Способ лечения вальгусной деформации 1-го пальца стоп

Способ лечения вальгусной деформации 1-го пальца стоп

Реферат

Изобретение относится к области медицины, лечению болезней опорно-двигательного аппарата, а именно к способам лечения деформаций стоп. На фиг.1 показаны стопы больного этим заболеванием. Для лечения вальгусного отклонения первого пальца стоп существует много способов (А.Ф.Краснов, Г.П.Котельников, К.А.Иванова. Ортопедия. М., 1998, с.423-427; В.И.Швецов, Г.Р.Исмайлов, Т.Е.Козьмина и соавт. Новые направления при лечении больных с Hallus Valgus методом управляемого чрескостного остеосинтеза. Гений Ортопедии, 1999, №2, с.105-108.). Все известные методы можно условно разделить на 4 группы. В первой выполняют различные виды остеотомий и резекций 1 плюсневой кости (операции Гютер-Вредена-Мэйо, Лудлофа, Шеде и др.). Операции дают хорошие анатомические результаты, однако травматичны, требуют длительной гипсовой иммобилизации, имеют риск несращения перелома. При некоторых из операций этой группы выполняются различные виды погружного остеосинтеза, что подразумевает выполнение повторных операций по удалению металлоконструкций. Вторая группа операций объединяет вмешательства на капсуле сустава, связках и сухожилиях стопы (Мак-Бриде, Ульмана, Лоренца, Эрлайхера и др.). Операции менее травматичны и более функциональны. Однако в связи со слабостью капсульно-связочного аппарата на тыльно-внутренней поверхности стопы они дают большой процент рецидивов. В третье группе выполняются комбинированные операции на костях и капсульно-связочном аппарате стопы (Мейера, Зацепина и др.) Имеются преимущества и недостатки первых двух групп в большей или меньшей степени. И в четвертой группе производятся различные виды корригирующих остеотомий в сочетании с внеочаговым остеосинтезом. Операции дают прекрасные анатомические и функциональные результаты, однако достаточно сложны в выполнении и не всегда комфортны для больного, особенно при двухсторонней патологии.

Ранее нами предложен способ лечения вальгусного отклонения первого пальца стоп (А.Б.Слободской. Способ лечения вальгусного отклонения первого пальца стоп. Патент №2186542 от 16.10.2000, Бюллетень «Изобретения и полезные модели» №22, ч.2, 2002, с.355-356), заключающийся в том, что после удаления остеофита головки первой плюсневой кости с целью фиксации первого пальца в правильном положении в основной фаланге первого пальца и первой плюсневой кости проводились в поперечном направлении каналы диаметром до 3 мм, через которые с помощью проводника проводилась лавсановая лигатура. Первый палец фиксировался в положении варусной гиперкоррекции, лигатура затягивалась. Недостатком метода является необходимость проведения каналов в основной фаланге и первой плюсневой кости диаметром до 3 мм. Известно, что ширина этих костей в месте проведения каналов не превышает 1 см. Проводя каналы, мы создаем дырчатые переломы указанных костей, таким образом снижая их прочность примерно на 30%. Кроме того, на проведение костных каналов и проведение через них лавсановой лигатуры затрачивается лишних 10-15 мин операционного времени. Учитывая, что операция по поводу вальгусного отклонения первого пальца стоп выполняется обычно под жгутом, т.е. в условиях полной ишемии дистального отдела конечности, увеличение ее продолжительности на вышеуказанное время может негативно отразиться на течении послеоперационного периода.

Задачей изобретения является разработка способа лечения вальгусного отклонения первого пальца стоп, при котором исключается необходимость проведения каналов в основной фаланге первого пальца и первой плюсневой кости с достижением хороших анатомических и функциональных результатов операции, малой травматичностью метода, сокращением времени выполнения операции.

Задача достигается тем, что изменился метод выполнения операции.

Под нашим наблюдением находилось 72 больных с вальгусной деформацией пальцев стоп, которым выполнено 115 операций (в 43 случаях - на обеих стопах одномоментно). Мужчин - 14, женщин - 58. Возраст пациентов - от 19 до 72 лет. У 17 больных операция выполнена по предложенному способу.

Методика проведения операции

Дугообразным разрезом над экзостозом головки первой плюсневой кости обнажалась капсула сустава (фиг.2). Из нее выкраивался треугольный лоскут, основанием к первому пальцу (фиг.3). Удалялся экзостоз дистальной головки первой плюсневой кости (фиг.4). С помощью иглы Дешана вокруг первой плюсневой кости, в направлении от тыльной к подошвенной поверхности проводилась лавсановая связка, выкроенная из лавсанового сосудистого протеза шириной 3-4 мм (фиг.5). Верхняя часть связки (со стороны тыльной части стопы) перебрасывалась через плюсне-фаланговый сустав и проводилась с помощью иглы Дешана вокруг основной фаланги первого пальца (фиг.6). Таким образом, в области первого плюсне-фалангового сустава формировался п-образный узел, с концами от связки к подошвенной поверхности (фиг.7). Первый палец фиксировался в положении варусной гиперкоррекции, связка затягивалась. Треугольный лоскут капсулы сустава также ушивался лавсановыми швами, что дополнительно фиксировало палец в правильном положении (фиг.8). Накладывались швы на кожу (фиг.9). Между 1 и 2 пальцами укладывали ватно-марлевый валик на 7-10 дней (до снятия швов), играющий роль "распорки". Гипсовой иммобилизации не требовалось. На второй день больные ходили на костылях с опорой на пятку, а с 3-4 дня - на всю стопу. Хождение с опорой на костыли до 7 суток, после этого еще 7 суток с опорой на 1 трость. После снятия швов в течение 10-14 дней реабилитационно-восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж, гидромассаж, плавательный бассейн, магнитотерапия). Осложнений не наблюдали. При наблюдении за пациентами в сроки от 1 года до 3 лет рецидивов не отмечали.

Оценены результаты лечения больных с вальгусным отклонением первого пальца стоп в четырех группах.

В 1-й (п=24) выполнена операция по предложенной методике. Во 2-й группе (п=31) выполнена операция с проведением поперечных каналов в первой плюсневой кости и основной фаланге первого пальца и проведением через них лавсановой лигатуры (Патент №2186542 от 16.10.2000) В 3-й (п=9) выполнена операция по Мак-Бриде (исправление вальгусной деформации с помощью пластики межкостной мышцы стопы). В 4-й группе (п=8) выполнена операция Шеде-Мак-Брайта (резекция остеофита с корригирующей остеотомией 1 плюсневой кости). Анализировались функциональные результаты лечения и сроки нетрудоспособности после операций.

Как видно из графика (фиг.10), объем движений в суставах стоп и голеностопном суставе через 20 суток после операции по предложенной нами методике восстанавливался на 87%. К этому же сроку объем движений в суставах стоп и голеностопном суставе после операции с проведением каналов в основной фаланге и первой плюсневой кости составил только 75%, а после операции по методу Мак-Бриде и Шеде-Мак-Брайта соответственно 64 и 43% от нормы. Аналогичная картина наблюдалась и со сроками нетрудоспособности после различных методов лечения (фиг.11). Так, в 1-й группе сроки нетрудоспособности составили 18,5 сут, во 2-й - 22,7 сут, в 3-й - 28,2 сут и в 4-й - 43,2 сут. Анализируя результаты лечения, видно, что функция стопы после операции по предложенной нами методике восстанавливалась быстрее, нежели у больных 2-й группы в 1,2±0,2 раза, в 3-й группе в 1,4±0,3 раза и в 4-й группе в 2,1±0,5 раза.

Таким образом, предложенный нами способ лечения вальгусной деформации первого пальца стоп достаточно прост, надежен, малотравматичен, дает хорошие клинические и функциональные результаты, а также сокращает продолжительность лечения в 1,2-2,3 раза, а время операции - на 10-15 мин.

Способ лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы путем резекции остеофита первой плюсневой кости, отличающийся тем, что дугообразным разрезом над экзостозом головки первой плюсневой кости обнажают капсулу сустава, выкраивают треугольный лоскут из капсулы сустава, удаляют экзостоз дистальной головки первой плюсневой кости, затем проводят с помощью иглы Дешана лавсановую связку вокруг первой плюсневой кости, верхнюю часть лавсановой связки перебрасывают через плюсне - фаланговый сустав и проводят с помощью иглы Дешана вокруг основной фаланги первого пальца, после чего первый палец фиксируют в положении варусной гиперкоррекции, формируют узел и затягивают связку, а треугольный лоскут капсулы сустава ушивают лавсановыми швами, производя дополнительную фиксацию пальца.