Эндопротез мыщелка нижней челюсти

Эндопротез мыщелка нижней челюсти

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в травматологии и онкологии.

Известна конструкция протеза височно-нижнечелюстного сустава (патент RU №2118519, М.кл. A 61 F 2/30), содержащая челюстной и височный элементы крепления, выполненные в виде отрезков цилиндрических трубок из пористого никелида титана, и соединительный элемент в виде отрезка никелидотитановой проволоки с изгибами в средней части.

Недостатками конструкции являются слабая интеграция с околосуставными тканями и неполное восстановление функции сустава.

Известен также эндопротез мыщелка нижней челюсти (патент SU №1805933, М.кл. A 61 F 2/02), содержащий головку и пластину с фиксационными отверстиями из пористого никелида титана, кольцевую канавку, в которой размещено проволочное кольцо из литого никелида титана, причем поверхность суставной части головки эндопротеза покрыта слоем композиционного материала (пластмассой).

Недостатками известного эндопротеза являются сложность изготовления и его индивидуальной припасовки.

Задачей изобретения является упрощение технологии изготовления эндопротеза и обеспечение возможности подшивания к эндопротезу тканей суставной сумки, фрагментов связок и дистального фрагмента латеральной крыловидной мышцы.

Поставленная задача решена за счет того, что эндопротез мыщелка нижней челюсти, содержащий головку из пористого никелида титана, фиксационные элементы, согласно изобретению, имеет две скрещивающиеся и свитые между собой ветви из никелидтитановой проволоки, являющиеся продолжением разомкнутого проволочного кольца из никелида титана, головка выполнена эллипсовидной с гладкой суставной поверхностью и расположенной по периметру малой окружности кольцевой канавкой для проволочного разомкнутого кольца, причем через отверстие в петле, образованной скрещенными проволочными ветвями, продето сетчатое полотно из мононити никелида титана с возможностью бинтования его вокруг мыщелковой поверхности головки и свитой части проволочных ветвей и для возможности подшивания дистального фрагмента латеральной крыловидной мышцы, фрагментов суставной сумки и суставных связок.

Фиксационные элементы эндопротеза могут быть выполнены в виде изогнутых навстречу другу концов свитых проволочных ветвей.

Сущность изобретения поясняется чертежом, где изображены:

на фиг.1 - эллипсовидная головка мыщелка нижней челюсти с выполненной вдоль периметра ее малой окружности кольцевой канавкой (вид спереди);

на фиг.2 - то же, вид сбоку;

на фиг.3 - то же, со свободно висящими ветвями из никелидтитановой проволоки, являющимися продолжением уложенного в кольцевую канавку разомкнутого кольца;

на фиг.4 - то же, со скрещенными ветвями из никелидтитановой проволоки;

на фиг.5 - эллипсовидная головка мыщелка нижней челюсти со свитыми ветвями - вид спереди;

на фиг.6 - то же, вид сбоку;

на фиг.7 - то же, с продетым сетчатым полотном из мононити никелида титана;

на фиг.8 - то же, после бинтования сетчатого полотна вокруг мыщелковой поверхности головки и свитой части проволочных ветвей;

на фиг.9 - то же, с дистальным концом витой части, которому придана конфигурация фиксатора с памятью формы, адаптированного к конкретному костному фрагменту;

на фиг.10 - то же, при применении в комбинации с эндопротезом нижней челюсти с образованием подобия резьбового соединения.

Эндопротез мыщелка нижней челюсти включает эллипсовидную головку, состоящую из верхней суставной части 1 с гладкой (беспористой) поверхностью и нижней мыщелковой части 2 с пористой поверхностью. Эллипсовидная головка выполняется обычно из проницаемой пористой заготовки с диаметром пор 150-300 мк. Суставная часть 1 шлифуется до гладкой поверхности, а нижнюю 2 оставляют пористой. Поперек эллипсовидной головки по периметру ее центральной малой окружности сформировано углубление в виде канавки 3, соответствующей сечению применяемой проволоки 4, для выполнения протеза мышелкового отростка. Протез мыщелкового отростка выполнен из проволоки 4, которая, охватывая изделие головки, размещается в канавке 3, образуя кольцо 5, продолжением которого являются ветви 6, при скручивании которых между собой образуется витая часть 7, предназначенная для замещения дефекта мыщелкового отростка нижней челюсти.

При скручивании ветвей 6 образуется отверстие 8, через которое продевается сетчатое полотно из мононити никелида титана 9, к поверхности которого может быть осуществлена реинсерция латеральной крыловидной мышцы, фрагментов суставной сумки, суставных связок.

Операция с использованием патентуемого эндопротеза может быть осуществлена следующим образом.

После оперативного доступа к ветви и мыщелковому отростку нижней челюсти производится мобилизация латеральной крыловидной мышцы, рассечение суставной сумки, резекция челюсти необходимого объема, экзартикуляция суставной головки.

После укрепления эндопротеза мыщелка на костном фрагменте или прикрепления его к эндопротезу тела нижней челюсти ему придается необходимая позиция и конфигурация. Затем производится окончательная имплантация эндопротеза: головка размещается в суставной ямке, ткани суставной сумки, фрагменты связок, дистальньй фрагмент латеральной крыловидной мышцы пришиваются к сетчатому полотну эндопротеза. Установленный эндопротез укрывается мягкими тканями, ушивается послойно.

Заявляемое техническое решение обеспечивает упрощение технологии изготовления эндопротеза, т.к. он состоит из простых разъемных деталей, которые собираются перед и в процессе операции при возможности подшивания к эндопротезу тканей суставной сумки, фрагментов связок, дистального фрагмента латеральной крыловидной мышцы.

Эффективность технического результата подтверждена рядом клинических наблюдений.

Пример

В челюстно-лицевом отделении ГБ №11 г.Омска в декабре 2003 г.находилась больная О. (история болезни №6894) по поводу нагноившейся амелобластомы нижней челюсти с распространением от 33 зуба до суставной головки слева. С целью реконструкции нижней челюсти изготовлен спиралевидный эндопротез. Для реконструкции височно-нижнечелюстного сустава изготовлен отдельный эндопротез мыщелка. Они скреплены между собой за счет внедрения витой части эндопротеза мыщелка в спиралевидный эндопротез фрагмента нижней челюсти. Под интубационным наркозом из поднижнечелюстного доступа слева произведена резекция пораженного фрагмента от 33 зуба с экзартикуляцией правого ВНЧС. Мобилизованы на лигатурах латеральная крыловидная мышца и элементы суставной сумки ВНЧС.

После фиксации эндопротеза тела челюсти с костным фрагментом произведена сборка его с эндопротезом мыщелка, индивидуальная оптимизация длины и конфигурации эндопротеза и репозиция суставной головки в суставную ямку. Латеральная крыловидная мышца, элементы суставной сумки и связочного аппарата лигированы к сетчатому полотну и витой части. Затем произведена репозиция мягких тканей, их послойное ушивание, установка дренажей, швы на кожу. Послеоперационный период протекал без воспалительных осложнений, объем движений челюсти полностью восстановился через 1 месяц. Период отдаленных наблюдений составляет 1 год. Функция нижней челюсти сохраняется в достаточном объеме без осложнений, что подтверждено клиническими и рентгенологическими данными.

1. Эндопротез мыщелка нижней челюсти, содержащий головку из пористого никелида титана, фиксационные элементы, отличающийся тем, что он имеет две скрещивающиеся и свитые между собой ветви из никелидтитановой проволоки, являющиеся продолжением разомкнутого проволочного кольца из никелида титана, головка выполнена эллипсовидной с гладкой суставной поверхностью и расположенной по периметру малой окружности кольцевой канавкой для проволочного разомкнутого кольца, причем через отверстие в петле, образованной скрещенными проволочными ветвями, продето сетчатое полотно из мононити никелида титана с возможностью бинтования его вокруг мыщелковой поверхности головки и свитой части проволочных ветвей и для возможности подшивания дистального фрагмента латеральной крыловидной мышцы, фрагментов суставной сумки и суставных связок.

2. Эндопротез мыщелка нижней челюсти по п.1, отличающийся тем, что фиксационные элементы эндопротеза выполнены в виде изогнутых навстречу друг другу концов свитых проволочных ветвей.