Способ уретеропиелопластики

Способ уретеропиелопластики

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается способов хирургического лечения гидронефроза.

Известен способ лечения гидронефроза путем Y-пластики по Фолею, заключающийся в создании из лоскута лоханки воронкообразного расширения на месте стриктуры в лоханочно-мочеточниковом сегменте (Оперативная урология. Руководство для врачей. Л., 1986, с.49).

Однако данный метод уретеропиелопластики дает большой процент осложнений и может применяться только при внутрипочечном типе лоханки.

Известен способ лечения гидронефроза путем расчленяющей уретеропиелопластики. Производят люмботомию и обнажают почку. Выделяют верхнюю треть мочеточника; на медиальный и латеральный края лоханки накладывают тракционные швы; проводят эксцизию лоханочно-мочеточникового сегмента; накладывают однорядный анастомоз между лоханкой и мочеточником (Campbell's Urology/edited by Patrics С. Walsh [et al.]. - 7 th ed., 3044, Figure 97-78).

Однако данный способ обладает существенным недостатком, заключающимся в том, что при его реализации не обеспечивается функциональная эффективность уретеропиелопластики, поскольку нет полной адаптации сопрягающихся краев лоханки и мочеточника, что, в свою очередь, может вызывать обструкцию, более того, в последующем, данный патологический механизм уростаза формирует рецидив гидронефроза.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является предупреждение стеноза и сохранение функции мочеточника.

Технический результат достигается тем, что согласно способу уретеропиелопластики осуществляют люмботомию, эксцизию лоханочно-мочеточникового сегмента, продольное рассечение мочеточника, однорядный анастомоз между лоханкой и мочеточником.

Новым является то, что у медиального края почки накладывают П-образный шов между передней и задней стенками лоханки.

П-образный шов между передней и задней стенками лоханки у медиального края почки обеспечивает лучшие уродинамические условия для заживления анастомоза, поскольку разделенный объем реконструированной лоханки создает направленное ускорение тока мочи по мочеточнику, более того, сохраняет динамическую устойчивость и защиту уретеропиелоанастомоза от разупрочняющих факторов, например в фазу ортостаза или воспалительного инфильтрата. П-образный шов между передней и задней стенками лоханки у медиального края почки препятствует развитию послеоперационной пиелоэктазии, поскольку дублирует лоханочную стенку. Артефицированная дупликация лоханки имеет еще один положительный признак: эффективную адаптацию к каудальному и ротационному смещению уретеропиелоанастомоза под действием переменной нагрузки на почку в ортостазе. Оптимальное расположение уретеропиелоанастомоза под разделенным объемом лоханки увеличивает его контактную прочность, улучшает уродинамику, так как защищает вновь созданное соустье от ортостатической обструкции и несостоятельности швов.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ уретеропиелопластики отличается тем, что у медиального края почки накладывают П-образный шов между передней и задней стенками лоханки.

Таким образом, заявляемый способ уретеропиелопластики соответствует критерию изобретения "новизна". Новая совокупность признаков обеспечивает достижение высокого положительного эффекта, заключающегося в предупреждении стеноза и сохранение функции мочеточника. Следовательно, решение обладает "промышленной применимостью". Сущность предложенной уретеропиелопластики поясняется чертежом, где 1 - почка, 2 - лоханка, 3 - П-образный шов между передней и задней стенками лоханки, 4 -уретеропиелоанастомоз.

Способ уретеропиелопластики осуществляют следующим образом: после люмботомии по Федорову обнажают почку (1), проводят эксцизию лоханочно-мочеточникового сегмента. Мочеточник ниже уровня обструкции продольно рассекают по латеральной стороне, максимально сохраняя кровоснабжение на протяжении 1,5-2 см, т.е. на длину будущего анастомоза (4). Выполняют однорядный анастомоз (4) (викрил 6/00) между лоханкой (2) и мочеточником. У медиального края почки (1) накладывают П-образный шов (3) между передней и задней стенками лоханки (2). В паранефрий устанавливают аспирационный дренаж ("Редон"), а рану послойно ушивают.

Пример. Больной А., 14 лет. Диагноз: левосторонний гидронефроз 3 степени, хронический пиелонефрит. Под общим обезболиванием выполнена люмботомия по Федорову слева, обнажена почка, проведена эксцизия патологического лоханочно-мочеточникового сегмента. Мочеточник ниже уровня обструкции продольно рассечен по латеральной стороне на 2 см. Выполнен однорядный анастомоз (викрил 6/00) между лоханкой и мочеточником. У медиального края почки наложен П-образный шов (викрил 3/00) между передней и задней стенками лоханки. В паранефрий устанавлен аспирационный дренаж («Редон»), а рана послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж удален на третьи сутки, заживление раны первичным натяжением. Уродинамика восстановлена на седьмые сутки, а на десятые пациент выписан из стационара. Контрольный осмотр через шесть месяцев: при УЗС-исследовании гидронефроза нет, имеются признаки вторичного хронического пиелонефрита, каликоэктазия до 12 мм. На экскреторной урограмме-пиелоуретральный сегмент проходим, смещение почки в ортостазе на половину длины 1-го поясничного позвонка. Экскреторная функция почки в удовлетворительном состоянии.

Способ уретеропиелопластики, включающий люмботомию, эксцизию лоханочно-мочеточникового сегмента, продольное рассечение мочеточника, однорядный анастомоз между лоханкой и мочеточником, отличающийся тем, что у медиального края почки накладывают П-образный шов между передней и задней стенками лоханки с формированием разделенного объема реконструированной лоханки.