Способ лечения стеноза мочеточника

Способ лечения стеноза мочеточника

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается способов хирургического лечения стеноза мочеточника.

Известен способ лечения стеноза мочеточника путем наложения прямого анастомоза между концами резецированного мочеточника (Оперативная урология. Руководство для врачей, Л., 1986, с.181).

Однако данный способ лечения стеноза мочеточника дает большой процент осложнений, поскольку наступает сужение его просвета.

Известен способ лечения стеноза мочеточника путем его иссечения и наложения косого уретероуретероанастомоза. Выполняют хирургический доступ в забрюшинное пространство; мочеточник мобилизуют на 2-3 см кверху и книзу от стеноза; место сужения иссекают в пределах здоровой ткани, при этом мочеточник пересекают косо. В оба конца мочеточника вводят интубационную трубку-шину и на ней соединяют концы мочеточника 4-6-узловыми кетгутовыми швами, вкол делают снаружи внутрь, выкол - изнутри кнаружи. Шинирование мочеточника заканчивается на 5-7 день после операции (Campbell's Urology / edited by Patrics С. Walsh [et al.]. - 7 th ed., 3044, Figure 97-78).

Однако данный способ обладает существенным недостатком, заключающимся в том, что при его реализации не обеспечивается функциональная эффективность способа лечения стеноза мочеточника, поскольку нет полной адаптации сопрягающихся концов мочеточника, что, в свою очередь, может вызывать обструкцию, более того, в последующем, данный патологический механизм уростаза формирует рестеноз.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является предупреждение рестеноза и сохранение функции мочеточника.

Технический результат достигается тем, что согласно способу лечения стеноза мочеточника осуществляют хирургический доступ в забрюшинное пространство, иссечение стенозированной части мочеточника, наложение однорядного анастомоза между верхним и нижним концами мочеточника.

Новым является то, что верхний и нижний концы мочеточника формируют S-образно.

Сформированные S-образно верхний и нижний концы мочеточника обеспечивают лучшие уродинамические условия для заживления анастомоза, поскольку периметр реконструированного просвета мочеточника становится длиннее за счет синусоиды по сравнению с прототипом, а также направленное ускорение тока мочи по мочеточнику, более того, защищает уретероуретероанастомоз от разупрочняющих факторов, например, в фазу ортостаза или воспалительного инфильтрата. S-образный анастомоз препятствует развитию послеоперационного сужения просвета мочеточника, поскольку точно аппроксимируется по синусоиде и обеспечивает полную анатомо-физиологическую адаптацию. Приданная линия граничного контура концов мочеточника является более конгруэнтной, а тяга швов равномерно распределена по поверхности наименьшей площади, близкой к окружности; отсюда создаются нормальные условия для заживления раны и предупреждения краевого некроза. Концевые синусоиды мочеточника имеют еще один положительный признак: лучшую адаптацию к каудальному и ротационному смещению уретероуретероанастомоза под действием переменной нагрузки в ортостазе. Оптимальное расположение уретероуретероанастомоза по синусоидальной линии увеличивает его контактную прочность, улучшает уродинамику, так как защищает вновь созданное соустье от ортостатической обструкции и несостоятельности швов.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ лечения стеноза мочеточника отличается тем, что верхний и нижний концы мочеточника формируют S-образно.

Таким образом, заявляемый способ лечения стеноза мочеточника соответствует критерию изобретения «новизна». Новая совокупность признаков обеспечивает достижение высокого положительного эффекта, заключающегося в предупреждении стеноза и сохранении функции мочеточника. Следовательно, решение обладает "промышленной применимостью".

Сущность предложенного способ лечения стеноза мочеточника поясняется чертежом, где 1 - верхний конец мочеточника, 2 - нижний конец мочеточника, 3 - S-образный анастомоз мочеточника.

Способ лечения стеноза мочеточника осуществляют следующим образом: выполняют хирургический доступ в забрюшинное пространство; обнажают мочеточник, последний мобилизуют на 2-3 см кверху и книзу от места сужения; проводят иссечение стенозированной части мочеточника в пределах здоровой ткани, при этом мочеточник дважды пересекают S-образно. В оба конца мочеточника (1) и (2) вводят интубационную трубку-шину и на ней соединяют концы мочеточника (1) и (2) 4-6-узловыми швами (викрил 6/00), вкол делают снаружи внутрь, выкол - изнутри кнаружи. Устанавливают улавливающий дренаж ("Редон") в место анастомоза и рану послойно ушивают. Шинирование мочеточника заканчивают на 5-7 день после операции.

Пример. Больной Т., 16 лет. Диагноз: врожденный стеноз мочеточника слева, хронический пиелонефрит. Под общим обезболиванием выполнен доступ в забрюшинное пространство слева, мочеточник в верхней трети обнажен и мобилизован на 2 см кверху и книзу от места сужения; проведено иссечение стенозированной части мочеточника (около 1,5 см) в пределах здоровой ткани, при этом мочеточник дважды пересечен S-образно. В оба конца мочеточника введена интубационная трубка-шина и на ней соединены концы мочеточника 6-узловьми швами (викрил 6/00). Установлен улавливающий дренаж ("Редон") к месту анастомоза, а рана послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Шинирование мочеточника закончено на 5 день после операции; заживление раны первичным натяжением. Уродинамика восстановлена на седьмые сутки, а на десятые пациент выписан из стационара. Контрольный осмотр через шесть месяцев: на УЗС имеются признаки вторичного хронического пиелонефрита; на экскреторной урограмме - функция почки в удовлетворительном состоянии, левый мочеточник полностью проходим, смещение почки в ортостазе на длину 1-го поясничного позвонка.

Способ лечения стеноза мочеточника, включающий хирургический доступ в забрюшинное пространство, иссечение стенозированной части мочеточника, наложение однорядного анастомоза между верхним и нижним концами мочеточника, отличающийся тем, что при иссечении стенозированной части мочеточник дважды пересекают S-образно, формируя концевые синусоиды мочеточника, соединяют концы мочеточника, располагая уретеро-уретероанастомоз по синусоидальной линии.