной клетчатке в области копчика определяется образование 34х17мм с эхогенным флюктуирующим содержимым, с четкой плотной капсулой и свищевым ходом, идущим по направлению к копчику. На фиг.3б представлена фотография больного с копчиковым ходом до лечения. На фиг.4а показана ультрасонография больного через 1 мес после проведенной лазерной термотерапии в подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области в проекции копчикового хода определяется соединительно тканый рубец. На фиг. 4б представлена фотография больного с копчиковым ходом через 1 мес после лечения. Имеется хороший косметический результат).

Таким образом, опыт клинического применения лазерной внутритканевой термотерапии эпителиального копчикового хода с использованием диодного лазера свидетельствует об эффективности этого способа лечения. Предлагаемый способ позволяет сократить время лечения (пребывание в стационаре) и сроки временной нетрудоспособности больных. Данный способ вызывает гибель значительной части микроорганизмов, стимулирует репаративные процессы. Способ обеспечивает бескровность, асептичность и является малоинвазивным, т.е. осуществляется без вскрытия мягких тканей. При данном методе достигается хороший косметический эффект, на коже не остается следов операции уже через 5-7 дней после лечения. Данный способ может применяться в амбулаторных условиях и у части больных не требует выдачи листка нетрудоспособности.

1. Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода, включающий лазерную обработку с очищением хода и выпариванием измененных тканей, полости карманов и свищевых ходов, отличающийся тем, что обработка производится путем 2-3-кратной внутритканевой лазерной термотерапии диодным лазером в непрерывном режиме с длиной волны 970 нм, мощностью 2,5 Вт при введении моноволоконного лазерного световода диаметром 0,4 мм без расширения копчикового хода через первичные отверстия или транскутанно, причем обработка проводится под контролем ультразвука, продолжительность 30-180 с.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что движение световода возвратно-поступательное.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при необходимости процедура повторяется до 3 раз с интервалом 10 дней.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при остром гнойном воспалении предварительно производят пункцию абсцесса иглой с последующей аспирацией содержимого, а движение световода происходит по круговой или змеевидной траектории с экспозицией в одной точке от 3 до 30 с.