Способ нефропексии

Способ нефропексии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается способов хирургического лечения нефроптоза.

Известен способ лечения нефроптоза путем фиксации почки лоскутом из большой поясничной мышцы по Ривуару-Пытелю-Лопаткину (Оперативная урология. Руководство для врачей, Л., 1986, с.49).

Однако данный способ нефропексии является травматичным, поскольку осуществляется путем пересечения большой поясничной мышцы.

Известен способ лечения нефроптоза путем подшивания преренальной фасции к квадратной поясничной мышце с формированием суспензория (операция Deming), сущность которого заключается в том, что производят поясничный разрез, обнажают почку и репонируют ее в ортотопное положение. 5-8 швами фиксируют преренальную фасцию к квадратной поясничной мышце (Urologic surgery. Editor J.F.Glenn. Third edition, 1983. P.253-254).

Однако данный способ обладает существенным недостатком, заключающимся в том, что при его реализации не обеспечивается достаточная эффективность нефрофиксации в фазу ортостаза, так как инерционные перегрузки на сопрягающиеся края мышцы и фасции при каудальном или ротационном смещениях почки могут превышать допустимые значения и вызывать рецидив или обструктивный синдром, более того, данный механизм уростаза формирует гидронефроз. Вышеозначенный способ нефропексии может вызвать патологическую ротацию почки, поскольку в его реализации отсутствует механизм шовной фиксации с равномерным распределением нагрузки по передней поверхности почки.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение надежности нефрофиксации и предупреждение патологической ротации почки.

Технический результат достигается тем, что согласно способу нефропексии осуществляют люмботомию, вскрытие почечной фасции, репозицию почки, наложение швов на почечную фасцию.

Новым является то, что почечную фасцию подшивают матрасными швами к фиброзной капсуле передней поверхности почки.

Новым является также то, что швы накладывают в шахматном порядке через 1-1,5 см.

Осуществление нефропексии к фиброзной капсуле передней поверхности почки обеспечивает ее динамическую устойчивость и ортотопную позицию, так как частые матрасные швы надежно фиксируют почку на большой площади поверхности органа, следовательно, не происходит чрезмерного скачка напряжения в местах шовной фиксации. Более того, такая нефрофиксация повышает амортизацию к каудальному и ротационному смещению органа и окружающих тканей под действием ортостатической нагрузки. Оптимальное расположение матрасных швов по передней поверхности фиброзной капсулы почки исключает боковые смещения и улучшает уродинамику, так как защищает пиелоуретеральный сегмент от ортостатической обструкции.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ нефропексии отличается тем, что почечная фасция подшивается матрасными швами к фиброзной капсуле передней поверхности почки, причем швы накладывают в шахматном порядке через 1-1,5 см.

Таким образом, заявляемый способ нефропексии соответствует критерию изобретения «новизна». Новая совокупность признаков обеспечивает достижение высокого положительного эффекта, заключающегося в повышении надежности нефрофиксации и предупреждении патологической ротации почки. Следовательно, решение обладает «промышленной применимостью».

Сущность предложенной нефропексии поясняется чертежами. На фиг.1 показана почка с матрасными швами на ее передней поверхности, а на фиг.2 - схема соединения преренальной фасции и фиброзной капсулы почки, где 1 - преренальная фасция, 2 - паранефральная клетчатка, 3 - фиброзная капсула почки, 4 - матрасный шов.

Способ нефропексии осуществляют следующим образом. Производят поясничный разрез по Федорову, вскрывают почечную фасцию, репонируют почку до нормальной позиции. Последовательно, сверху вниз, через фиброзную капсулу (3) и преренальную фасцию (1) накладывают матрасные швы (4) по передней поверхности почки. Швы накладывают в шахматном порядке через 1-1,5 см; после их завязывания осуществляют окончательную нефропексию, а рану послойно ушивают.

Пример. Девочка 16 лет. Диагноз: Правосторонний нефроптоз 3 степени. Хронический пиелонефрит. Под общим обезболиванием выполнена люмботомия по Федорову справа, вскрыта почечная фасция. Проведена репозиция почки в нормальное положение. Последовательно, сверху вниз, через фиброзную капсулу и преренальную фасцию наложены матрасные швы по передней поверхности почки, швы ориентированы в шахматном порядке через 1-1,5 см; после их завязывания осуществлена нефропексия. Рана послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. Позиция почки в ортостазе нормальная (по данным УЗИ). На восьмые сутки больная выписана из стационара. Контрольный осмотр через шесть месяцев. Жалоб нет, при УЗ-исследовании нефроптоза нет. На экскреторной урограмме - смещение почки в ортостазе на 1/2 длины 1-го поясничного позвонка. Экскреторная функция почки в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предложенный способ нефропексии повышает надежность нефрофиксации и предупреждает патологическую ротацию почки.

Способ нефропексии, включающий люмботомию, вскрытие почечной фасции, репозицию почки, наложение швов на почечную фасцию, отличающийся тем, что почечную фасцию подшивают матрасными швами к фиброзной капсуле передней поверхности почки, причем швы накладывают в шахматном порядке через 1-1,5 см.