Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости и болезни пертеса

Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости и болезни пертеса

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применено для лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) и болезни Пертеса (БП)

Известны разные способы лечения асептического некроза головки бедренной кости и болезни Пертеса: межвертельная деторсионно-варизирующая остеотомия, биостимуляция шейки бедренной кости корковыми ауто- и аллотрансплантатами (Вавилова B.C. Декомпрессивная миотомия при остеохондропатии головки бедренной кости // Ортопедия и Травмотология, 1980, №1. С.18-19; Склеронко Е.Т. Хирургическая тактика при дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава // Материалы 8-го съезда травматологов-ортопедов УССР, 1980 г., с.63-67; Lantabion Hozi G.Kavitalisierung des osteonekrotischen Hiistkopfes durch Cafassbiin doltraep-Orthppade // 1980, №9. P.255-259; Judet J., Judet H. Osteotomic de rotation en avant du col et de la tete femorale // - Acta orthop. Belg., 1981, №7, P.301-302).

В свою очередь известные способы имеют ряд недостатков:

1) высокая травматичность и объем хирургического вмешательства;

2) выполняются в поздние сроки болезни на III стадии;

3) большой процент инвалидизации.

Наиболее близким по техническому решению является способ туннелизации шейки бедра с последующей перфорацией ростовой пластинки и эпифиза спицей Киршнера (Гафаров Х.З., Юсупов Р.Ф. Об оперативном лечении болезни Пертеса // Ортопедия и Травматология, 1986, №11, с.9-13).

Однако он также имеет ряд недостатков:

1) данный способ не позволяет адекватно проводить послеоперационную реваскуляризацию давления бедра;

2) множественное повреждение ростковой пластинки приводит к нарушению роста кости;

3) приводит к коксоартрозам и не всегда приводит к остановке остеонекроза из-за неадекватного снижения тканевого давления и тромбирования туннеля шейки бедра.

Задачей изобретения является органосохраняющая стимуляция реваскуляризации и репарации костной ткани при АНГБК и БП.

Поставленную задачу достигают за счет того, что в ходе лечения проводят снижение на 15% от исходной величины внутрикостного давления два раза в сутки в течение 10 дней через ранее поставленную внутрикостно иглу.

Способ осуществляют следующим образом:

1) у беспородных собак в возрасте 4 месяцев под воздушным эфирным наркозом производят доступ к головке и шейке бедренной кости;

2) пункционно с помощью оригинального датчика измеряют внутрикостное давление в головке бедренной кости (по А.К.Макарову), которое в норме составляет 983,7±11,0 Па;

3) производят доступ к средней трети бедренной кости, накладывают стерильный хомут на эпифиз и зажимают до незначительного внедрения в надкостницу;

4) операцию заканчивают послойным ушиванием операционной раны;

5) на 60 сутки после операции проводят измерение давления и забор на исследование морфологического материала, снимают хомут;

6) затем пункционноручным методом с помощью остеоперфоратора вводят реваскуляризационную иглу в шейку головки бедра;

7) с помощью датчика измеряют внутрикостное давление и снижают на 15% от показателей I контрольной группы (норма) с помощью шприца;

8) процедуру выполняют 2 раза в сутки в течение 10 дней с контролем снижения на уровне 15% ниже нормы;

9) на 20 и 60 сутки и 90 сутки производят измерение давления и забор морфологического материала.

Пример конкретного применения:

У собаки №11 под колипсоловым наркозом послойно производят доступ к головке бедренной кости, произведено измерение внутрикостного давления, которое составило 983,7 Па. После чего наложен стерильный хомут на эпифиз и произведено повышение давления на 30% от исходного до 1291 Па. Операционная рана зашита наглухо. Через 60 дней животное взято в операционную, под калипсоловым наркозом произведено удаление хомута, и ручным остеоперфоратором проводят реваскуляризационную иглу в шейку головки бедра под визуальным контролем. Измеряют внутрикостное давление, которое составила 1225 Па. После снятия хомута даление снизилось произвольно на 64 Па. С помощью шприца снижают внутрикостное давление до 832,5 Па. Накладывают на кожу асептическую повязку. В течение 10 дней производят контроль за давлением 2 раза в день и снижают его с помощью шприца через установленную иглу. На 20 сутки при третьей операции производят измерение внутрикостного давления, которое составило 838,4 Па, забор ткани головки бедренной кости для морфологического исследования. Животное выведено из эксперимента. При последующем морфологическом изучении препаратов определяется выраженная регрессия остеопороза с увеличением толщины кортикальных пластин и костных балок 149,1 мкм и 337,6 мкм, объема сосудистого русла до 16,4%.

Эксперимент проводился на 11 собаках в возрасте 5-7 месяцев. Сроки наблюдения составили 20-60-90 суток. Осложнений не наблюдалось. Для оценки эффективности регенерации костной ткани изучалась морфологическая картина в норме и при экспериментальном воздействии. В ходе эксперимента установлено, что до постановки иглы в шейку головки бедра отмечается достоверное увеличение тканевого давления до 1225±18,3 Па за счет артериально-венозного стаза и уменьшение изменения толщины кортикальной пластинки до 148,6±2,9 мкм и костных балок на 96,6 мкм, что говорит о выраженном остеопорозе (табл.1). После установки иглы и напряженного снижения внутрикостного давления на 15% от показателей контрольной группы - до 836,25±11,6 Па при постоянном его контроле. На 20 сутки выявили, что тканевое давление снижается на 14,86% относительно первой контрольной группы, толщина кортикальной пластинки увеличилась на 20,2 мкм относительно второй контрольной группы, при толщине костной балки 335,2±1,0 мкм, объем сосудистого русла увеличился на 2,8%. Тканевое давление также снижено на 85 Па. В 60 сутки отмечают наиболее выраженные достоверные изменения показателей, увеличение толщины костных балок до 411,3±5,0 мкм и кортикальных пластинок в 1,13 раза, а также объем сосудистого русла на 4,7% при снижении тканевого давления на 24 Па от первой контрольной группы. На 90 сутки тканевое давление уменьшилось на 85 Па, однако отмечено увеличение толщины кортикальной пластинки в 1,35 раза, при возрастании толщины костной балки на 12,3% от первой контрольной группы, также увеличился объем сосудистого русла в 17,2 раза относительно второй контрольной группы (табл.1).

Таблица 1Динамика изменения структуры костной ткани при снижении внутрикостного давления в различные сроки.
	I контр. группа (норма)	II контр. группа (Модель болезни Пертеса)	Основная группа
20 сутки после операции	60 сутки после операции	90 сутки после операции
1. Внутрикостное давление (Па)	983,7±11,0	1225±18,3	837,5±9,0	858±12,5	898±14,4
2. Толщина кортикальной пластинки (мкм)	174,1±6,0	148,6±2,9	168,4±4,0	198±3,9	200±4,0
3. Толщина костной балки (мкм)	382,0±1,0	285,4±5,2	335,2±1,0	411,3±5,0	429±5,0
4. Объем сосудистого русла (%)	14,1±0,3	11,2±0,3	16,9±0,21	18,8±0,41	19,1±0,3

Таким образом, при морфологическом исследовании определяется стойкое усиление реваскулиризации очага и регенераторной реакции костной ткани на экспериментальное воздействие, результатом которого является стойкое увеличение толщины кортикальных пластин и костных балок в среднем на 15% при сравнении с контрольной группой.

Способ позволяет:

- исключить тяжелые послеоперационные осложнения (тромбирования канала после туннелизации шейки бедра с последующим прогрессированием остеопороза головки бедра, нарушения роста кости в результате множественных остеоперфораций ростковой зоны бедра, отторжения трансплантатов и металлоконструкций);

- позволяет проводить органосохраняющую операцию без подвертельной остеотомии бедра, резекции аутотрансплантатов из крыла подвздошной кости или вертелов бедра;

- позволяет оперировать в ранние сроки заболевания, так как изменения тканевого давления наступают в ранние сроки за счет нарушения микроциркуляции бедра;

- снижает внутриочаговый гемолимфостаз за счет увеличения объема сосудистого русла и снижения тканевого давления;

- выздоровление наступает в более ранние сроки (выраженная регенерация наступает на 60 сутки);

- отсутствует дополнительная травматизация, вызываемая костной аутопластикой (аутотрансплантат берется из крыла подвздошной кости или используется один из вертелов на мышечной ножке);

- обладает стойкими признаками повышенного кровоснабжения головки бедра вследствие повышения объема сосудистого русла.

Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости и болезни Пертеса, включающий перфорацию шейки бедренной кости с введением иглы, отличающийся тем, что в ходе лечения проводят снижение внутрикостного давления на 15% от нормы два раза в сутки в течение 10 дней через ранее поставленную иглу.