Способ прогнозирования осложненного течения открытых повреждений тканей полости рта по исследованию слюны

Способ прогнозирования осложненного течения открытых повреждений тканей полости рта по исследованию слюны

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.

Эффективное выявление среди больных с открытыми повреждениями тканей полости рта групп риска по воспалительным осложнениям в посттравматическом периоде является одной из актуальных проблем хирургической стоматологии, так как остается высоким (от 19 до 35%) процент этих осложнений. Многочисленные иммунологические, биохимические, клинико-лабораторные тесты прогнозирования воспалительного процесса не нашли широкого применения в силу недостаточной информативности, сложности в интерпретации полученных результатов.

Наиболее эффективными методами по раннему выявлению воспалительных осложнений при травме тканей полости рта являются морфологические и биохимические исследования биожидкостей, находящихся в непосредственной близости от патологического очага (локальная кровь и слюна).

В качестве прототипа заявители предлагают способ прогнозирования воспалительных осложнений по определению активности щелочной фосфатазы слюны. Слюну собирают натощак утром до чистки зубов в течение 5 минут. Определяют активность щелочной фосфатазы по методу Bessey О.А. (1946), в модификации Леонтьева В.К., Петровича Ю.А. (1976). Результаты выражают в нмоль/мл/минуту.

При неосложненном течении переломов нижней челюсти активность щелочной фосфатазы слюны не превышает 29,3±5,5 нмоль/мл/мин, а при возникновении инфекционно-воспалительных процессов в зоне перелома - достигает значений 53,3±10,1 нмоль/мл/мин (Чистов В.Б. Ранняя диагностика воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Тверь. 1992. - 129 с.).

Существенными недостатками приведенного метода исследования, по мнению авторов, можно считать: трудоемкость выполнения; использование специальных реактивов и, следовательно, дополнительных временных и финансовых затрат.

Авторы предлагают свой способ ранней диагностики осложненного течения открытых повреждений тканей полости рта по исследованию слюны с помощью метода инфракрасной спектроскопии.

Исследование проводилось, используя специальную аппаратно-программную систему «ИКАР», по девяти каналам инфракрасного спектра, через одну секунду в течение одной минуты в каждом канале. Для исследования показателей пропускания инфракрасного излучения в диапазоне длин волн от 3500 см^-1 по 800 см^-1 по девяти каналам использовалась слюна, собранная натощак, в объеме 2 мл. Определяли показатели пропускания (%) и подсчитывали средний показатель пропускания по каждому из каналов.

Исследование слюны было выполнено у 92 больных с открытыми повреждениями тканей полости рта и у 15 здоровых добровольцев, составивших контрольную группу (табл.1).

Распределение обследованных по локализации и характеру заживления повреждений полости рта
Локализация повреждений полости рта	Число обследованных
осложненное заживление	неосложненное заживление	Всего
Открытые переломы нижней челюсти	15	31	46
Рвано-ушибленные раны преддверия полости рта (щека, верхняя и нижняя губа)	5	23	28
Колото-резаные раны собственно полости рта (язык, небо, дно полости рта)	8	10	18
Контрольная группа			15
Всего	28	64	107

Забор слюны проводили на вторые сутки после выполнения необходимых хирургических манипуляций в полости рта. Далее ежедневно осматривали и оценивали течение раневого процесса полости рта у этих больных и к седьмому дню после травмы устанавливали характер заживления раны. Статистическую обработку цифровых данных проводили с использованием непараметрических критериев Стьюдента в компьютерной программе «Biostat». Различия считались достоверными при р<0,05.

Проведенное исследование показало, что наиболее информативными оказались изменения, которые происходили в диапазонах длин волн: 2120-1880 см^-1, 1543-1396 см^-1 и 1087-963 см^-1 соответственно 3, 6 и 9 каналам инфракрасного спектра, при этом значения средних показателей пропускания у больных распределились на две группы (фиг.1).

Было установлено, что у 28 больных (группа 1) среднее значение показателей пропускания по 3,6,9 каналам инфракрасного спектра составляло соответственно: 75,9±3,23%, 60,1±2,01%, 51,3±1,03%, что превышало значения показателей в сравнении с исследованиями, полученными у контрольной группы соответственно в 1,99, 2,76 и 2,31 раза (р<0,05). По данным клинической картины, на седьмой день после травмы, у этих больных был отмечен осложненный характер заживления ран полости рта (нагноение, расхождение ее краев).

У 64 больных (группа 2) среднее значение показателей пропускания не превышало соответственно значений: по 3 каналу - 56,8±2,42%, по 6 каналу - 30,9±1,41%, по 9 каналу - 30,1±1,23% (р>0,05). По данным клинической картины, на седьмой день после травмы, у данных больных было отмечено первичное заживления ран полости рта.

На основании полученных авторами данных был сделан вывод, что при увеличении среднего значения показателей пропускания слюны больных с открытыми повреждениями тканей полости рта, в диапазонах длин волн 2120-1880 см^-1, 1543-1396 см^-1 и 1087-963 см^-1 инфракрасного спектра, до значений соответственно 75,9±3,23%, 60,1±2,01%, 51,3±1,03%, прогнозируют осложненное развитие раневого процесса.

Использованная методика, являясь современной, неинвазивной и безопасной, позволяет на ранних сроках после травмы тканей полости рта оценить эффективность проводимого лечения и своевременно провести его коррекцию.

Клинический пример №1:

Больной Ш, 34 года, история болезни №1146, клинический диагноз - двухсторонний открытый перелом нижней челюсти. Для проведения инфракрасной спектроскопии осуществляли забор 2 мл слюны натощак, на вторые сутки после проведенного двухчелюстного шинирования, что соответствовало третьим суткам после получения травмы. Исследование выполнено при помощи аппаратно-программной системы «ИКАР». Среднее значение показателей пропускания в диапазонах 2120-1880 см^-1, 1543-1396 см^-1, 1087-963 см^-1 составляло соответственно 75,9%, 60,1%, 51,3%. Был сделан прогноз о «неблагоприятном» характере течения раневого процесса.

На основании клинико-лабораторных данных и осмотра к седьмому дню после травмы у больного было установлено нагноение костных ран нижней челюсти.

Клинический пример №2:

Больной Н, 39 лет, история болезни №2155, клинический диагноз - двухсторонний открытый перелом нижней челюсти. Для проведения инфракрасной спектроскопии осуществляли забор 2 мл слюны натощак, на вторые сутки после проведенного двухчелюстного шинирования, что соответствовало четвертым суткам после получения травмы. Исследование выполнено при помощи аппаратно-программной системы «ИКАР». Среднее значение показателей пропускания в диапазонах 2120-1880 см^-1, 1543-1396 см^-1, 1087-963 см^-1 составляло соответственно 56,8%, 30,9%, 30,1%. Был сделан прогноз о «благоприятном» характере течения раневого процесса.

На основании клинико-лабораторных данных и осмотра к двадцать восьмому дню после травмы у больного был установлен неосложненный характер консолидации перелома нижней челюсти.

Способ прогнозирования осложненного течения открытых повреждений тканей полости рта, включающий исследование слюны, отличающийся тем, что на вторые сутки после хирургических манипуляций в полости рта осуществляют забор слюны в объеме 2 мл, натощак, методом инфракрасной спектроскопии определяют показатели пропускания (%), через одну секунду в течение одной минуты, рассчитывают среднее значение показателей пропускания в диапазонах 2120-1880 см^-1, 1543-1396 см^-1 и 1087-963 см^-1 инфракрасного спектра и при значениях средних показателей пропускания соответственно (75,9±3,23)%, (60,1±2,01)%, (51,3±1,03)% прогнозируют осложненное развитие раневого процесса.