Способ прогнозирования течения острого панкреатита

Способ прогнозирования течения острого панкреатита

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины и может быть использовано в хирургии для прогнозирования тяжести течения острого панкреатита (ОП).

Степень тяжести ОП является одним из ведущих факторов, определяющих выбор тактики лечения. Вместе с тем, оценка тяжести заболевания и раннее выявление тяжелого панкреатита среди клинического массива пациентов с ОП не могут быть признаны простым действием. Подтверждение тому - большое число имеющихся критериев тяжелого ОП, оценочных схем и многопараметрических систем, а также частые диагностические и тактические ошибки. Идентификация одного пациента с тяжелым ОП, среди 5-6 поступающих с диагнозом «острый панкреатит» (удельный вес тяжелого панкреатита среди ОП как раз составляет 15-20%), является актуальной проблемой для любой клиники. К сожалению, информативность очень большого числа клинико-лабораторных признаков тяжелого ОП возрастает с течением времени так, что точность диагностического процесса и его актуальность становятся в обратные соотношения. Особенно важна оценка тяжести ОП в первые трое суток заболевания, когда реализуется «патологическая программа» тяжелого панкреатита, в дальнейшем клиницисту приходится бороться уже с ее последствиями (см. Buchler М., Uhl W., Malfertheiner P. Sarr H. Diseases of the pancreas. - Heidelberg: Karger, 2004. - 212 p. Толстой А.Д., Панов В.П., Красногоров В.Б., Вашетко Р.В., Скородумов А.В. Парапанкреатит. - СПб., 2003. - 256 с.).

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ прогнозирования течения острого панкреатита путем исследования биологического субстрата больного (см. Патент РФ №2108574, МПК G 01 N 33/48 «Способ прогнозирования течения острого панкреатита» Бюллетень Роспатента. - 1998).

Способ заключается в заборе панкреатической клетчатки с последующим ее микробиологическим исследованием один раз в сутки в течение 3-5 дней. При этом при выявлении патогенных микробных форм в количестве более 10⁵ бактерий в 1 г ткани или при снижении титра бактериальной обсемененности относительно исходного уровня прогнозируют неблагоприятное течение заболевания, а при наличии микробных форм в количестве менее 10⁵ бактерий в 1 г ткани или увеличении титра бактериальной обсемененности - благоприятное течение. Однако известный способ трудоемкий, требует значительных затрат времени. Кроме того, применение способа ограничивается потребностью в специальном оборудовании и персонале, обладающем опытом забора панкреатической клетчатки. Особенности организации бактериологической службы в лечебных учреждениях затрудняют получение быстрого и исчерпывающего заключения о микробном спектре полученного пунктата, в ряде случаев методика пункции сопряжена с риском развития серьезных осложнений - кровотечений, подтеканий содержимого в брюшную полость, нозокомиального инфицирования.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение чувствительности метода, упрощение способа и сокращение времени исследования.

Поставленная задача достигается тем, что в известном способе прогнозирования течения острого панкреатита путем исследования биологического субстрата больного исследуют сыворотку крови, которую предварительно высушивают, суспензируют в вазелиновом масле и проводят инфракрасную спектроскопию образца с регистрацией спектров поглощения в области 1200-1000 см^-1, регистрируют высоты пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1165, 1150, 1140, 1130, 1100, 1070, 1025 см^-1 вычисляют отношение каждого предыдущего пика к последующему: 1170/1165, 1165/1150, 1150/1140, 1140/1130, 1130/1100, 1100/1070, 1070/1025, затем определяют значение показателя S - отношение высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к среднему значению всех частных и при значениях показателя S больше 0,66 прогнозируют тяжелое течение острого панкреатита, при значении показателя S, равном или меньше 0,66, прогнозируют легкое течение заболевания.

Предлагаемый способ отвечает критерию изобретения «новизна», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников, порочащих новизну изобретения.

Из патентно-информационных источников известно применение спектрофотометрии для прогнозирования осложненного течения острого панкреатита (см. Патент РФ №2102764, МПК G 01 N 33/68 "Способ прогнозирования осложненного течения острого панкреатита" Бюллетень Роспатента, 1998).

Однако, хотя в качестве исследуемого материала авторы также используют сыворотку крови, измерения проводят на спектрофотометре в ультрафиолетовом свете, тогда как в предлагаемом способе авторы используют инфракрасный спектральный анализ сыворотки крови. Кроме того, информативность данного способа у пациентов с эндогенной интоксикацией на почве деструктивных процессов низка, так как присутствующие в плазме крови кислотоустойчивые белки острой фазы воспаления сильно искажают объективную информацию о концентрации средних молекул.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что предлагаемое изобретение отвечает критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ позволяет получить следующий положительный эффект.

При реализации заявляемого способа чувствительность прогнозирования течения острого панкреатита повышается до 89%. Способ является простым, дешевым, доступным для использования в условиях практического здравоохранения. Способ не требует микробиологической лаборатории, не продолжителен по времени. Проведение анализа с момента забора крови больного до определения тяжести острого панкреатита занимает 45-60 минут. Кроме того, способ может быть использован для оценки эффективности проводимого лечения.

Способ апробирован на базе кафедры факультетской хирургии НГМА и городской клинической хирургической больницы №7 г.Нижнего Новгорода. С помощью предложенного способа обследовано 70 больных острым панкреатитом и 30 доноров, сопоставимых по полу и возрасту с больными.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного забирают кровь из вены, отделяют сыворотку. Сыворотку высушивают и суспензируют с вазелиновым маслом. Готовый образец подвергают инфракрасной спектроскопии на спектрофотометре с регистрацией спектров поглощения в области 1200-1000 см^-1. Регистрируют высоты пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1165, 1150, 1140, 1130, 1100, 1070 и 1025 см^-1. Вычисляют отношение каждого предыдущего пика к последующему: 1170/1165, 1165/1150, 1150/1140, 1140/1130, 1130/1100, 1100/1070, 1070/1025 и определяют значение показателя S - отношение высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к среднему значению всех частных. При значениях показателя S более 0,66 прогнозируют тяжелое течение острого панкреатита, при его значении, равном или менее 0,66, легкое течение заболевания.

Предлагаемый способ может быть проиллюстрирован следующими примерами.

Пример 1. Больной Б., 61 года, госпитализирован в клинику через 3 суток с момента начала заболевания с жалобами на резкие боли в эпигастральной и левой подреберной областях, тошноту, рвоту, возникшие после злоупотребления алкоголя. При объективном обследовании - язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно вздут, при пальпации болезненен в эпигастральной и левой подреберной областях.

Данные дополнительных методов обследования: диастаза мочи - 256 ЕД, Le - 12,8 109/л (п/я - 44, с/я - 47, лц - 5, мо - 4), СОЭ - 12 мм/ч, Hb - 185 г/л, Ег - 5,5 1012/л, общий белок - 71 г/л. УЗИ - поджелудочная железа умеренно утолщена и отечна, проток не расширен. В области хвоста поджелудочной железы определяется большое количество отграниченной жидкости с нечетким и неровным контуром. Желчный пузырь в объеме не увеличен, без конкрементов.

Проведена инфракрасная спектроскопия сыворотки крови. Определены значения показателя S=0,6. Поставлен диагноз: Острый панкреатит, легкое течение.

Больному в соответствии со стандартами лечения, проведена коррекция водно-электролитного баланса, дезинтоксикационная и спазмолитическая терапия.

При выписке: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, живот мягкий, безболезненный, в дыхании участвует равномерно, физиологические отправления в норме. Диастаза - 64 ЕД, Le - 6,4 109/л (п/я - 8, с/я - 39, эо - 2, лц - 39, мо - 12), СОЭ - 15 мм/ч, Hb - 135 г/л. УЗИ - поджелудочная железа с ровным контуром, структурна, проток не расширен.

Пример 2. Больной Л., 40 лет, госпитализирован в клинику через 5 суток с момента начала заболевания. После приема избыточного количества алкоголя появились жалобы на резкие опоясывающие боли в верхнем этаже брюшной полости, тошноту, не отхождение газов. При объективном обследовании - состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезнен в эпигастральной и левой подреберной областях, в дыхании участвует ограниченно.

Данные дополнительных методов обследования: диастаза мочи - 32768 ЕД, Le - 4,0 109/л (п/я - 1, с/я - 79, лц - 16, мо - 3), СОЭ - 65 мм/ч, Hb - 72 г/л, общий белок - 65 г/л. УЗИ - поджелудочная железа не визуализируется ввиду пареза кишечника. Диагностическая лапароскопия, дренирование брюшной полости - эвакуировано 100 мл прозрачного выпота без запаха с диастазой 4096 ЕД, множественные стеариновые бляшки на брюшине.

Зафиксировано значение показателя S=1,0.

Установлен диагноз: Острый панкреатит, тяжелое течение, который был подтвержден данными ИКС сыворотки крови в соответствии с предлагаемым способом.

Больному проведена аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд, локальная гипотермия, антибактериальная, дезинтоксикационная и спазмолитическая терапия.

При выписке: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, живот мягкий, безболезненный, в дыхании участвует равномерно, физиологические отправления в норме. Диастаза - 32 ЕД, Le - 6,1 109/л (п/я - 1, с/я - 49, эо - 1, лц - 38, мо - 11), СОЭ - 45 мм/ч, Hb - 135 г/л.

Способ прогнозирования течения острого панкреатита путем исследования биологического субстрата больного, отличающийся тем, что исследуют сыворотку крови, которую предварительно высушивают, суспензируют в вазелиновом масле и проводят инфракрасную спектроскопию образца с регистрацией спектров поглощения в области 1200-1000 см^-1, регистрируют высоты пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1165, 1150, 1140, 1130, 1100, 1070 и 1025 см^-1, вычисляют отношение каждого предыдущего пика к последующему 1170/1165, 1165/1150, 1150/1140, 1140/1130, 1130/1100, 1100/1070, 1070/1025, затем определяют значение показателя S - отношение высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к среднему значению всех частных и при значениях показателя S больше 0,66 прогнозируют тяжелое течение острого панкреатита, при значениях показателя S, равных или меньших 0,66 прогнозируют легкое течение заболевания.