Способ определения состояния коронарного русла у женщин в возрасте до 55 лет с ишемическим синдромом сердца

Способ определения состояния коронарного русла у женщин в возрасте до 55 лет с ишемическим синдромом сердца

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования состояния коронарного русла у женщин в возрасте до 55 лет с ишемическим синдромом сердца.

Актуальность изучения состояния коронарных сосудов у женщин молодого и среднего возраста, страдающих ишемическим синдромом сердца, обусловлена их большим полиморфизмом. Наряду с атеросклеротическим поражением венечных артерий сердца среди таких пациентов наблюдается большая частота неизмененных сосудов, их извитость или дистальный вариант поражения сосудов. Это создает диагностические трудности и является причиной неэффективного лечения данного контингента больных. При изучении распространенности различных факторов риска у таких пациентов нами выявлена взаимосвязь характера изменений коронарных сосудов с воздействием тех или иных факторов риска.

Задачей настоящего изобретения является прогнозирование состояния коронарного русла у женщин до 55 лет с ишемическим синдромом сердца.

Техническим результатом изобретения является прогнозирование характера изменений коронарных сосудов по имеющимся у пациента факторам риска.

Указанная задача решается за счет того, что в способе прогнозирования состояния коронарного русла у женщин в возрасте до 55 лет с ишемическим синдромом сердца, согласно изобретению, выявляют факторы риска, проводят коронароангиографию и с помощью четырехпольной таблицы сопоставляют результаты коронароангиографии и частоту факторов риска, вычисляют их величины отношения шансов, см. чертеж, где, чем больше величина отношений шансов, тем выше вероятность прогнозируемых изменений коронарного русла.

Проведенные исследования по патентным и другим научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ неизвестен, не следует явным образом из научного уровня техники, т.е. соответствует критериям "новизна" и "изобретательский уровень".

Способ осуществляется следующим образом:

У пациентки выявляют наличие таких факторов риска, как артериальная гипертония, анемия, гинекологические заболевания, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, курение, липидные нарушения, патологическая менопауза, ожирение, заболевания щитовидной железы, стресс, находят имеющиеся факторы на сертеже слева в колонке и по стрелкам, идущим от данного фактора, определяют характер изменений коронарного русла. Чем больше указанная величина шансов, через которую проходят стрелки, тем выше вероятность прогнозируемых изменений коронарных сосудов у данной пациентки.

Установление взаимосвязи коронарных изменений и факторов риска проводилось по четырехпольной таблице. Для этого были проанализированы результаты коронароангиографии (КАТ) в 81 случае ишемического синдрома сердца у женщин в возрасте 55 лет и младше. Выявлено, что атеросклеротическое поражение коронарных сосудов имелось у 36 (44,4%) человек, неизмененные коронарные сосуды выявлены у 24 (29,6%) человек, дистальный тип поражения был у 8 (9,9%) человек, извитость коронарного русла наблюдалась у 10 (12,3%) человек и мышечные мостики были зарегистрированы у 3 (3,7%) человек. При сопоставлении частоты различных ангиографических изменений среди лиц с изучаемыми факторами риска с применением четырехпольной таблицы и определением величины отношения шансов (ОШ), были получены следующие данные.

Лица с неизмененными коронарными сосудами (n=24) имели наибольшие величины ОШ в сравнении с лицами с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов (n=36) при следующих факторах риска:

- стресс (ОШ=7,8)

- артериальная гипертония (ОШ=2,8)

- гинекологические заболевания (ОШ=2,6)

- заболевания щитовидной железы (ОШ=2,1)

- анемия (ОШ=1,2)

Напротив, лица с атеросклеротическими поражениями коронарных сосудов имели большие величины ОШ при таких факторах риска, как:

- курение (ОШ=3,5)

- желчнокаменная болезнь (ОШ=3,8)

- сахарный диабет (ОШ=2,9)

- липидные нарушения (ОШ=2,7)

- патологическая менопауза (ОШ=1,8)

Все остальные ангиографические изменения коронарных сосудов при сравнении с лицами с неизмененными сосудами (n=24) отличались величиной ОШ следующими факторами риска. Группа лиц с извитостью коронарных сосудов (n=10) имела большую величину ОШ при двух факторах риска:

- гинекологические заболевания (ОШ=7,0)

- артериальная гипертония (ОШ=3,0)

Лица с дистальным поражением коронарного русла (n=8) имели максимальную величину ОШ при факторах:

- гинекологические заболевания (ОШ=9,3)

- курение (ОШ=19,0)

Группа лиц с мышечными мостиками (n=3) отличалась большой величиной ОШ при таких факторах риска, как:

- заболевания щитовидной железы (ОШ=5,0)

- ожирение (ОШ=2,6)

На основании полученных величин ОШ при воздействии различных факторов риска предложена схема определения характера коронарного поражения с учетом выявленных у пациента факторов риска (чертеж).

Пример 1. Женщина Б., в возрасте 50 лет, с приступами стенокардии, страдает артериальной гипертонией, фибромиомой тела матки, хронической анемией. Не курит, холестерин крови в норме, ожирения нет. По схеме видно, что приступы стенокардии у пациентки, вероятней всего, наблюдаются на фоне неизмененных коронарных сосудов. Лечение в этом случае будет требовать коррекции имеющихся факторов риска - анемии, лечения эндокринной патологии, стабилизации артериального давления.

Пример 2. Женщина Н. страдает стенокардией на протяжении 5 лет. Из факторов риска имеет ожирение, в анамнезе гиперхолестеринемия, менопауза наступила в 40 лет, два года назад выявлен сахарный диабет. По схеме можно видеть, что из четырех факторов риска три указывают на атеросклеротические изменения сосудов, последний фактор указывает на это с большой величиной ОШ-9,0. Следовательно, у данной пациентки высока вероятность наличия атеросклероза коронарных сосудов. Лечение будет заключаться в назначении липидоснижающих препаратов, гипогликемической терапии, селективных бета-блокаторов, дезагрегантов.

Таким образом, предложенный чертеж может использоваться врачом в клинической практике для прогнозирования характера изменений коронарных сосудов в условиях, при которых выполнение коронароангиографии по каким-либо причинам в данное время не может быть выполнено. При этом данный чертеж способствует назначению своевременного избирательного патогенетического лечения. Таким образом, заявляемый способ является доступным, а следовательно, "практически применимым".

Способ определения состояния коронарного русла у женщин в возрасте до 55 лет с ишемическим синдромом сердца, отличающийся тем, что выявляют факторы риска: артериальная гипертония, анемия, гинекологические заболевания, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, курение, липидные нарушения, патологическая менопауза, ожирение, заболевания щитовидной железы и стресс; на схеме-рисунке 1 в левой колонке находят имеющиеся факторы риска и по стрелкам, идущим от фактора риска, определяют характер изменений коронарного русла, при этом чем больше величина ОШ, через которую проходят стрелки, тем выше вероятность изменений коронарного русла.