Способ оценки степени тяжести повреждения зубочелюстной системы человека при огнестрельном ранении для формирования восстанавливающего протеза

Способ оценки степени тяжести повреждения зубочелюстной системы человека при огнестрельном ранении для формирования восстанавливающего протеза

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при оценке степени тяжести повреждения зубочелюстной системы человека при огнестрельном ранении.

Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области характеризуются обширными разрушениями органов и систем. Образующиеся при этом дефекты и деформации требуют длительного реконструктивно-восстановительного лечения. При определении методики лечения возникает необходимость систематизировать повреждения зубочелюстной системы по степени тяжести, что в дальнейшем предопределяет объем медицинской помощи и очередность ее оказания.

Известен способ оценки степени тяжести повреждения челюстно-лицевой области при огнестрельном ранении, заключающийся в разработке классификации, в основу которой положено распределение ранений по характеру поврежденных тканей челюстно-лицевой области. Известный принцип распределения позволяет в определенной мере систематизировать ранения челюстно-лицевой области по степени тяжести. Так, наличие только ограниченных ран мягких тканей лица, что часто встречается при минно-взрывных ранениях, даже при множественном характере ранения, позволяет отнести такое ранение к категории легких. Переломы только зубов и альвеолярных отростков являются критерием ранения средней тяжести. Обширные повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области, языка, переломы челюстей являются критерием тяжелого ранения (см. А.В.Лукьяненко, Новая классификация огнестрельных ранений лица. Методические рекомендации. Изд. Московской медицинской академии им. С.М.Сеченова, М., 2003, стр.12-14). В указанную классификацию включены только те характеристики огнестрельных ранений челюстно-лицевой области, которые необходимы для правильного формулирования диагноза ранения, а структура такой классификации представляет собой в определенной мере алгоритм формулирования диагноза и дает возможность принять необходимое лечебно-тактическое решение.

Известная методика оценки степени тяжести повреждения челюстно-лицевой области при огнестрельном ранении позволяет разработать необходимые приемы при оказании хирургической помощи пациенту, однако данная методика не может быть эффективно использована при оказании ортопедической помощи.

Технический результат, достигаемый при использовании предлагаемого изобретения, заключается в повышении точности оценки повреждения при огнестрельном ранении зубочелюстной системы пострадавшего с учетом степени тяжести поражения при разработке методики лечения, определении объема медицинской помощи и очередности ее оказания, а также в обеспечении условий для повышения точности формирования протеза зубочелюстной системы при ее повреждении в результате огнестрельного ранения за счет обеспечения точного определения фиксирующей и удерживающей части протеза и восстанавливающей и формирующей части протеза.

Для достижения указанного технического результата предлагается способ оценки степени тяжести повреждения зубочелюстной системы человека при огнестрельном ранении для формирования восстанавливающего протеза, заключающийся в том, что определяют общее количество единиц фиксации в норме равным 27 для верхней челюсти и равным 24 для нижней челюсти из расчета того, что каждый зуб и каждый бугор считают за одну единицу фиксации, альвеолярному отростку и клапанной зоне придают по 3 единицы фиксации для каждой челюсти и твердому небу верхней челюсти придают 3 единицы фиксации, выявляют у пострадавшего, имеющего дефекты верхней и/или нижней челюсти в результате повреждения при огнестрельном ранении, для каждой челюсти количество оставшихся единиц фиксации, и количество отсутствующих единиц фиксации для каждой челюсти, определяющее объем дефекта, и регистрируют соотношения между количеством оставшихся и количеством отсутствующих единиц фиксации, при этом степень тяжести повреждения в зависимости от полученного соотношения определяют как:

при соотношении оставшихся единиц фиксации и отсутствующих единиц фиксации в пределах от 26,9:0,1 до 17:10 для верхней челюсти и от 23,9:0,1 до 16:8 для нижней челюсти - как легкую степень повреждения;

при соотношении оставшихся единиц фиксации и отсутствующих единиц фиксации в пределах от 16,9:10,1 до 13,5:13,5 для верхней челюсти и от 15,9:8,1 до 12:12 для нижней челюсти - как среднюю степень тяжести повреждения;

и при соотношении оставшихся единиц фиксации и отсутствующих единиц фиксации в пределах от 13,4:13,6 до 0,1:26,9 для верхней челюсти и от 11,9:12,1 до 0,1:23,9 для нижней челюсти - как тяжелую степень повреждения.

Изобретение поясняется изображениями, включающими:

- фиг.1 - изображение верхней челюсти с условным разделением ее на три сектора;

- фиг.2 - изображение нижней челюсти с условным разделением ее на три сектора;

- фиг.3 - модель верхней челюсти к примеру 1;

- фиг.4 - картина дефекта к примеру 1;

- фиг.5 - бюгельный протез к примеру 1;

- фиг.6 - косметический результат к примеру 1;

- фиг.7 - модель верхней челюсти к примеру 2;

- фиг.8 - зубной протез к примеру 2;

- фиг.9 - косметический результат к примеру 2;

- фиг.10 - модель верхней челюсти к примеру 3;

- фиг.11 - косметический результат к примеру 3;

- фиг.12 - модель нижней челюсти к примеру 4;

- фиг.13 - картина дефекта нижней челюсти к примеру 4;

- фиг.14 - зубной протез к примеру 4;

- фиг.15 - модель нижней челюсти к примеру 5;

- фиг.16 - картина дефекта нижней челюсти к примеру 5;

- фиг.17 - модель нижней челюсти к примеру 6;

- фиг.18 - картина дефекта нижней челюсти к примеру 6;

- фиг.19 - косметический результат к примеру 6;

- фиг.20 - модель нижней челюсти к примеру 7;

- фиг.21 - косметический результат к примеру 7.

Способ оценки степени тяжести повреждения зубочелюстной системы человека при огнестрельном ранении осуществляется следующим образом.

Предварительно осуществляют условное разделение верхней (фиг.1) и нижней (фиг.2) челюстей на три сектора (фронтальный 1 и два боковых 2 и 3) относительно центра челюсти, представляющих собой взаимосвязанные области, равноценные по анатомическим пунктам фиксации восстанавливающего протеза и в равной степени влияющие на функцию жевания, речи и на обеспечение артикуляционных движений челюсти. В отношении верхней челюсти к пунктам фиксации относятся зубы 4, бугры 5, альвеолярный отросток 6, клапанная зона 7 и твердое небо 8 (фиг.1), а для нижней челюсти - зубы 4, бугры 5, альвеолярный отросток 6 и клапанная зона 7 (фиг.2).

Для каждой челюсти определяют общее количество единиц фиксации. Для верхней челюсти общее количество единиц фиксации равно 27 и определено, исходя из следующих условий:

- каждый зуб считают за одну единицу фиксации и, следовательно, верхняя челюсть имеет по количеству зубов 16 единиц фиксации;

- каждый бугор считают за одну единицу фиксации и, следовательно, верхняя челюсть имеет дополнительно 2 единицы фиксации по количеству бугров;

- альвеолярному отростку, клапанной зоне и твердому небу придается по 3 единицы фиксации, обусловленные условным разделением верхней челюсти на три сектора и, следовательно, верхняя челюсть имеет дополнительно 9 единиц фиксации.

В результате суммирования получаем 27 единиц фиксации, что составляет фиксирующую и удерживающую части ортопедического протеза для верхней челюсти.

Для нижней челюсти общее количество единиц фиксации равно 24 и определено, исходя из следующих условий:

- каждый зуб считают за одну единицу фиксации и, следовательно, верхняя челюсть имеет по количеству зубов 16 единиц фиксации;

- каждый бугор считают за одну единицу фиксации и, следовательно, верхняя челюсть имеет дополнительно 2 единицы фиксации по количеству бугров;

- альвеолярному отростку и клапанной зоне придается по 3 единицы фиксации, обусловленные условным разделением нижней челюсти на три сектора и, следовательно, нижняя челюсть имеет дополнительно 6 единиц фиксации.

В результате суммирования получаем 24 единицы фиксации, что составляет фиксирующую и удерживающую части ортопедического протеза для нижней челюсти.

Дальнейшую оценку степени тяжести повреждения верхней и/или нижней челюсти пациента осуществляют на основании установленного и указанного выше общего количества единиц фиксации соответственно для верхней и нижней челюсти.

Для верхней челюсти. Определяют у пациента, имеющего дефекты верхней челюсти в результате повреждения при огнестрельном ранении, количество оставшихся в результате такого повреждения единиц фиксации, определяющих фиксирующую и удерживающую часть протеза верхней челюсти. Затем определяют количество отсутствующих в результате такого повреждения единиц фиксации, показывающих объем дефекта и составляющих восстанавливающую и формирующую часть протеза верхней челюсти.

Регистрируют соотношения между количеством оставшихся единиц фиксации и количеством отсутствующих единиц фиксации. В зависимости от полученного соотношения устанавливают степень тяжести повреждения, исходя из следующих условий:

если соотношение оставшихся единиц фиксации и отсутствующих единиц фиксации находится в пределах от 26,9:0,1 до 17:10 устанавливают легкую степень повреждения верхней челюсти;

если соотношение оставшихся единиц фиксации и отсутствующих единиц фиксации находится в пределах от 16,9:10,1 до 13,5:13,5 устанавливают среднюю степень тяжести повреждения верхней челюсти;

если соотношение оставшихся единиц фиксации и отсутствующих единиц фиксации находится в пределах от 13,4:13,6 до 0,1:26,9 устанавливают тяжелую степень повреждения верхней челюсти.

Для нижней челюсти. Определяют у пациента, имеющего дефекты нижней челюсти в результате повреждения при огнестрельном ранении, количество оставшихся в результате такого повреждения единиц фиксации, определяющих фиксирующую и удерживающую часть протеза нижней челюсти. Затем определяют количество отсутствующих в результате такого повреждения единиц фиксации, показывающих объем дефекта и составляющих восстанавливающую и формирующую часть протеза нижней челюсти.

Регистрируют соотношения между количеством оставшихся единиц фиксации и количеством отсутствующих единиц фиксации. В зависимости от полученного соотношения устанавливают степень тяжести повреждения, исходя из следующих условий:

если соотношение оставшихся единиц фиксации и отсутствующих единиц фиксации находится в пределах от 23,9:0,1 до 16:8 устанавливают легкую степень повреждения нижней челюсти;

если соотношение оставшихся единиц фиксации и отсутствующих единиц фиксации находится в пределах от 15,9:8,1 до 12:12 устанавливают среднюю степень тяжести повреждения нижней челюсти;

если соотношение оставшихся единиц фиксации и отсутствующих единиц фиксации находится в пределах от 11,9:12,1 до 0,1:23,9 устанавливают тяжелую степень повреждения нижней челюсти.

ПРИМЕР 1

Раненый В.

Диагноз - Огнестрельное, осколочное, проникающее, слепое ранение лица с повреждением мягких тканей, альвеолярного отростка и зубов верхней челюсти

Единицы фиксации	Оставшиеся	Норма	Отсутствующие
Зубы	10 (62,5%)	16	6 (37,5%)
Альвеолярный отросток	2,4 (80%)	3	0,6 (20%)
Бугры	1 (50%)	2	1 (50%)
Твердое небо	3 (100%)	3	-
Клапанная зона	2 (66,6%)	3	1 (33,3%)
Итого	18,4	27	8,6

Соотношение составило 18,4:8,6, что соответствует легкой степени тяжести повреждения.

Таким образом, восстанавливающая и формирующая часть протеза по примеру 2 равна объему дефекта и составила 8,6 единиц, а фиксирующая и удерживающая часть протеза относительно сохранившихся анатомических пунктов фиксации составила 18,4 единиц.

ПРИМЕР 2

Раненый М.

Диагноз - Огнестрельное, пулевое, сквозное ранение средней зоны лица, проникающее в полость рта и гайморовы пазухи с многооскольчатым переломом верхней челюсти. Отсутствие 18, 16, 15, 14, 13, 12, 25, 26, 28 зубов.

Единицы фиксации	Оставшиеся	Норма	Отсутствующие
Зубы	7 (43,75%)	16	9 (56,25%)
Альвеолярный отросток	1,5 (50%)	3	1,5 (50%)
Бугры	2 (100%)	2	-
Твердое небо	1,3 (43,29%)	3	1,7 (56,71%)
Клапанная зона	1,4 (42,7%)	3	1,6 (53,3%)
Итого	13,2	27	13,8

Соотношение составило 13,2:13,8, что соответствует тяжелой степени повреждения.

Таким образом, восстанавливающая и формирующая часть протеза по примеру 3 равна объему дефекта и составила 13,8 единиц, а фиксирующая и удерживающая часть протеза относительно сохранившихся анатомических пунктов фиксации составила 13,2 единиц.

ПРИМЕР 3

Раненый Б.

Диагноз - Огнестрельное, пулевое, сквозное ранение средней зоны лица, проникающее в полость рта и гайморовы пазухи с многооскольчатым переломом верхней челюсти, дефектом альвеолярного отростка во фронтальном и боковых отделах.

Единицы фиксации	Оставшиеся	Норма	Отсутствующие
Зубы	6 (37,5%)	16	10 (62,5%)
Альвеолярный отросток	1 (33,3%)	3	2 (66,7%)
Бугры	1 (50%)	2	1 (50%)
Твердое небо	-	3	3 (100%)
Клапанная зона	0,7 (23,3%)	3	2,3 (76,7%)
Итого	8,7	27	18,3

Соотношение составило 8,7:18,3, что соответствует тяжелой степени повреждения верхней челюсти.

Таким образом, восстанавливающая и формирующая часть протеза по примеру 4 равна объему дефекта и составила 18,3 единиц, а фиксирующая и удерживающая часть протеза относительно сохранившихся анатомических пунктов фиксации составила 8,7 единиц.

ПРИМЕР 4

Раненый С.

Диагноз - Минно-взрывное ранение от 09.05.2003 г. Многооскольчатый перелом нижней челюсти с образованием дефекта во фронтальном отделе в области отсутствующих 46, 43, 42, 41, 31, 36 зубов.

Костная пластика нижней челюсти ауторебром (от 13.01.2003). Иммобилизация отломков нижней челюсти и ауторебра мини-пластинами и титановой сеткой.

Единицы фиксации	Оставшиеся	Норма	Отсутствующие
Зубы	10 (62,5%)	16	6 (37,5%)
Альвеолярный отросток	2,5 (83,3%)	3	0,5 (16,7%)
Бугры	2 (100%)	2	-
Клапанная зона	2,4 (80%)	3	0,6 (20%)
Итого	16,9	24	7,1

Соотношение составило 16,9: 7,1, что соответствует легкой степени тяжести повреждения.

Таким образом, восстанавливающая и формирующая часть протеза по примеру 5 равна объему дефекта и составила 7,1 единиц, а фиксирующая и удерживающая часть протеза относительно сохранившихся анатомических пунктов фиксации составила 16,9 единиц.

ПРИМЕР 5

Раненый Д.

Диагноз - Огнестрельное, пулевое, сквозное ранение нижней зоны лица (от 05.04.2002). Многооскольчатый перелом нижней челюсти в области отсутствующих 48, 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31 зубов.

ПХО 05.04.2002 г. репозиция и иммобилизация челюстей шинами Васильева. Костная пластика нижней челюсти ауторебром от 13.12.2002 г.

Единицы фиксации	Оставшиеся	Норма	Отсутствующие
Зубы	8 (50%)	16	8 (50%)
Альвеолярный отросток	1,2 (40%)	3	1,8 (60%)
Бугры	2 (100%)	2	-
Клапанная зона	1,4 (46,7%)	3	1,6 (53,3%)
Итого	12,6	24	11,4

Соотношение составило 12,6:11,4, что соответствует средней степени тяжести повреждения.

Таким образом, восстанавливающая и формирующая часть протеза по примеру 6 равна объему дефекта и составила 11,4 единиц, а фиксирующая и удерживающая часть протеза относительно сохранившихся анатомических пунктов фиксации составила 12,6 единиц.

ПРИМЕР 6

Раненый С.

Диагноз - Огнестрельное, пулевое, слепое ранение нижней зоны лица с повреждением нижней челюсти в области отсутствующих 48, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38 зубов от 12.12.1999 г.

Костная пластика ауторебром и армированием его титановой сетчатой пластиной 21.02.2001 г.

Единицы фиксации	Оставшиеся	Норма	Отсутствующие
Зубы	7 (43,7%)	16	9 (56,3%)
Альвеолярный отросток	1,8 (60%)	3	1,2 (40%)
Бугры	1,2 (60%)	2	0,8 (40%)
Клапанная зона	1,7 (56,7%)	3	1,3 (43,3%)
Итого	11,7	24	12,3

Соотношение составило 11,7:12,3, что соответствует тяжелой степени повреждения.

Таким образом, восстанавливающая и формирующая часть протеза по примеру 7 равна объему дефекта и составила 12,3 единиц, а фиксирующая и удерживающая часть протеза относительно сохранившихся анатомических пунктов фиксации составила 11,7 единиц.

ПРИМЕР 7

Раненый Р.

Диагноз - Огнестрельное, пулевое, слепое ранение нижней зоны лица с повреждением нижней челюсти в области отсутствующих 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 38 зубов, языка, дна полости рта (от 03.07.03 г.). ПХО от 03.07.03.

Единицы фиксации	Оставшиеся	Норма	Отсутствующие
Зубы	6 (37,5%)	16	10 (62,5%)
Альвеолярный отросток	1,3 (43,4%)	3	1,7 (56,6%)
Бугры	2 (100%)	2	-
Клапанная зона	1,4 (46,7%)	3	1,6 (53,3%)
Итого	10,7	24	13,3

Соотношение составило 10,7:13,3, что соответствует тяжелой степени повреждения.

Таким образом, восстанавливающая и формирующая часть протеза по примеру 8 равна объему дефекта и составила 13,3 единиц, а фиксирующая и удерживающая часть протеза относительно сохранившихся анатомических пунктов фиксации составила 10,7 единиц.

Способ оценки степени тяжести повреждения зубочелюстной системы человека при огнестрельном ранении для формирования восстанавливающего протеза, заключающийся в том, что определяют общее количество единиц фиксации в норме равным 27 для верхней челюсти и равным 24 для нижней челюсти из расчета того, что каждый зуб и каждый бугор считают за одну единицу фиксации, альвеолярному отростку и клапанной зоне придают по 3 единицы фиксации для каждой челюсти и твердому небу верхней челюсти придают 3 единицы фиксации, выявляют у пострадавшего, имеющего дефекты верхней и/или нижней челюсти в результате повреждения при огнестрельном ранении, для каждой челюсти количество оставшихся единиц фиксации и количество отсутствующих единиц фиксации, определяющее объем дефекта, и регистрируют соотношения между количеством оставшихся и количеством отсутствующих единиц фиксации, при этом степень тяжести повреждения в зависимости от полученного соотношения определяют как

при соотношении оставшихся единиц фиксации и отсутствующих единиц фиксации в пределах от 26,9:0,1 до 17:10 для верхней челюсти и от 23,9:0,1 до 16:8 для нижней челюсти - как легкую степень повреждения;

при соотношении оставшихся единиц фиксации и отсутствующих единиц фиксации в пределах от 16,9:10,1 до 13,5:13,5 для верхней челюсти и от 15,9:8,1 до 12:12 для нижней челюсти - как среднюю степень тяжести повреждения;

и при соотношении оставшихся единиц фиксации и отсутствующих единиц фиксации в пределах от 13,4:13,6 до 0,1:26,9 для верхней челюсти и от 11,9:12,1 до 0,1:23,9 для нижней челюсти - как тяжелую степень повреждения.