Способ лечения ожоговых ран

Способ лечения ожоговых ран

Реферат

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для лечения ожоговых ран.

Традиционные способы лечения ран, включающие наложение повязок с гипертоническими и антисептическими растворами (фурацилин, хлоргексидин, йодопирон), мазей на гидрофильной или жировой основах (диоксидиновая мазь, диоксиколь, левосин, левомеколь и др.), позволяют, в основном, оптимально воздействовать на раневой процесс, но имеют целый ряд ограничений или противопоказаний по применению. Традиционная терапия поверхностных ожогов направлена на снижение выраженности патологического процесса, быстрейшее восстановление микроциркуляции и стимуляцию репаративных процессов (см. например, Вихриев Б.С., Бурмистрова В.М. Ожоги. Руководство для врачей. Л. Медицина, 1986, 272, и Пахомов С.П. Хирургия ожогов у детей. Нижний Новгород, 1997, 208 с.).

Известен способ применения экзогенной NO терапии для лечения послеоперационных ран, включающий воздействие на рану низкотемпературным плазменным потоком (Кабисов Р.К, Соколов В.В., Шехтер А.Б. и др. Первый опыт применения экзогенной NO терапии для лечения послеоперационных ран и лучевых реакций онкологических больных // Российский онкологический журнал. №1, 2000, с.24-29.)

Однако данный способ требует использования дорогостоящего оборудования - воздушно-плазменного аппарата. Кроме того, отсутствуют клинические испытания, доказывающие эффективность его применения влечении ожоговых ран.

Известен способ лечения ран мягких тканей с помощью воздействия на объект от источника некогерентным монохроматизированным красным светом длиной волны 600-680 нм, частотой следования световых импульсов 40-41 Гц, мощностью потока 1,8-2,0 МВт, в течение 15 минут ежедневно. Источник устанавливают от объекта на расстоянии 1-2 мм (см. Гречко В.Н. Влияние некогерентного монохроматизированного красного света на регенераторные процессы в ранах мягких тканей. Автореферат диссертации канд. мед. наук, Н.Новгород, 1993, 18 с.).

Однако близкое расположение от объекта источника не дает возможности одномоментно воздействовать на большие площади поврежденной поверхности. Кроме того, близкое расположение источника непосредственно с раной не исключает возможности контакта с ней, что может способствовать микробной обсемененности оборудования и необходимости дальнейшей дополнительной обработке оборудования.

Известен способ лечения ожоговых ран, включающий воздействие на рану излучением длиной 600-620 нм, при этом воздействие осуществляют светом от источника ультрафиолетового излучения, прошедшем предварительно через полимерную пленку "Полисветан", расположенную на расстоянии 15-20 см от раневой поверхности, в течение 30-60 мин ежедневно (см. патент РФ №2192906, МПК А 61 N 5/067).

Известно, что эффективность ультрафиолетового облучения заключается в бактерицидном эффекте. Однако данный способ недостаточно эффективен, так как патогенетически обоснованное лечение ожоговых ран должно быть направлено на улучшение микроциркуляции, а также включать иммуностимулирующее воздействие.

Наиболее близким к заявляемому является способ комплексного лечения ожоговых ран КВЧ-волнами, включающий культивирование фибробластов, их последующую трансплантацию. При этом перед трансплантацией фибробласты подвергают воздействию КВЧ-волн с длиной волны 7,1 мм и плотностью потока энергии излучения не более 10 мВт/см² в течение 10 минут (И.И.Горяйнов, Л.А.Князева, Л.И.Князева. КВЧ-волны в комплексном лечении ожогов. // Вестник новых медицинских технологий, 2000, №3-4, стр.39).

Однако в данном способе не происходит воздействия на рану, следовательно, не купируются микроциркуляторные нарушения.

Задачей изобретения является повышения эффективности лечении за счет бактерицидного эффекта, улучшения микроциркуляции.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения ожоговых ран, включающем КВЧ-воздействие, согласно предлагаемому решению воздействие осуществляют непосредственно на рану на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения оксида азота 150,176-150,664 ГГц, плотностью потока мощности 0,02-0,03 мВт/см² при расстоянии между излучающей апертурой аппарата и раневой поверхностью 15-20 см в течение 15-30 минут, используя режим амплитудной модуляции, при этом при поверхностных ожогах терапию проводят после начала отторжения ожогового струпа, а при глубоких ожогах - после выполнения химической некрэктомии, курс 7-10 процедур, проводимых ежедневно.

При отсутствии эффекта через 1-2 дня продолжительность сеанса увеличивают до 30 минут и используют непрерывную генерацию.

Авторами впервые изучено влияние ЭМИ терагерцового диапазона на раневой процесс в комплексном лечении ожоговых ран для достижения в кратчайшие сроки самостоятельного заживления раны и в подготовке ожоговой раневой поверхности к аутодермопластике.

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Нами была использована комплексная терагерцовая спектрально-молекулярная терапия для лечения 8 больных с поверхностными ожогами II-IIIa степени и 12 больных с глубокими ожогами. В группе сравнения было 10 больных с поверхностными ожогами и 10 пациентов с глубокими ожогами. Для повышения эффективности воздействия на раневую поверхность был использован квазиоптический терагерцовый генератор спектров поглощения и излучения оксида азота, работающего на частоте 150,176-150, 664 ГГц. В отличие от экзогенной NO-терапии, предложенной профессором Кабисовым Р.К., генератор обеспечивает молекулярное возбуждение атмосферного NO в потоке воздуха, проходящего через скрещенные магнитное и электрическое поля. При этом создаются условия максимального взаимодействия между СВЧ полем, атмосферным NO и раневой поверхностью, т.к. дипольные молекулы NO в скрещенных полях движутся по циклоиде. Таким образом, создаются условия максимальной диффузии оксида азота в рану. Сеансы облучения осуществляли на частотах 150,176-150, 664 ГГц, при плотности потока мощности 0,02-0,03 мВт/см². Использовали режим амплитудной модуляции. Расстояние между излучающей апертурой аппарата и раневой поверхностью равнялось 15-20 см. Продолжительность сеанса составляла 15 минут. Курс лечения предусматривал 7-10 ежедневных процедур. При отсутствии через 2-3 дня эффекта продолжительность сеанса увеличивали до 30 минут, при этом режим излучения изменяли на непрерывную генерацию.

При лечении поверхностных ожогов терагерцовую терапию назначали на 9-10 сутки с момента получения травмы после начала отторжения ожогового струпа. При лечении глубоких ожогов применяли следующую схему лечения. Первый сеанс ТГЧ-терапии проводили после выполнения химической некрэктомии на 8-9 сутки с момента травмы. На следующие сутки после второго сеанса ТГЧ-терапии при наличии умеренного гнойного отделяемого проводили аутодермопластику на незрелые гранулирующие раны. В случае обильного гнойного отделяемого аутодермопластику выполняли после 4-6 сеанса. В контрольной группе аутодермопластика выполнялась в среднем через 21 день с момента травмы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Впервые установлено, что на фоне общепринятой терапии при применении терагерцовых молекулярных спектров излучения и поглощения NO отмечается благоприятное течение ожогового раневого процесса. Так, при лечении поверхностных ожогов через 2-3 сеанса у всех больных появлялись островки активной эпителизации, а через 5-7 сеансов наступала полная эпителизация ожоговой раны. В контрольной группе лишь к исходу второй недели заболевания наблюдали полное отторжение омертвевших тканей, а на 14-16 сутки появлялись островки эпителизации. Полная эпителизация ожоговой раны наступала только через 20-23 суток. При комплексной ТГЧ-терапии глубоких ожогов после 4-6 сеансов отмечали значительное уменьшение экссудации, раневая поверхность была представлена молодой грануляционной тканью. После аутодермопластики проводили еще 4-5 ежедневных процедур. Приживление трансплантатов достигало 80-90%. В контрольной группе наиболее полное приживление трансплантатов происходило при кожной пластике ярких гранулирующих ран в сроки от 18 до 26 суток с момента травмы. После первого сеанса терагерцовой терапии микробная обсемененность ожогового отделяемого снизилась в сотни раз. После 2-3 сеанса практически у всех пациентов снижалась выраженность болевого синдрома, улучшалось общее самочувствие, нормализовался режим сна. После 5-7 сеанса раны в большинстве случаев характеризовались низкой микробной обсемененностью. Побочных явлений не выявлено. Представленные данные свидетельствуют о том, что при использовании метода комбинированной ТГЧ-терапии ожоговых ран наблюдаются: отсутствие нагноения ожоговых ран и углубления пограничных ожогов IIIa степени; сокращение сроков эпителизации пограничных ожогов IIIa степени на 5-6 дней; сокращение сроков подготовки ран к аутодермопластикепри ожогах IIIб степени на 4-7 дней. С целью иллюстрации вышеизложенного приводим выписки из историй болезни.

1. Больной П., 44 лет, история болезни №394, поступил в Саратовский Ожоговый Центр 17.05.2004 г. с диагнозом: Ожог кипятком II-IIIa,б степени бедер, левого предплечья площадью 5% от поверхности тела через 4 суток с момента получения травмы. Площадь глубоких ожогов составила 3%. Больному назначили симптоматическую терапию, перевязки с растворами антисептиков, подсушивание ожоговых ран. 21.05 на раны бедер нанесли 40% салициловую мазь. 23.05 под внутривенной анестезией выполнили химическую некрэктомию. Рана была выполнена незрелыми грануляциями, характеризовалась умеренным гнойным отделяемым. Ожоги II степени на левом предплечье к этому моменту эпителизировались полностью. Назначили 5 ежедневных сеансов КВЧ-терапии на раны бедер продолжительностью 15 минут на частотах 150,176-150,664 ГГц в режиме амплитудной модуляции. Начали антибактериальную терапию оксампицином по 1,0×4 раза в сутки. Результаты бактериологического исследования ожогового отделяемого от 24.05.2004 г.: микробная обсемененность раны составляла 104 КОЕ/мл. Выделена ассоциация гемолитического штамма S.aureus и негемолитического штамма S.epidermidis. После КВЧ - сеанса микробная обсемененность раны S.aureus снизилась в 1000 раз, S.epidermidis в 100 раз, 25.05.2004 года выполнили аутодермопластику на раны бедер площадью 3% от поверхности тела. На перевязке 28.05.2004 г. приживление трансплантатов составило 90%, трансплантаты розовые, жизнеспособные. Результаты бактериологического исследования от 28.05.2004 г.: микробная обсемененность раны 5×102 КОЕ/мл при соотношении S.aureus/S.epidermidis =1/9. После ТГЧ-сеанса снижение микробной обсемененности S.aureus в 10 раз, S.epidermidis в 100 раз. Раны характеризовались низкой микробной обсемененностью. 4.06.2004 г. больной выписан из стационара с остаточными мозаичными ранами на бедрах S=6 см² на амбулаторное долечивание у хирурга в поликлинике по месту жительства. Срок лечения составил 18 койко-дней.

2. Больной Б., 48 лет, история болезни №389, поступил в Саратовский Ожоговый Центр 14.05.2004 в 01 ч 15 мин с диагнозом: Ожог пламенем II-IIIa,б степени шеи, груди, кистей площадью 10% от поверхности тела через 1 час с момента получения травмы. Площадь глубоких ожогов составила 7%, раны локализовались на шее, туловище. С целью превентивной терапии ожогового шока больному назначили инфузионную терапию в объеме 1200 мл, а также симптоматическую, антибактериальную терапию оксампицином 1,0×4 раза в сутки, местное лечение ран с растворами антисептиков, подсушивание ожоговых ран. 22.05.2004 г. на рану шеи, туловища площадью 7% от поверхности тела, представленную сухим ожоговым струпом" нанесли 40% мазь салициловой кислоты. 24.05.2004 г. под внутривенной анестезией выполнили химическую некрэктомию. Раны характеризовались обильным гнойным отделяемым. Назначили 10 ежедневных сеансов ТГЧ-терапии на раны шеи, туловища продолжительностью 20 минут на частотах 150,176-150, 664 ГГц в режиме амплитудной модуляции. Результаты бактериологического исследования отделяемого ожоговой раны от 24.05.2004 г.: микробная обсемененность раны составляла 10⁵ КОЕ/мл. Выделена ассоциация гемолитического штамма S.aureus и негемолитического штамма S.epidermidis, оба штамма высокочувствительны к цефтриаксону. После КВЧ-сеанса отмечалось снижение микробной обсемененности S.aureus в 1000 раз, S.epidermidis в 100 раз. Больному проводились ежедневные перевязки с растворами антисептиков, назначен цефтриаксон в дозе 2,0 г в сутки. 31.05.2004 г. отмечалось умеренное гнойное отделяемое ожоговой раны, рана была представлена ярко-розовыми мелкозернистыми грануляциями. Результаты бактериологического исследования отделяемого ожоговой раны от 31.05.2004 г.: исходная микробная обсемененность раны равна 104 КОЕ/мл, после ТГЧ-сеанса - стократное снижение. Микрофлора была представлена S.aureus. 1.06.2004 г. больному выполнена аутодермопластика площадью 7% от поверхности тела. На перевязке 4.06.2004 г. приживление трансплантатов составило 85%, трансплантаты жизнеспособны. Результаты бактериологического исследования от 4.06.2004 г.: исходная микробная обсемененность ожоговой раны составляла 103 КОЕ/мл, после сеанса КВЧ-терапии - стократное снижение (штамм S.aureus). Больной выписан из стационара 9.06.2004 г. с полностью эпителизированными ожоговыми ранами. Срок лечения составил 26 койко-дней.

3. Больная Б., 58 лет, история болезни №334, поступила в Саратовский Ожоговый Центр 5.04.2004 года с диагнозом: Ожог пламенем II-IIIa степени обоих предплечий, кистей площадью 7% от поверхности тела через 6 часов с момента получения травмы. В течение первых 9 дней больная получала традиционную медикаментозную терапию. На 9-е сутки после частичного удаления тонкого ожогового струпа назначили 7 ежедневных сеансов ТГЧ-терапии на предплечья, кисти продолжительностью 15 минут на частотах 150, 176-150, 664 ГГц в режиме амплитудной модуляции. После 2 сеанса отмечено появление первых островков активной эпителизации на обоих предплечьях. 21.04.2004 г. на фоне проводимой терапии ожоговая рана эпителизирована полностью. Больная в удовлетворительном состоянии выписана из стационара. Продолжительность госпитализации составила 16 койко-дней.

4. Больной Н., 47 лет, история болезни №361, поступил в Саратовский Ожоговый Центр 28.04:2004 г. с диагнозом: Ожог кипятком II-IIIa,б степени нижних конечностей площадью 8% от поверхности тела. Площадь глубоких ожогов составила 4%. Больному назначена антибактериальная, симптоматическая терапия, местное лечение ожоговых ран растворами антисептиков, подсушивание ран. 6.05.2004 г. на сухой ожоговый струп обоих голеней наложена 40% салициловая мазь. 8.05.2004 выполнена химическая некрэктомия. Рана характеризовалась обильным гнойным отделяемым. Больному продолжена антибактериальная (оксампицин 1,0×4 р/день, гентамицин 80 мг ×3 р/день), симптоматическая терапия, местное лечение ран ежедневными перевязками с растворами антисептиков, водорастворимыми мазями. 19.05.2004 г. раны выполнены розовыми, мелкозернистыми грануляциями. 20.05.2004 года под внутривенной анестезией выполнена аутодермопластика. 24.05.2004 на перевязке отмечен частичный лизис трансплантатов. На перевязке 31.05.2004 г. в верхней трети обеих голеней остаточные мозаичные раны площадью 0,5% от поверхности тела. 1.06.2004 выполнена операция аутодермопластика. 4.06.2004 г. на перевязке трансплантаты жизнеспособны. 9.06.2004 г. больной в удовлетворительном состоянии выписан из стационара. Ожоговые раны эпителизированы полностью. Срок пребывания в стационаре составил 42 койко-дня.

5. Больная Б., 59 лет, история болезни №402, поступила в Саратовский Ожоговый Центр 20.05,2004 г. через двое суток с момента получения травмы с диагнозом: Ожог кипятком I-II-IIIa степени левой нижней конечности, правого бедра площадью 8% от поверхности тела. Больной назначена антибактериальная, симптоматическая терапия, местное лечение ожоговых ран. На 9-е сутки начата поэтапная некрэктомия тонкого ожогового струпа. Ожоговая рана характеризовалась умеренным гнойным отделяемым, 4.06.2004 г. появились единичные островки активной эпителизации. 11.06.2004 ожоговая рана эпителизировалась полностью. Больная в удовлетворительном состоянии выписана из стационара. Срок пребывания в стационаре составил 22 койко-дня.

Таким образом, показано более эффективное воздействие терагерцовых электромагнитных волн на ожоговые раны по сравнению с больными, у которых не был применен указанный метод. При этом, кроме явно выраженного бактерицидного эффекта, улучшается микроциркуляция, благодаря чему повышается эффективность аутодермопластики и сроки выздоровления больных.

1. Способ лечения ожоговых ран, включающий КВЧ-воздействие, отличающийся тем, что воздействие осуществляют непосредственно на рану на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения оксида азота 150,176-150,664 ГГц, плотностью потока мощности 0,02-0,03 мВт/см², при расстоянии между излучающей апертурой аппарата и раневой поверхностью 15-20 см, в течение 15 мин, используя режим амплитудной модуляции, при этом при поверхностных ожогах терапию проводят после начала отторжения ожогового струпа, а при глубоких ожогах - после выполнения химической некрэктомии, курс 7-10 процедур, проводимых ежедневно.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при отсутствии эффекта через 1-2 дня продолжительность сеанса увеличивают до 30 мин и используют непрерывную генерацию.