Способ комплексного лечения хронических функциональных расстройств голоса

Способ комплексного лечения хронических функциональных расстройств голоса

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, фонкатрии и иглорефлексотерапии, может быть использовано в комплексном лечения хронических функциональных дисфоний при длительном их течении.

Функциональные дисфонии относятся к числу распространенных заболеваний среди лиц голосо-речевых профессий и составляют 47-60% от всех голосовых расстройств (Шамшева Т.Е. О современных методах распознавания функциональных заболеваний голосового аппарата певцов. / Сб. тр. Ленингр. НИИ по болезням уха, горла, носа и речи. 1966. Т.14, с.398-405). Наиболее частыми причинами могут быть перенапряжение голосового аппарата, неправильные навыки голосообразования (Василенко Ю.С.Голос. Фониатрические аспекты. - М.: Энергоиздат, 2002. - с.146). Все проявления фонации как условно-рефлекторного механизма основаны на центральных процессах двигательной активности, торможении и возбуждении в их вариантах и сочетаниях. Фонаторная активность может проявляться гипо- или гиперкинезиями. Этиологические факторы при этом делятся на две противоположных группы: фонопонозы - результат неправильной или превышающей возможности пациента голосовой нагрузки и фононеврозы, объединяющие дисфонии, вызванные психо- или неврогенными факторами (Рябченко А. Т. Функциональные нарушения голоса. М., 1964, с.27-30).

Известны способы применения иглорефлексотерапии у больных с функциональными расстройствами голоса (Василенко Ю.С.Голос. Фониатрические аспекты. - М.: Энергоиздат, 2002, - с.148, 156).

На кафедре ЛОР болезней Новокузнецкого ГИДУВа иглорефлексотерапия применялась в комплексном лечении хронических гиперпластических ларингитов с одновременным местным лечением и физиотерапевтическим воздействием. Во время сеанса ИРТ больным рекомендовалось мысленно повторять фонопедические упражнения (Осипов В.Д. Иглорефлексотерапия при заболеваниях ЛОР органов. Методические рекомендации для врачей-курсантов. Новокузнецк, 1999, с.19).

Недостатками способа являются:

- мысленное повторение фонопедической гимнастики, которое не оказывает непосредственное воздействие на артикуляционный аппарат и верхние дыхательные пути;

- не используются точки общего психогармонизирующего действия.

Наиболее близким является способ лечения гипертонусной дисфонии с применением иглоукалывания и лазерной рефлексотерапии. Используются точки: бай-хуэй (Vg 20), фэн-чи (VB 20), лянь-цюань (Vc 23), тянь-ту (Vc 22), хэ-гу (Gi 4), да-чжуй (Vg 14), цзу-сан-ли (Е 36), чжун-фэн (F 4). Метод тормозной, вариант II. Продолжительность сеанса 30 минут. Курс лечения - 12-15 процедур. Фонопедические занятия проводят параллельно, при этом сроки нетрудоспособности достигают 4 недель. С помощью лазеропунктуры воздействуют на следующие точки: бай-хуэй (Vg 20), фэн-чи (VB 20), лянь-цюань (Vc 23), тянь-ту (Vc 22), хэ-гу (Gi 4), да-чжуй (Vg 14), цзу-сан-ли (Е 36), чжун-фэн (F 4), Этот способ воздействия применяется для лечения фонастении. Фонопедическую гимнастику подключают спустя 2-3 недели от начала лечения (Аникеева З.И., Аникеев Ф.М., Плешков И.В. Клиника и лечение нарушений голоса у вокалистов. М., 1995, с.149-151).

Соответствие китайских названий точек французской номенклатуре взято из монографии Иглоукалывание. / Под общей ред. Хоанг Бао Тяу, Ла Куанг Ниеп; Пер. с вьет. П.И.Алешина. - М.: Медицина, 1989, с.664.

Недостатком методов является то, что не учитывается своевременное формирование условного рефлекса правильного голосообразования, недостаточно используется стимулирующий характер фонопедической гимнастики в сочетании с иглорефлексотерапией при гипофункциональных дисфониях.

Задача изобретения - улучшение способа лечения, сокращение длительности лечения за счет комбинации иглорефлексотерапии, выполняемой в зависимости от функционального состояния голосовых мышц, и дыхательной фонопедической гимнастики.

При осуществлении способа достигается новый результат, заключающийся в более быстром купировании парестезий в глотке, повышение устойчивости голоса, быстрее формируется правильный дыхательный автоматизм за счет сочетанного воздействия на голосовые мышцы, повышается устойчивость голоса к длительным голосовым нагрузкам.

Поставленная задача достигается тем, что проводится комплексное лечение хронических функциональных расстройств. Оно включает обследование больного с выявлением функциональной дисфонии. Проводят иглорефлексотералию с воздействием на точки Vc23, Vc22, Е 9, Е 10, Gi 4, Р 6, АР 15, АР 51 и фонопедическую дыхательную гимнастику. При выявлении гипофункционального состояния иглорефлексотерапию проводят по возбуждающему методу воздействуя на точки Vc23, Vc22, Е 9, Е 10, Gi 4, Р 6, АР 15, АР 51 иглами симметрично с двух сторон 15 мин, одновременно больной выполняет фонопедическую дыхательную гимнастику. Иглы удаляют на выдохе, место укола закрывают ватным тампоном и массируют 2-3 сек. При выявлении гиперфункционального состояния иглорефлексотерапию проводят по тем же точкам по тормозному методу 30 мин. Иглы удаляют на вдохе, места укола оставляют открытыми, после чего больной выполняет фонопедическую дыхательную гимнастику. При выявлении нарушений функций щитовидной железы при иглорефлексотерапии дополнительно воздействуют на точку АР 22. При выявлении неврозов при иглорефлексотерапии дополнительно воздействуют на точку АР 100. Курс иглорефлексотерапии 7-10 процедур. Фонопедическую гимнастику дополнительно выполняют 6 раз в день в течение 4 недель.

Новизна изобретения заключается в том, что:

- При выявлении гипофункционального состояния иглорефлексотерапию проводят по возбуждающему методу, воздействуя на точки Vc23, Vc22, Е 9, Е 10, Gi 4, Р 6, АР 15, АР 51 иглами симметрично с двух сторон 15 мин, одновременно больной выполняет фонопедическую дыхательную гимнастику. Иглы удаляют на выдохе, место укола закрывают ватным тампоном и массируют 2-3 сек. Нами используются местные точки рефлексогенных зон гортани, воздействие на которые усиливает тонус внутренних мышц гортани, что повышает устойчивость голоса и уменьшает парастезию. Воздействие на аурикулярную точку гортани AP 15 усиливает это воздействие, а воздействие на точки Gi 4, Р 6, АР 51 оказывает общее психогармонизирующее действие.

- При выявлении гиперфункционального состояния иглорефлексотерапию проводят по тем же точкам по тормозному методу 30 мин. Тормозной метод позволяет ослабить напряжение внутренних мышц гортани, что делает их более восприимчивыми к воздействию фонопедической гимнастики. Иглы удаляют на вдохе, места укола оставляют открытыми, после чего больной выполняет фонопедическую дыхательную гимнастику.

- При выявлении нарушений функций щитовидной железы при иглорефлексотерапии дополнительно воздействуют на точку АР 22, что позволяет воздействовать на гормональный дисбаланс, который также влияет на голосовую функцию.

- При выявлении неврозов при иглорефлексотерапии дополнительно воздействуют на точку АР 100. Воздействие на эту точку влияет на эмоциональный фон и входит в комплекс психотерапевтического воздействия.

- Фонопедическую гимнастику дополнительно выполняют 6 раз в день в течение 4 недель. Это позволяет закрепить сформированный правильный дыхательный автоматизм. Повышается устойчивость голоса к длительным голосовым нагрузкам.

Способ осуществляется следующим образом:

При предварительном осмотре пациента производится:

1. Сбор анамнеза, акустическая оценка голоса, оториноларингологическое обследование, ларингоскопия, стробоскопия, определение времени максимальной фонации при произнесении больными тянутых гласных.

2. Проводятся консультации эндокринолога, невролога, психоневролога по показаниям.

3. Анамнестически и при консультациях специалистов выявляются возможные противопоказания (острые стадии заболеваний внутренних органов, беременность, повышенная нервная возбудимость, склонность к кровотечениям).

При отсутствии противопоказаний осуществляются лечебные мероприятия.

Разновидностями функциональных дисфоний являются гипо- и гиперфункциональные дисфонии. Гипофункциональная дисфония - нарушение голоса, которое обусловлено снижением мышечного тонуса голосовых складок или других мышц, участвующих в голосообразовании. Гиперфункциональная дисфония представляет собой нарушение голоса, вызванное повышением мышечного тонуса голосовых складок.

В случае выявления гипофункциональной формы дисфонии производят укалывание следующих точек по возбуждающему методу:

Vc23, Vc22, Е 9, Е 10, Gi 4 Р 6 симметрично с двух сторон, аурикулярные: АР 15 для воздействия на горло, гортань, АР 51 для воздействия на вегетативную нервную систему с двух сторон, при выявлении нарушений функций щитовидной железы при иглорефлексотерапии дополнительно воздействуют на точку АР 22, при выявлении неврозов при иглорефлексотерапии дополнительно воздействуют на точку АР 100.

Положение пациента лежа на спине, без подушки. После обработки кожи 75% спиртом осуществляется прокол кожи акупунктурной иглой, игла вводится медленно, на вдохе, по ходу канала, предусмотренные ощущения (онемение, покалывание, тяжесть, чувство прохождения электрического тока, расширения и ломоты) достигаются медленным вращением иглы. Иглы оставляются на 15 минут, при этом пациент выполняет дыхательную гимнастику для постановки диафрагмального дыхания. Иглы удаляют на выдохе пациента при этом место укола плотно закрывается марлевым шариком с легким массажем в течение 2-3 секунд.

Дыхательная фонопедическая гимнастика (Дифференцированная методика восстановления голоса при функциональных и органических его нарушениях. Методические рекомендации. Ленинград, 1984, с.9-11; Фонопедическая терапия при парезах и параличах гортани. Методические рекомендации. Москва, 1977, с.5):

1. Вдох и выдох через нос.

2. Вдох через нос, выдох через рот.

3. Вдох через рот, выдох через нос.

4. Вдох и выдох через одну ноздрю, затем через другую, чередуя.

5. Вдох через одну ноздрю, выдох через другую, чередуя.

6. Вдох через нос, удлиненный выдох через нос с усилением в конце.

7. Вдох через нос, выдох через сжатые губы.

8. Вдох через нос, выдох через нос толчками (диафрагмальный). Все упражнения выполняются по 4-5 раз каждое, дополнительно (помимо сеанса ИРТ) - не менее 6 раз в день в течение 4-х недель.

В случае выявления гиперфункциональной формы дисфонии воздействие на те же точки осуществляется по тормозному методу. Игла вводится быстро, на выдохе пациента; против хода канала, получение специфических ощущений достигается быстрым вращением иглы в разных направлениях. Удаляются иглы через 30 минут, на вдохе, с оставлением открытого места укола. К дыхательным упражнениям пациент приступает после извлечения игл.

Сеансы проводятся ежедневно, количество - 7-10. После окончания сеансов пациент продолжает самостоятельно заниматься дыхательными упражнениями в течение 4 недель. Далее проводится диспансерное наблюдение у фониатра 2 раза в год, профилактическое, противорецидивное лечение по показаниям.

Оценка эффективности проведенного лечения. Основным показателем является естественное звучание голоса, достаточная его громкость и отсутствие утомляемости при речевых нагрузках. На 2-3 сеансе уменьшается чувство дискомфорта, першения в горле, улучшаются акустические характеристики голоса. В конце лечения проводят ларингоскопию и стробоскопию, измерение времени максимальной фонации.

Пример 1.

Больная В., 50 лет, в течение нескольких лет страдала периодическим нарушением голоса, к ЛОР врачу обращалась периодически и получала противовоспалительное лечение, после которого отмечала недолгое улучшение. При обследовании у фониатра выявлены жалобы на сипоту при пении и длительной голосовой нагрузке, чувство першения в горле. Ларингоскопически - неполное смыкание голосовых складок, цвет их не изменен, небольшое количество вязкой мокроты в вибрационных центрах голосовых складок. При ларингостробоскопии определялись вялые колебания голосовых складок с мелкой амплитудой. Максимальное время фонации сокращено до 8 секунд. Диагноз: гипофункциональная дисфония. Эндокринологом выявлен сопутствующий гипотиреоз. Лечение проводилось в условиях стационара. Больная получила курс из 7 сеансов иглорефлексотерапии. Проводилось иглоукалывание по возбуждающему методу в точки Vc 23, Vc 22, Е 9, Е 10, Gi 4, Р 6 симметрично с двух сторон, аурикулярные: АР 15, АР 51 с выполнением фонопедической гимнастики во время сеанса ИРТ. Дополнительно укалывались аурикулярные точки АР 22. В процессе лечения значительно усилился тонус голосовых складок, голос стал более звучным, у больной исчезла дискоординация между фонацией и дыханием, сформировался правильный дыхательный автоматизм. Дополнительно больная выполняла фонопедическую гимнастику 6 раз в день в течение 4 недель. По окончании курса ИРТ время максимальной фонации приблизилось к норме (19 сек), при осмотре тонус голосовых складок восстановился, смыкание их при фонации стало полным.

Пример 2.

Больная Л., 37 лет. Педагог начальных классов со стажем работы более 12 лет.Обратилась на прием к фониатру с жалобами на слабость, частое нарушение голоса, чувство першения, дискомфорта в горле. Такое состояние беспокоило пациентку в течение 4 лет.Она периодически получала лечение у отоларинголога с применением стандартной схемы: вливания в гортань раствора адреналина, стимулирующую терапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию, ингаляции. Длительность нетрудоспособности составляла 21-22 дня и более. При обследовании выявлена фонастения, сопутствующие нарушения вегетативного обеспечения и неврозоподобное состояние. При первичном осмотре: голос слабый, время максимальной фонации 8-9 сек (при норме 16-18 сек), при ларингоскопии: снижен тонус голосовых мышц, неполное смыкание истинных голосовых складок. Стробоскопически определяются ослабленные, вялые фонаторные колебания голосовых складок, амплитуда их колебаний уменьшена. По другим ЛОР органам патологических изменений не выявлено.

Больная была госпитализирована и с первого дня получала лечение с применением иглорефлексотерапии. Иглоукалывание проводилось по тормозному методу в точки Vc23, Vc22, Е 9, Е 10, Gi 4, Р 6 симметрично с двух сторон, аурикулярные: АР 15, АР 51 с выполнением фонопедической гимнастики после сеанса ИРТ. Дополнительно укалывались точки АР 100. На 3 сеансе ИРТ больная отметила значительное улучшение общего состояния, "прилив сил", голос стал более звучным, но сохранялся неустойчивым. После 7 сеансов исчезло ощущение дискомфорта в горле, появился устойчивый звучный голос. При выписке, после 10 сеансов ИРТ, определялась нормальная ларинго- и стробоскопическая картина, время максимальной фонации приблизилось к норме (16 сек). Больная выписана к труду с рекомендациями продления фонопедической гимнастики до 4 недель и диспансерного наблюдения у фониатра 2 раза в год.

Таким образом, способ обеспечивает относительно быстрое купирование парестезии в глотке, появление звучного, устойчивого голоса, что в свою очередь обладает положительным психотерапевтическим действием. Своевременному и раннему формированию правильного дыхательного автоматизма способствует сочетание дыхательной гимнастики и ИРТ, их стимулирующего воздействия на голосовые мышцы. Улучшается общее состояние больных и сокращается длительность лечения. Формируется устойчивость голосового аппарата к длительным голосовым нагрузкам.

1. Способ комплексного лечения хронических функциональных расстройств голоса, включающий иглорефлексотерапию с воздействием на точки Vc23, Vc22, Gi4 и фонопедическую дыхательную гимнастику, отличающийся тем, что дополнительно воздействуют на точки Е9, Е10, Р6, АР15, АР51, причем при выявлении гипофункционального состояния иглорефлексотерапию проводят по возбуждающему методу симметрично с двух сторон, 15 мин, одновременно больной выполняет фонопедическую дыхательную гимнастику, иглы удаляют на вдохе, место укола закрывают ватным тампоном и массируют 2-3 с, а при выявлении гиперфункционального состояния иглорефлексотерапию проводят по тормозному методу 30 мин, иглы удаляют на вдохе, места укола оставляют открытыми, после чего больной выполняет фонопедическую дыхательную гимнастику, на курс 7-10 процедур, дополнительно 6 раз в день больной выполняет фонопедическую гимнастику в течение 4 недель.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении нарушений функции щитовидной железы дополнительно воздействуют на точку АР22.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении неврозов дополнительно воздействуют на точку АР 100