Способ хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти

Способ хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти.

Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок сухожильных влагалищ пальцев является часто встречающейся патологией кисти. В структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата стенозирующий лигаментит пальцев кисти составляет 63,6 на 100000 жителей Санкт-Петербурга. Впервые заболевание описано Notta в 1950 году, поэтому в литературе нередко называется болезнью Нотта.

Известен способ хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти - закрытая лигаментотомия по Chiari (Элькин М.А., Ли А.Д. Стенозирующий лигаментит запястья и пальцев. - Л.: Медицина 1968. - 128 с.), согласно которому под местной анестезией тонким глазным скальпелем над головкой соответствующей пястной кости по ладонной поверхности выполняют прокол-разрез, в результате которого кольцевидную связку рассекают. Полнота рассечения распознается по восстановлению беспрепятственного скольжения сухожилия, по исчезновению защелкивания. Наложение швов на рану после разреза-прокола длиной 4-5 мм не требуется, поэтому накладывают асептическую повязку и больному рекомендуют в послеоперационный период сгибать и разгибать палец. Повязку снимают на 6-7 день и к этому времени рана заживает.

Недостатком закрытой лигаментотомии является отсутствие визуального контроля за глубиной погружения острия скальпеля, опасность частичного повреждения сухожилия сгибателя пальца и образование гематомы в послеоперационный период, а также рецидивы заболевания.

Известен способ хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти - открытая лигаментотомия (Специализированная амбулаторная хирургия. Под редакцией Апанасенко Б.Г. - СПб. - 1999 г. - 239 с.). Продольным разрезом длиной 2-2,5 см, проходящим над дистальной кожной бороздой до основания пальца, послойно обнажают кольцевидную связку, которая утолщена, плотная на ощупь, интимно спаяна с периартикулярными тканями. Кольцевидную связку рассекают по боковой поверхности. После выполнения лигаментотомии необходимо обязательно убедиться в свободном скольжении сухожилия. Операция заканчивается наложением швов на рану и фиксацией кисти гипсовой лонгетой или ортезом на 10 дней. Швы снимают на 10-12 день после операции.

Однако выполнение продольного разреза приводит к возникновению в 32% случаев рубцовой контрактуры - гипертрофического рубца, спаянного с сухожилием, который, в свою очередь, приводит к рецидиву заболевания.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в предотвращении образования рубцовой контрактуры за счет выполнения доступа через физиологичные разрезы.

Сущность изобретения заключается в достижении указанного технического результата в способе хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти, включающем осуществление доступа к кольцевидной связке, ее рассечение, обеспечивающее свободное скольжение сухожилия, при этом для доступа к кольцевидной связке выполняют поперечный разрез по ладонно-пальцевой борозде, дополнительно выполняют второй поперечный разрез по дистальной поперечной складке ладони, из которого освобождают сухожилие сгибателя от измененных склерозированных тканей и иссекают склерозированные ткани сухожилия сгибателя.

Выполняемые разрезы являются физиологичными, так как идут по линиям естественных складок, они дают хороший обзор операционного поля и обеспечивают рассечение измененной кольцевидной связки и радикальное иссечение склерозированных тканей на сухожилиях, тем самым устраняется теносиновит и полностью восстанавливается скольжение сухожилия. На местах разрезов возникают тонкие физиологичные рубцы, которые не приводят к рецидиву.

На чертеже представлена схема выполнения способа.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Под местной анестезией производят два поперечных разреза 1 и 2 длиной 15-20 мм, идущих, соответственно, по ладонно-пальцевой борозде 3 и по поперечной складке 4 ладони. Из разреза 1 обнажают утолщенную кольцевидную связку 5, проводят под нее желобоватый зонд и рассекают утолщенную часть кольцевидной связки. Проверяют восстановление скольжения сухожилия 6.

Из разреза 2 освобождают сухожилие 6 от склерозированных тканей 7, иссекают гипертрофированную часть сухожильных влагалищ сгибателей. Гемостаз, шов послеоперационной раны, повязка. Швы снимают на 10-12 день.

Способ поясняется следующим клиническим примером.

Больная С. 56 лет обратилась с жалобами на постоянное защелкивание четвертого пальца правой кисти на протяжении последних 3 месяцев, сопровождаемое болевым синдромом. В последнее время боли усилились, а защелкивания стали учащаться. Из анамнеза следовало, что пациентка долгое время работала швеей на фабрике. Был поставлен диагноз - стенозирующий лигаментит 4 пальца правой кисти третьей степени. Было проведено оперативное лечение по предлагаемому способу. Под местной анестезией были выполнены два поперечных разреза в области пораженного пальца: первый по ладонно-пальцевой борозде длиной 18 мм и второй по дистальной поперечной складке ладони длиной 18 мм. Из первого разреза обнажили утолщенную кольцевидную связку, провели под нее желобоватый зонд и рассекли утолщенную часть.

Из второго разреза радикально освободили сухожилие от склерозированных тканей, иссекли гипертрофированную часть сухожильных влагалищ сгибателей. Скольжение сухожилия было восстановлено. Гемостаз, шов послеоперационных ран, повязка. Через 10 дней после операции были сняты швы, функция кисти восстановлена, боли нет, защелкивание прекратилось, скольжение сухожилия восстановлено. Данная пациентка была осмотрена через 3 мес, 6 мес и через 1 год. Рецидива заболевания нет, кисть функционирует нормально, защелкивания пальцев нет.

По заявленному способу было проведено лечение 112 пациентов. Часть больных оперировалась повторно: 18 пациентов (16,07%) после Г-образного доступа; 15 пациентов (13,4%) после продольного доступа из-за присоединенного теносиновита. Сроки наблюдения за пациентами составляют от 1 месяца до 3 лет. Рецидивов заболевания не наблюдалось. Повторных обращений не было. Функция кисти была восстановлена полностью.

Использование изобретения позволяет избежать образование рубцовой контрактуры за счет выполнения доступа через физиологичные разрезы, сократить количество рецидивов заболевания.

Способ хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти, включающий осуществление доступа к кольцевидной связке, ее рассечение, обеспечивающее свободное скольжение сухожилия, отличающийся тем, что для доступа к кольцевидной связке выполняют поперечный разрез по ладонно-пальцевой борозде, дополнительно выполняют второй поперечный разрез по дистальной поперечной складке ладони, из которого освобождают сухожилие сгибателя от измененных склерозированных тканей, иссекают склерозированные ткани сухожилия сгибателя и иссекают гипертрофированную часть сухожильных влагалищ сгибателей.