Способ определения степени тяжести пародонтита

Способ определения степени тяжести пародонтита

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.

На сегодняшний день заболевания пародонта занимают ведущее место среди актуальных проблем стоматологии (Барер Г.М. и соавт., 1996; Данилевский Н.Ф., 1999; Иванов B.C., 1998).

Среди нозологических форм заболеваний пародонта наиболее распространенным является пародонтит. Тяжесть пародонтита определяется глубиной пародонтального кармана, степенью резорбции костной ткани и как следствие этих признаков - патологической подвижностью зубов. Степени тяжести пародонтита распределяются следующим образом: I степень - пародонтальные карманы глубиной до 3,5 мм, убыль костной ткани до 1/3 высоты межзубных перегородок, патологическая подвижность до 1 мм или незначительное смещение в одном направлении; II степень - пародонтальные карманы глубиной до 5,0 мм, убыль костной ткани до 1/2 высоты межзубных перегородок, патологическая подвижность до 2 мм или смещение в двух направлениях; III степень - пародонтальные карманы глубиной более 5,0 мм, убыль костной ткани более 1/2 высоты межзубных перегородок, патологическая подвижность 3 мм или смещение в горизонтальной или вертикальной плоскостях (Величко Л.С., 1985; В.Н. Копейкин, 1993).

Физиологическая подвижность зуба настолько незначительна, что имеющимися в распоряжении стоматолога методами установить ее не удается. Свидетельством физиологической подвижности зуба является образование пришлифованных площадок в контактных пунктах зубов с соседними зубами (Курляндский В.Ю., 1969). Наличие патологической подвижности зуба обычно устанавливается мануально: пальпаторно или при помощи пинцета. Однако, определение подвижности зуба указанными методами характеризует далеко зашедший патологический процесс в опорных тканях зуба (Курляндский В.Ю., 1969; В.Н.Копейкин, 1993).

Величко Л.С. (1985), В.Н.Копейкин (1993) определяли степень подвижности зуба в зависимости от характера его смещения в различных направлениях. Смещение зуба в вестибуло-оральном направлении соответствует легкой степени тяжести пародонтита, смещение вестибуло-оральном и медио-дистальном направлении - средней степени тяжести, а смещение зуба в ранее перечисленных направлениях и вертикальном - соответствует тяжелой степени тяжести. Е.Атанасова и др. (1962) предложили определять степень тяжести пародонтита по смещению зуба в том или ином направлении в миллиметрах. Однако недостатком известных способов является не только субъективность определения, но и отсутствие возможности определения предпатологического состояния тканей пародонта.

Наиболее близким является способ определения состояния удерживающих зуб тканей с использованием периотестметрии. Результаты отображаются в виде индекса и распределяются следующим образом:

0 степень: от -08 до +09;

1 степень: от +10 до +19;

2 степень: от +20 до +29;

3 степень: от +30 до +50 (Лебеденко И.Ю. с соавт., 2004).

Вышеперечисленные классификации патологической подвижности зуба, характеризующие ту или иную степень тяжести патологического процесса в опорных тканях пародонта, в силу недостаточной объективности не дают достоверной характеристики патологических изменений в опорных тканях, а следовательно, ведут к постановке неточного диагноза. В.Н.Копейкин (1993) утверждает, что степень подвижности зачастую не пропорциональна тем атрофическим процессам, которые протекают в костной ткани: зуб неподвижен при наличии атрофии и, наоборот, имеет значительную подвижность при отсутствии атрофии. Отсутствие видимых воспалительных явлений даже при значительной степени атрофии, например, при дистрофической (сухой) форме пародонтоза, обычно сопровождается отсутствием или малой степенью подвижности зубов. Согласно данным А.С.Григоряна и соавт. (2001) и Н.А.Рабухиной с соавт. (1991; 1999) следует иметь в виду, что определение рентгенологических признаков пародонтита также связано с некоторой долей субъективизма и не дает точных результатов.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности и объективности определения степени тяжести пародонтита

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый нами способ отличается от известного тем, что измеряют величину механического импеданса в и по его значению определяют наличие и степень тяжести пародонтита, при этом в диапазоне от 4000,0 до 8000,0 определяют отсутствие пародонтита, от 3000,0 до 4000,0 определяют предпатологическое состояние тканей пародонта; от 2000,0 до 3000,0 - легкую степень тяжести пародонтита, от 1000,0 до 2000,0 - среднюю степень тяжести пародонтита и до 1000,0 - тяжелую степень тяжести пародонтита, что соответствует критерию "новизна".

Новая совокупность признаков позволяет повысить точность и объективность определения степени тяжести пародонтита, а именно подвижности зуба, выявить группы риска (предпатологическое состояние) с целью проведения профилактических мероприятий в отношении данной патологии, что соответствует критерию "промышленная применимость".

Способ осуществляют следующим образом.

Для измерения подвижности зуба 1 используют (см. чертеж) совмещенный датчик стержневой конструкции, состоящий из контактного наконечника 2, приемного пьезоэлемента 3, звукопровода 4, излучающего пьезоэлемента 5. На излучающий пьезоэлемент от генератора электрических колебаний низкой частоты подают переменное напряжение синусоидальной формы заданной частоты. Приемный пьезоэлемент подключают к селективному вольтметру, настроенному на используемую частоту. Напряжение на приемном элементе датчика пропорционально механическому импедансу. Датчик устанавливают горизонтально и под прямым углом к середине вестибулярной поверхности коронковой части исследуемого зуба. Зубные ряды пациента разомкнуты. Возбуждают продольные или поперечные относительно оси зуба гармонические механические колебания зуба с частотой не более 250 Гц, например, в диапазоне 200-230 Гц с амплитудой, не вызывающей болевых ощущений. Определяют на шкале прибора измеряемое напряжение. Шкала вольтметра градуирована в единицах для импеданса Z. Диапазон изменений импеданса для зубов с разной степенью патологии и тяжести пародонтита составляет до 8000 . По данным авторов, измеряемый импеданс позволяет определить наличие и степень тяжести пародонтита. При. этом в диапазоне от 4000,0 до 8000,0 определяют отсутствие пародонтита, от 3000,0 до 4000,0 определяют предпатологическое состояние тканей пародонта; от 2000,0 до 3000,0 - легкую степень тяжести пародонтита, от 1000,0 до 2000,0 - среднюю степень тяжести пародонтита и до 1000,0 - тяжелую степень тяжести пародонтита

Предлагаемый способ определения подвижности зуба поясняется следующими клиническими примерами. Пример 1. Больной Шеломенцев Е.В., 18 лет, обратился в стоматологическую клинику к врачу-стоматологу для профилактического осмотра.

Экстраорально: лицо симметричное, высота нижней трети лица в норме, носогубные и подбородочная складка выражены умеренно. Рот открывается на 4 см, движения нижней челюсти плавные, состояние физиологического покоя в норме.

Интраорально: слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений, влажная, пародонтальные карманы отсутствуют. Индекс гигиены полости рта Ю.А.Федорова - В.В.Володкиной хороший. Проба Шиллера-Писарева отрицательная. Индекс ПМА равен 0. Прикус ортогнатический. Измерение механического импеданса соответствует 5000,0 , что соответствует здоровому состоянию тканей пародонта.

Зубная формула:

п
8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8
	п

На ортопантомограмме, выполненной в положении привычной окклюзии, головки нижней челюсти располагаются у основания ската суставного бугорка. Кортикальная замыкающая пластинка сохранена на всем протяжении. Носовая перегородка не искривлена, гайморовы пазухи рентгеноконтрастны. Диагноз: здоров.

Пример 2. Больная Тюнина И.Ю., 26 лет, обратилась в стоматологическую клинику к врачу-стоматологу на повышенную чувствительность зубов от сладкой и холодной пищи.

Осмотр. Экстраорально: лицо симметричное, высота нижней трети лица в норме, носогубные и подбородочная складки выражены умеренно. Рот открывается на 4 см. При открывании рта отмечается девиация нижней челюсти. Состояние физиологического покоя составляет 1,5 мм. При пальпации жевательные мышцы плотные, безболезненные. Интраорально: слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений, влажная, зубодесневые карманы не определяются, видимой ретракции десневого края не отмечается, подвижность зубов с помощью пинцета не отмечается. Индекс гигиены полости рта Ю.А.Федорова-В.В.Володкиной хороший. Проба Шиллера-Писарева отрицательная. Индекс РМА равен 0. Прикус ортогнатический. Подвижность зубов, измеренная с помощью аппарата, предложенного нами, составляет 2500,0 , что соответствует легкой степени тяжести пародонтита.

Зубная формула:

п	п
8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8
7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7
п	п

На ортопантомограмме, выполненной в положении центральной окклюзии, головки нижней челюсти справа и слева располагаются у основания ската суставного бугорка. Отмечается равномерная горизонтальная убыль костной ткани альвеолярной кости отростка в области зубного ряда верхней и нижней челюсти более 1/3 длины корней зубов. Носовая перегородка не искривлена, гайморовы пазухи рентгеноконтрастны. Диагноз: Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. Бруксизм, осложненный генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести, стадия ремиссии. Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС.

Способ определения степени тяжести пародонтита путем проведения клинического обследования, отличающийся тем, что измеряют величину механического импеданса в и по его значению определяют наличие и степень тяжести пародонтита, при этом в диапазоне от 4000,0 до 8000,0 определяют отсутствие пародонтита, от 3000,0 до 4000,0 определяют предпатологическое состояние тканей пародонта; от 2000,0 до 3000,0 - легкую степень тяжести пародонтита, от 1000,0 до 2000,0 - среднюю степень тяжести пародонтита и до 1000,0 - тяжелую степень тяжести пародонтита.