Способ укрепления сексуального здоровья у лиц с заболеваниями, передающимися половым путем при формировании у них депрессивных расстройств

Способ укрепления сексуального здоровья у лиц с заболеваниями, передающимися половым путем при формировании у них депрессивных расстройств

Реферат

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в психотерапии для лечения лиц с заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП) при развитии у них депрессивных расстройств.

Заболевания, передающиеся половым путем, проявляются не только специфическими жалобами и проявлениями, но и психопатологическими реакциями и расстройствами, связанными с нарушениями во внутрисемейных взаимоотношениях, проявляющихся сексуальными нарушениями. Они обусловлены невозможностью интимных отношений из-за выраженного болевого синдрома, страхом "заразить" партнера или "заразиться" другим ЗППП. При генитальном герпесе у 60% женщин и у 71% мужчин были обнаружены нарушения психики различной степени выраженности (Арсененко Л.Д., Арсененко А.С., Васильев В.Н. Тревожно-депрессивные расстройства при генитальном герпесе - В сборнике Социально-значимые болезни: труды межрегион. научно-практ. конф. 24-27 февр. 2004. - Кемерово, 2004. - С.116-118). Нарушения психики при ЗППП сопровождаются нарушениями такой психологически значимой и социально табуированной физиологической функции, как сексуальная. Психические нарушения могут вызываться сложным и трудноразделимым переплетением соматогенных и психогенных факторов. К соматогенным факторам относится воспалительный процесс в органах с обильной чувствительной и вегетативной иннервацией, который сопровождается патологическими ощущениями. Весьма тягостными для пациентов могут быть боли в области половых органов, наличие разнообразных выделений.

Среди психогенных факторов, участвующих в формировании психических нарушений, необходимо указать своеобразие клинических проявлений заболевания, длительность течения патологического процесса, выраженность и частоту обострений. Большое значение имеют возникающие в связи с этим нарушения со стороны сексуальной функции. Области тела, обычно не воспринимаемые индивидом, начинают заполнять поле его сознания обилием неприятных, тягостных и болевых ощущений, тревожными опасениями, мыслями, представлениями в связи с соматической болезнью.

Изменения в психическом состоянии у больных с ЗППП выражаются в расстройствах депрессивного спектра. У многих пациентов отмечается снижение настроения. Выраженность гипотимии различна и имеет свои особенности. Мужчины, особенно молодые, болезненно реагируют на нарушения половой жизни, расстройств потенции. Отмечается тревожный сон с драматическими сценами. При продолжении длительной терапии отсутствие полноценной интимной жизни вследствие повторяющихся обострений наблюдается утяжеление аффективных расстройств. В большинстве случаев наблюдаются расстройства сна, сексуальное отвращение, отсутствие или потеря полового влечения. Пациенты указывают на то, что окружающие их не понимают. Высказывались многочисленные жалобы с опасениями за свое здоровье, за свою половую "функцию". Существующие методы являются малоэффективными, поскольку не предусматривают сочетание методов лечения и направлены лишь на медикаментозное лечение основного заболевания, хотя в последнее время и появились методы лечения, сочетающие методы психотерапии и медикаментозное лечение.

Известен способ лечения лиц с сексуальными нарушениями с помощью метода психологического консультирования (Кочюнас Р. Основы психологического консультирования: Пер. с лит. - М.: Академический проект, 1999. - С.218-226).

Однако он исключает фармакотерапию, на механизмы обмена веществ не воздействует и поэтому не нашел широкого распространения.

Известны также способы, в которых методы психотерапии направлены на проработку невротического психологического конфликта в состоянии гипнотического транса в классическом, директивном или эриксоновском варианте с использованием методов трансактного анализа, гештальт-терапии, а также телесно-ориентированной психотерапии (Приленский Б.Ю. Депрессивные расстройства при урологических заболеваниях. - В мат. междунар. научно-практической конф. "Депрессивные расстройства (фундаментальные, клинические, образовательные и экзистенциальные проблемы)" 22-24 апр. 2003; Под ред. Н.А.Корнетова. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. - С.261-266).

Данный способ предполагает высокую квалификацию психотерапевта, так как технология достаточно сложна и требует хорошей подготовки, а также владения многочисленными методами психотерапии. Использование директивного варианта гипнотического транса не исключает "ломку" возможного сопротивления психотерапевтическому процессу, поэтому эффективность от лечения может снижаться.

В патентных источниках информации описаны способы лечения сексуальных расстройств с использованием приемов воздействия на организм при помощи создания гетеросексуальной пары, помещения ее в одно замкнутое пространство "черной комнаты", где происходит сексуальный контакт, для решения сексуальных проблем психогенного характера друг друга без применения медикаментозной терапии. (Заявка РФ на изобретение. Матвеев В.А. Способ Матвеева В.А. - лечение сексуальных расстройств. RU БИПМ. - 20.04.2004. - №11. - С.87-88).

Недостатком способа является трудность в подборе и создании гетеросексуальной пары, способной решить сексуальные проблемы психогенного характера друг друга, а также исключение медикаментозной терапии, что исключает воздействие на механизмы обмена веществ. Поэтому не нашел широкого применения.

В качестве ближайшего аналога выбран способ лечения лиц с ЗППП и имеющих отклонения в нервно-психическом состоянии, в котором с помощью психофармакотерапии достигалось оздоровление психики больного и благотворное влияние на течение ЗППП (Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1991. - С.147). В комплексной терапии больных применялись седативные (бромиды), нейролептические (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен) и транквилизирующие препараты (тазепам, седуксен), общеукрепляющие средства, водолечение. При чрезмерной фиксации на болезненных ощущениях применялась гипнотерапия.

Указанный способ использует недостаточно эффективные способы психологического воздействия на пациентов, а также не уделяется внимание одновременному аналогичному лечению сексуального партнера, что может снижать эффективность хорошо проведенной коррекции.

Целью изобретения является повышение терапевтической эффективности способа лечения за счет использования психотерапевтических приемов: мышечной релаксации, визуализации и медикаментозного лечения, с одновременным аналогичным лечением сексуального партнера.

Поставленная задача достигается путем психотерапевтического воздействия и медикаментозного лечения. Проводят предварительную беседу, во время которой выясняют особенности личностных нарушений и нарушений в сексуальной жизни. Приемами прямой и косвенной психотерапии усиливают мотивацию на лечение, повышают уверенность в возможности восстановления психического равновесия и укрепления сексуального здоровья. Проводят собеседование с сексуальным партнером, которого убеждают в необходимости аналогичного курса лечения. В заключение беседы проводят рациональную психотерапию с объяснением необходимости применения метода релаксации и медикаментозного лечения. Проводят мышечную релаксацию путем последовательного напряжения и расслабления различных групп мышц тела и, прежде всего, мышц промежности для формирования стереотипа расслабления при мысленном произнесении ключевого слова "расслабиться". В стадии расслабления осуществляют реконструкцию образов, для чего проводят визуализацию образов, воплощающих особый тип, качество и интенсивность его сексуальных нарушений, внутренних переживаний и личностных нарушений, предлагают пациенту изменить образы на приятные и приемлемые для пациента, фокусируют внимание на ощущениях пациента в новом реконструированном образе. Назначают антидепрессант прозак в дозе 40 мг/сутки в течение месяца. Одновременно, аналогично проводят лечение сексуального партнера.

Курс коррекции составляет 3-5 сеансов, повторением приема мышечной релаксации и визуализации, 1-2 раза в неделю.

В каждом последующем сеансе проводят работу над различными образами, предъявляемыми пациентами при визуализации.

Новизна способа заключается в том, что:

- в предварительной беседе выясняют особенности личностных нарушений и нарушений в сексуальной жизни, приемами прямой и косвенной психотерапии усиливают мотивацию на лечение, повышают уверенность в возможности восстановления психического равновесия и укрепления сексуального здоровья,

- проводят собеседование с сексуальным партнером, которого убеждают в необходимости аналогичного курса лечения, в заключение беседы проводят рациональную психотерапию с объяснением необходимости применения метода релаксации и медикаментозного лечения,

- затем проводят мышечную релаксацию путем последовательного напряжения и расслабления различных групп мышц тела, и, прежде всего, мышц промежности, для формирования стереотипа расслабления при мысленном произнесении ключевого слова "расслабиться",

- в стадии расслабления осуществляют реконструкцию образов, для чего проводят визуализацию образов, воплощающих особый тип, качество и интенсивность его сексуальных нарушений, внутренних переживаний и личностных нарушений, предлагают пациенту изменить образы на приятные и приемлемые для пациента, фокусируют внимание на ощущениях пациента в новом реконструированном образе,

- назначают антидепрессант прозак в дозе 40 мг/сутки в течение месяца,

- одновременно, аналогично проводят лечение сексуального партнера,

- курс коррекции составляет 3-5 сеансов, повторением приема мышечной релаксации и визуализации, 1-2 раза в неделю,

- при каждом последующем сеансе проводят работу над различными образами, предъявляемыми пациентами при визуализации.

Совокупность существенных признаков предложенного способа не найдена в литературе и патентной информации, следовательно, изобретение удовлетворяет критерию "новизна".

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить при использовании новый технический эффект:

- сокращаются отрывы от лечения, так как усиливают мотивацию на лечение;

- мышечная релаксация позволяет снять чрезмерную фиксацию на болезненных ощущениях;

- осуществление визуализации в период расслабления мышц позволяет снять и психологическую зажатость пациента, облегчает общение с ним и усиливает эффективность воздействия психотерапевта;

- использование визуализации позволяет достичь глубинных причин на уровне подсознания сексуальных расстройств и осуществить их реконструкцию;

- способ позволяет повысить терапевтическую эффективность лечения, так как воздействуют на обоих сексуальных партнеров;

- применение антидепрессанта эффективно воздействует на симптомы депрессии и повышает качество и эффективность лечения.

Психофармакотерапия является тем единственным способом, с помощью которого можно реально переориентировать человека на иной способ реагирования и поведения в супружеской жизни.

Способ осуществляют следующим образом.

Лечение начинают на этапе обращения пациента за помощью. В индивидуальной беседе определяют психологические особенности и мотивы обращения. Такими мотивами чаще всего бывают беспокойство о состоянии сексуального здоровья и взаимоотношений в семейной жизни. Установлено, что психофармакотерапия при ЗППП гораздо более успешна у лиц, стремящихся улучшить состояние своего сексуального здоровья. Для эффективности проводимой коррекции приемами прямой и косвенной психотерапии усиливают выявленную мотивацию и в каждом конкретном случае находят дополнительные мотивы. Также одновременно повышают его уверенность в возможности восстановления психического равновесия и укрепления сексуального здоровья, чем достигается доверительное отношение пациента к врачу и создание раппорта. Убеждают в необходимости пройти аналогичный курс лечения сексуального партнера. В заключение беседы с помощью рациональной (разъяснительной) психотерапии объясняют необходимость и важность применения эффективного метода релаксации путем мышечной релаксации и медикаментозного лечения антидепрессантом мягкого действия класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина-прозака. Прозак назначается в дозе 40 мг/сутки в течение месяца для эффективного воздействия на симптомы депрессии при ЗППП.

Следующим этапом в проведении коррекции является использование мышечной релаксации. Убавляется или выключается свет, врач убеждается в том, чтобы примерно в течение 1 часа никто их не беспокоил. Помещают пациента в удобное для него положение так, чтобы голова имела опору. Предлагают пациенту последовательно вызывать напряжение и расслабление мышц промежности, а затем и всех групп мышц ног, рук, туловища, шеи и лица, дыхание глубокое. Удерживать в напряжении мышцы необходимо в течение 30 секунд. Предлагают пациенту сфокусировать внимание на различных ощущениях, вызванных напряжением и расслаблением мышц. При выполнении этого упражнения сочетают слово "расслабиться" с ощущением расслабленности. В итоге пациенту будет достаточно в повседневной семейной жизни для снятия избыточного напряжения в конфликтных ситуациях произнести ключевое слово: "расслабиться", и он почувствует, как напряжение снижается.

Когда пациент расслабился, приступают к визуализирующим упражнениям для углубления релаксации и улучшения преобразования воображаемых картин из иерархии стрессовых ситуаций больного. Предлагают больному подумать над образом, который воплощал бы в себе особый тип, качество и интенсивность его сексуальных нарушений, внутренних переживаний и личностных нарушений. Предлагают пациенту описать данный образ и рассказать о его форме, размерах, цвете, количестве предметов и людей, наличие движений. Предлагают пациенту рассказать о своем местонахождении в данном образе, своих ощущениях. Затем предлагается пациенту поменять образ его внутренних переживаний, сексуальных нарушений на что-нибудь приятное и приемлемое для него. Фокусируют внимание на ощущениях пациента в новом реконструированном образе.

Курс лечения составляет 3-5 сеансов, 1-2 раза в неделю. В каждом последующем сеансе проводят работу над различными образами, предъявляемыми пациентами.

Пример. Больной С., 32 года, частный предприниматель, в течение 7 лет страдал малосимптомным уретритом, простатитом, односторонним эпидидимитом, которые рецидивировали, несмотря на проводимое лечение в лечебных учреждениях и кабинетах города. На фоне проводимого лечения, а иногда и самопроизвольно обострение данного заболевания быстро проходило, и больной прекращал лечение. В предварительной беседе рассказал, что в последнее время возобновились болевые ощущения в области полового члена при мочеиспускании, выделения серозного характера из полового члена, а также, что у данного пациента и его жены имеется бесплодие в браке в течение пяти лет. Все это сопровождалось сниженным настроением, потерей удовольствия от сексуального контакта с женой, отсутствием желания что-либо делать. Опираясь на клинические проявления и данные лабораторной диагностики, пациенту был выставлен диагноз: Хронический хламидиоз. Хронический уретропростатит, хронический эпидидимит. Депрессивная реакция.

В беседе с больным с помощью приемов прямой и косвенной психотерапии убедили его в целесообразности и необходимости коррекции как для укрепления сексуального здоровья, так и улучшения эмоционального состояния, а также в возможности получения положительного результата. Было рекомендовано пациенту рассказать своей жене о своем ЗППП и убедить ее пройти одновременно аналогичный курс лечения, даже если у нее отсутствуют какие-либо симптомы ЗППП, а только симптомы депрессивного расстройства.

В беседе с больным повысили его уверенность в возможности восстановления психического равновесия и укрепления сексуального здоровья, чем было достигнуто доверительное отношение пациента к врачу и создание раппорта.

На сеансе индивидуальной психотерапии при проведении мышечной релаксации легко вошел в состояние расслабленности. Предлагалось пациенту сфокусировать внимание на различных ощущениях, вызванных напряжением и расслаблением мышц. При выполнении этого упражнения сочеталось слово "расслабиться" и глубокое дыхание с состоянием расслабленности у пациента. Пациенту было сказано, что "теперь достаточно в повседневной семейной жизни для снятия избыточного напряжения в конфликтных ситуациях произнести: "расслабиться" и он почувствует, как напряжение в теле исчезает".

При проведении визуализирующих упражнений больной обозначил образ, который воплощал сексуальные нарушения в виде черного кота и кошки. Пациент поменял данный образ на розовых фламинго. Фокусировали внимание пациента на его ощущениях в новом реконструированном образе.

Затем методом рациональной (разъяснительной) психотерапии объяснили способ употребления прозака в дозе 40 мг/сутки в течение месяца для эффективного воздействия на симптомы депрессии при ЗППП.

Курс лечения составил 3 сеанса. В каждом последующем сеансе была проведена работа над различными образами, которые предъявлял пациент.

Во время второго сеанса работали над образом темного леса, который заменили ясной солнечной поляной в лесу летом, где отдыхают он и его жена. А во время третьего сеанса работали над образом серого тумана, который заменили появившимся озером с гладкой поверхностью. В течение месяца симптомы депрессии редуцировались, взаимоотношения с женой наладились, появилось сексуальное желание. Жена также прошла полный аналогичный курс лечения и через несколько месяцев забеременела.

С помощью предложенного способа было проведено укрепление сексуального здоровья в амбулаторных условиях у 20 пациентов различного пола и возраста с ЗППП при формировании у них депрессивных расстройств. Изучение динамики их состояния выявил высокую эффективность данного метода: наблюдалась редукция основных симптомов, постепенное укрепление сексуального здоровья и налаживание взаимоотношений в семье.

Таким образом, высокая эффективность лечения с помощью предложенного способа позволяет рекомендовать его в практике здравоохранения.

1. Способ лечения сексуальных нарушений у лиц страдающих депрессивными расстройствами, вызванными заболеваниями, передающимися половым путем, включающий психотерапевтическое воздействие и антидепрессантную терапию, отличающийся тем, что в предварительной беседе выясняют особенности личностных нарушений и нарушений в сексуальной жизни, приемами прямой и косвенной психотерапии усиливают мотивацию на лечение, повышают уверенность в возможности восстановления психического равновесия и укрепления сексуального здоровья, проводят собеседование с сексуальным партнером, которого убеждают в необходимости аналогичного курса лечения, в заключение беседы проводят рациональную психотерапию, с объяснением необходимости применения метода релаксации и медикаментозного лечения, затем проводят мышечную релаксацию путем последовательного напряжения и расслабления различных групп мышц тела, прежде всего мышц промежности, для формирования стереотипа расслабления при мысленном произнесении ключевого слова «расслабиться», в стадии расслабления предлагают больному подумать над образом воплощающим его сексуальные нарушения и описать данный образ, рассказать о его форме, размерах, цвете, количестве предметов и людей, наличие движений, предлагают пациенту рассказать о своем местонахождении в данном образе, своих ощущениях, затем предлагают пациенту реконструировать образ внутренних переживаний на приятный и приемлемый для пациента образ, фокусируют внимание на ощущениях пациента в данном реконструированном образе, назначают антидепрессант прозак в дозе 40 мг/сут в течение месяца, одновременно проводят лечение сексуального партнера.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что курс коррекции составляет 3-5 сеансов, повторением приемов мышечной релаксации и реконструкции образов, 1-2 раза в неделю.