Способ лечения гиперактивности мочевого пузыря

Способ лечения гиперактивности мочевого пузыря

Реферат

Изобретение относится к медицине, к урогинекологии, а именно к способам лечения гиперактивности мочевого пузыря.

Известны способы электростимуляции с использованием поверхностных электродов. В зависимости от локализации электродов можно отметить транскутанную сакральную (на уровне S₃) [2, 4], транскутанную заднего тибиального нерва [1, 3] транскутанную аногенитальную [5].

За ближайший прототип принят способ лечения гиперактивности мочевого пузыря, включающий электростимуляцию импульсами прямоугольной формы [4].

Однако способ прототип сложен и травматичен в осуществлении, т.к. требует имплантации электрода на уровне S₃.

Цель изобретения - атравматичный эффективный способ лечения гиперактивности мочевого пузыря.

Сущность предложенного способа лечения гиперактивности мочевого пузыря, включающего электростимуляцию прямоугольными импульсами, заключается в том, что электростимуляцию осуществляют транскраниально, электроды располагают на лбу и позади ушных раковин, воздействуют прямоугольным импульсным током с частотой 77 Гц, длительностью импульсов 3,5 мс, сеансом в 40 мин, причем силу тока плавно увеличивают за 1-2 минуты до 1,5-2,0 мА, курсом из 10-15 сеансов, проводимых ежедневно или через день.

Способ осуществляют следующим образом. Электроды с гидрофильными прокладками (16 слоев фланели, смоченной водой) помещают на надбровную область лба и на области обоих сосцевидных отростков и плотно фиксируют. На эти электроды подают прямоугольный импульсный ток с частотой 77 Гц, длительностью импульсов 3,5 мс. Силу тока плавно увеличивают за 1-2 минуты до 1,5-2,0 мА. Продолжительность сеанса 40 минут. Проводят сеансы ежедневно или через день, курс 10-15 сеансов.

Пример 1.

Больная В., 35 лет, обратилась с жалобами на частое мочеиспускание до 12-14 раз в сутки, учащение мочеиспускания в ночное время до 3 раз, неудержимые позывы к мочеиспусканию до 5 раз в день, эпизоды неудержания мочи при позыве 1-2 раза в неделю, постоянно носит прокладки. Эмоционально мобильна, оценивает свое состояние как неудовлетворительное, "профилактически" ограничивает питье с целью уменьшения числа мочеиспусканий, нарушен сон. Длительность заболевания 1,5 года. Дважды проводилась противовоспалительная терапия - с кратковременной ремиссией симптомов. В результате комплексного обследования наличие инфекции мочевыводящих путей было исключено. Неврологическое обследование органической патологии не выявило. При уродинамическом исследовании (цистометрия наполнения) была выявлена гиперактивность мочевого пузыря без детрузорной гиперактивности. Назначен М-холинолитик Дриптан по 2,5 мг 2 раза в день в сочетании с методом тренировки мочевого пузыря и упражнениями для укрепления мышц тазового дна. Через 1 месяц приема препарата отмечено уменьшение частоты мочеиспускания до 9-10 раз в сутки и отсутствие эпизодов неудержания мочи, однако сохранялись частые неудержимые позывы на мочеиспускание, частое мочеиспускание ночью. Больная отказалась от дальнейшего приема Дриптана в связи с его побочными проявлениями в виде выраженной сухости во рту.

Больной был проведен курс транскраниальной электростимуляции (ТЭС) в режиме: сеанс 40 минут, частота прямоугольного импульсного тока 77 Гц, длительность импульса 3,5 мс, сила тока постепенно наращивалась в течение 1,5 минут до 2,0 мА. Курс лечения составил 15 сеансов, проводимых ежедневно.

Побочных эффектов ТЭС не отмечено.

Анализ дневника мочеиспускании после ТЭС-тералии показал, что уменьшилась частота мочеиспускании до 7-8 раз в сутки, ночью - не более 1 раза, увеличилась способность сдерживать позыв на мочеиспускание до 2,5-3 часов, количество ургентных позывов снизилось до 1-2 раз в день. Отмечено улучшение сна и общего самочувствия.

Контроль лечения проводился в течение 6 месяцев - эффект устойчив. Проведение повторного курса не требовалось.

Пример 2.

Больная М., 47 лет, обратилась с жалобами на частое мочеиспускание до 15 раз в сутки, ургентные позывы на мочеиспускание до 6-7 раз в сутки, ночью мочится не более 1 раза, мочу удерживает. Эмоционально лабильна, избегает дальних поездок, профилактически ограничивает питье. Анамнез отягощен поливалентной лекарственной аллергией. Длительность заболевания 5 лет, ухудшение в течение года. Антибактериальная терапия эффекта не имела.

При комплексном обследовании инфекция мочевыводящих путей была исключена. При неврологическом обследовании органической патологии не выявлено. При цистометрии наполнения выявлено снижение объема наполнения мочевого пузыря при возникновении первого, естественного и неудержимого позыва на мочеиспускание и снижение максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря. Непроизвольные сокращения детрузора зарегистрировать не удалось. Установлен диагноз: гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности.

В связи с поливалентной лекарственной аллергией от фармакотерапии решено было воздержаться.

Проведен курс ТЭС в режиме: сеанс 40 минут, частота прямоугольного импульсного тока 77 Гц, длительность импульса 3,5 мс, сила тока постепенно наращивалась в течение 2 минут до 2,0 мА. Курс лечения составил 15 сеансов, проводимых через день. Побочных эффектов ТЭС не отмечено.

Анализ дневника мочеиспускании после ТЭС терапии показал, что уменьшилась частота мочеиспускании до 9 раз в сутки, увеличилась способность сдерживать позыв на мочеиспускание до 2-2,5 часов, количество ургентных позывов снизилось до 2-3 раз в день. Отмечено улучшение общего самочувствия. При контроле цистометрии наполнения регистрировалось увеличение максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря в 2 раза (350 мл по сравнению с 180 мл до лечения).

Эффективность лечения сохранялась в течение 2,5 месяцев. Затем потребовалось повторение курса ТЭС.

Клиническое изучение эффективности ТЭС проведено у 18 женщин с установленным диагнозом гиперактивного мочевого пузыря без детрузорной гиперактивности. Показанием для назначения ТЭС было отсутствие эффекта от фармакотерапии или наличие противопоказаний к фармакотерапии. Средний возраст больных составил 39,5±4,7 лет. Клинически заболевание проявлялось поллакиурией - у 100%, ноктурией и ургентностью - у 50%, ургентным недержанием мочи - у 10%. Данные симптомы имели место в среднем в течение 2,65±1,55 лет. Для всех больных были характерны изменения психоэмоционального статуса в виде эмоциональной лабильности, нарушения сна, состояния психологической дезадаптации. У каждой четвертой женщины развитие ургентных симптомов было взаимосвязано с предшествующей стрессовой ситуацией.

После проведенного лечения достоверно снизилось количество мочеиспускании с 13±0,84 до 9±0,71 раз. Снизилась выраженность ургентности (по пятибалльной оценочной шкале) с 4±0,55 баллов до 1±0,45 баллов (р<0,05). По данным цистометрии отмечено статистически и клинически значимое увеличение максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря (288±5,6 мл по сравнению с 165±5,6) мл до лечения, р<0,05).

Таким образом, ТЭС обладает эффективностью в отношении симптомов гиперактивного мочевого пузыря, является адекватной альтернативной фармакотерапией.

Источники информации

1. Кривобородов Г.Г., Мазо Е.Б., Шварц П.Г. Афферентная стимуляция тибиального нерва у больных с гиперактивным мочевым пузырем. Урология. 2002, №5. 36-39.

2. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Временная сакральная нейромодуляция у больных с ургентным недержанием мочи. Урология, 2000. №4. 42-46.

3. Balken M.R., Vandonichik V., Gisolf K.W. Posterior tibial nerve stimulation as neuro-modulative treatment of lower urinary tract dysfunction. J. Urol., 2001, 163(3): 914-918.

4. Hassan S.T., Robson W.A., Pridie A.K., Neal D.E. Transcutaneous electrical nerve stimulation and temporary S3 neuromodulation in idiopathic detrusor instability. J. Urol., 1996; 155: 2005-2011 - прототип.

5. Bristow S.E., Hasan S.T., Neal D.E. TENS: a treatment option for bladder dysfunction. Int. Urogynecol. J., 1996, 7: 185-190.

Способ лечения гиперактивности мочевого пузыря, включающий электростимуляцию прямоугольными импульсами, отличающийся тем, что электростимуляцию осуществляют транскраниально электродами, расположенными на лбу и позади ушных раковин, прямоугольным импульсным током с частотой 77 Гц, длительностью импульсов 3,5 мс, сеансами в 40 мин, причем силу тока плавно увеличивают за 1-2 мин до 1,5-2,0 мА, курсом из 10-15 сеансов, ежедневно или через день.