Способ аутопластики и эндопротезирования тазобедренного сустава при неопорном бедре

Способ аутопластики и эндопротезирования тазобедренного сустава при неопорном бедре

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, где в ортопедии осуществляются операции по восстановлению формы и функции тазобедренного сустава при разрушении головки и шейки бедра со смещением проксимального конца бедренной кости кверху с значительным анатомо-функциональным укорочением нижней конечности.

Известны способы формирования шеечно-диафизарного угла аутотрансплантатами из проксимального конца бедренной кости, взятыми свободно без сохранения связи с ягодичными мышцами и их сосудисто-нервными пучками [1-4]. Применяются способы с использованием гомотрансплантатов [5]. Более эффективными оказались операции взятия аутотрансплантатов на мышечной ножке [6, 10] с рассечением большого вертела, мобилизацией передней половины, скреплением ее с задней половиной и внедрением нижнего конца аутотрансплантата в вертлужную впадину. Расширяются показания к операциям по эндопротезированию элементов тазобедренного сустава, при которых достигается восстановление движений в оперированном суставе [7-8]. При этом металлоконструкции или металлополимерные эндопротезы фиксируют в костномозговом канале бедренной кости специальным медицинским цементом, особенно во время операций у больных с деформирующим артрозом тазобедренного сустава либо после рассасывания головки бедра вследствие субкапитальных переломов.

Наиболее близким является способ формирования новой шейки бедра из передней половины большого вертела, остающейся в связи с ягодичными мышцами и их сосудисто-нервными пучками в сочетании с аутотрансплантатом, взятым из гребня подвздошной кости, также остающейся в связи с ягодичными мышцами [6]. Вертельный аутотрансплантат верхним концом фиксируют к задней половине большого вертела костной шпонкой и чрескостными швами, гребниевый аутотрансплантат прикладывают сзади и подшивают также чрескостными швами. Медиальные концы этих аутотрансплантатов внедряют в паз, подготовленный со стороны вертлужной впадины в теле подвздошной кости для лучшего сращения c ним. Приведенный способ формирования шеечно-диафизарного угла является наиболее рациональным в связи с лучшими условиями регенерации и возможностью удлинения конечности за счет шеечно-диафизарного угла. Наряду с доведением диаметра "новой шейки" бедра почти до нормального диаметра берут второй трансплантат из гребня подвздошной кости, низводят и заполняют им дефект между верхушкой большого вертела и поперечным сечением бедра рядом с малым вертелом. В результате предупреждается возможный перелом на месте взятия переднего вертельного аутотрансплантата и образуется почти нормальный проксимальный конец бедренной кости. В результате использования такого способа достигается восстановление статико-динамических функций костного скелета человека.

Недостатком данного способа является полный анкилоз в оперированном суставе с отсутствием функций, ограничивая деятельность человека.

Целью настоящего изобретения является формирование полноценного шеечно-диафизарного угла, эндопротезирование с восстановлением движений и укрепление образовавшегося сустава новым связочным аппаратом у больных с неопорным бедром.

Указанная цель достигается тем, что доступом Омбредана или Смит-Петерсена обнажают тазобедренный сустав, низводят бедро и во фронтальной плоскости рассекают большой вертел книзу на протяжении до 20 см, поперечным сечением спереди назад образуют передний вертельный аутотрансплантат (Фиг.1-2): 2 - на мышечно-сосудисто-нервной ножке 13. Его нижний конец поворачивают кнутри и кверху, устанавливают косо-поперечно и его верхушку фиксируют костной шпонкой 4 к задней половине большого вертела с образованием необходимого шеечно-диафизарного угла. Поскольку "новая шейка" бедра тонкая, из гребня подвздошной кости берут аутотрансплантат 5 на мышечно-сосудисто-нервной ножке 6, низводят, прикладывают к задней поверхности "новой" шейки и фиксируют чрескостными швами, укрепляя шейку. Тонкий участок бедренной кости от "новой" шейки книзу укрепляют вторым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости 12 и фиксируют чрескостными швами.

Для восстановления движений в тазобедренном суставе на медиальный конец "новой шейки" надевают специальный эндопротез головки бедра 7 и фиксируют чрескостными швами или костными шурупами. 8. Но из опыта известно, что более результативным в функциональном отношении является использование эндопротеза головки и суставной впадины вместе. Полулунную суставную впадину 9 с крепежными шипами 10 устанавливают в вертлужную впадину с заранее подготовленными ямками для шипов 10.

Формируется новый связочный аппарат лавсановыми лентами: одну ленту обводят вокруг "новой" шейки бедра и концы фиксируют на теле подвздошной кости; вторая лента охватывает "новую" шейку сверху вниз, перекрещивается под шейкой и фиксируется к телу седалищной кости. После фиксации суставных концов с образованием нового тазобедренного сустава накладывают швы на капсулу сустава и операционную рану послойно. Тазобедренный сустав иммобилизируется полуторной кокситной гипсовой повязкой на 3-4 месяца до завершения регенеративных процессов в новом суставе. После чего приступают к комплексным мерам по разработке движений в этом суставе. По показанию операцию выполняют в два этапа: сначала формируют "новую" шейку бедра и новый шеечно-диафизарный угол, устраняя морфо-функциональное укорочение, а вторым этапом завершаются эндопротезирование и формирование нового связочного аппарата лавсановыми лентами по описанному методу; при этом концы лент проводят через каналы, просверленные в талах костей, образующих тазобедренный сустав. Такой способ фиксации концов лент, принятый в хирургии, повышает надежность крепления.

На фиг.1 - большой вертел смещен кверху до гребня подвздошной кости: 1 - доступ Смит-Петерсена; 2 - линия сечения проксимального конца бедренной кости 3; на фиг.2 - схема формирования проксимального конца бедренной кости с эндопротезом головки бедра: 2 - передний вертельный аутотрансплантат, нижний конец которого повернут кнутри; 3 - бедренная кость; 4 - место скрепления половинок большого вертела костной шпонкой; 5 - гребниевый аутотрансплантат, приложенный сзади к вертельному аутотрансплантату и подшитый чрескостными швами; 6 - мышечно-сосудисто-нервная ножка гребниевого аутотрансплантата; 7 - эндопротез головки бедра; 8 - места фиксации эндопротеза к "новой" шейке бедра; 12 - гребниевый аутотрансплантат, подшитый к передней поверхности задней половины большого вертела; 13 - мышечно-сосудисто-нервная ножка вертельного аутотрансплантата; на фиг.3 - эндопротез суставной /ацетабулярной/ впадины: 9 - ацетабулярный эндопротез; 10 - крепежные шипы эндопротеза; на фиг.4 - общий вид "нового" тазобедренного сустава: 2 - передний, вертельный аутотрансплантат; 3 - бедренная кость; 4 - место скрепления вертельного переднего аутотрансплантата с задней половиной большого вертела; 5 - гребниевый аутотрансплантат; 6 - мышечно-сосудисто-нервная ножка гребниевого аутотрансплантата; 7 - эндопротез головки бедра; 8 - места крепления эндопротеза головки к "новой" шейке бедра; 9 - эндопротез суставной впадины; 10 - крепежные шипы суставного эндопротеза; 11 - лавсановые ленты, фиксирующиеся к телам подвздошной и седалищной костей; 12 - второй гребниевый аутотрансплантат, установленный вертикально, подшитый к задней половине большого вертела; 13 - мышечно-сосудисто-нервная ножка переднего вертельного аутотрансплантата; 14 - место взятия гребниевых аутотрансплантатов; 15 - седалищная кость; 16 - тело лобковой кости.

Благодаря разработанному нами методу у больных с разрушением головки и шейки бедра со смещением его проксимального конца кверху с значительным морфо-функциональным укорочением нижней конечности удается сформировать "новую" шейку бедра вертельным и гребниевым аутотрансплантатами на мышечно-сосудисто-нервных ножках, способствующих хорошей регенерации костной ткани. Возможность перелома места взятия вертельного аутотрансплантата предупреждается замещением дефекта вторым гребниевым аутотрансплантатом.

Морфо-функциональное укорочение нижней конечности устраняется регулированием размера шеечно-диафизарного угла

Использование эндопротеза головки и суставной впадины способствует восстановлению подвижности в новом тазобедренном суставе, дополнительно укрепленным лавсановыми лентами в качестве нового связочного аппарата с проведением концов лент чрескостно.

Таким образом, аутопластическими способами формируется полноценный проксимальный конец бедра. При двухэтапном выполнении этой операции получаются более совершенные функциональные результаты, так как первым этапом формируется "новый" проксимальный конец бедренной кости с тщательной иммобилизацией тазобедренного сустава кокситной гипсовой повязкой, а вторым - осуществляется эндопротезирование с последующей разработкой движений в оперированном суставе.

Литература

1. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. - София, изд. "Медицина и физкультура", 1961.

2. Волков М.В. гл. ред. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. - М.: "Медицина". 1968, т.2.

3. Григорьева Н.И. гл. ред. Развитие регенерации органов и тканей. Сб.работ. "Медгиз". М., 1963.

4. Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. Л., "Медицина". 1971.

5. Крыстинов Г. гл. ред. Новые проблемы в хирургии. Консервирование и трансплантация тканей и органов. - София: изд. "Медицина и физкультура". Т.II. 1975.

6. Кушхабиев В.И. Способ восстановления опороспособности конечности после туберкулезной деструкции головки и шейки бедра. Материалы научно-пр. конференции: "Актуальные проблемы туберкулеза", Махачкала. 2002, стр.162-164.

7. Лавров В.Н., Шипов М.Ю. Перспективы эндопротезирования последствий туберкулезного коксита. Проблемы туберкулеза, 1999, №1, стр.44-47.

8. Мовшович И.А., Виленский В.Я. Полимерные материалы в лечении двигательного аппарата. М., "Знание", 1980.

9. Новаченко Н.П., Новожилов Д.А. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. М., 1967, т.1.

10. Шадин М.Я. Новый метод оперативного лечения неопорного бедра. М., 1964.

1. Способ аутопластики и эндопротезирования тазобедренного сустава после разрушения головки и шейки бедра, включающий формирование шейки бедра из переднего вертельного и гребневого аутотрансплантатов на мышечной ножке с шеечно-диафизарным углом, внедрение свободных концов аутотрансплантатов в вертлужную впадину, замещение дефекта в месте взятия вертельного аутотрансплантата вторым гребневым аутотрансплантом, отличающийся тем, что на новую шейку надевают эндопротез головки и фиксируют к ней, а в вертлужную впадину внедряют ацетабулярный эндопротез, имеющий шипы, утолщенные на концах, причем эндопротезы дополнительно укрепляют лавсановыми лентами.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что вокруг новой шейки обводят лавсановые ленты, концы этих лент подшивают соответственно к телам подвздошной и седалищной костей.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что концы лавсановых лент проводят через каналы, сформированные в подвздошной и седалищной костях и связывают между собой.