Способ выведения камней из мочеточников

Способ выведения камней из мочеточников

Реферат

Изобретение относится к урологии и может использоваться для выведения мелких камней (до 8 мм в диаметре) из мочеточников, а также для улучшения функционирования почек и мочеточников, в том числе в послеоперационный период.

Камень (конкремент) в мочеточнике, как обтурирующий фактор, опасен грозными осложнениями (острым гнойным пиелонефритом, инфицированным гидронефрозом, бактериотоксическим шоком), которые требуют экстренного оперативного вмешательства. Проявлением острого патологического состояния при почечно-каменной болезни часто является почечная колика, в основе которой лежит обструкция просвета мочеточника на любом его уровне, способствующая нарушению оттока мочи из почки, острому нарушению кровообращения в ней с последующим усилением спазм мочеточника, лоханки и чашечек. Интенсивные боли в этом случае продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. При отсутствии положительной динамики в течение 10-12 сут возникают осложнения, опасные для жизни больного ввиду рефлекторной анурии. На этом фоне прогрессируют ухудшения функций желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, развивается острая сердечная недостаточность.

Одним из самых эффективных тактических приемов предупреждения этих осложнений является своевременное восстановление пассажа мочи. Для этого усилия врача направляются на четкую, в короткий срок, постановку диагноза, для чего, в первую очередь, осуществляются рентгенологическое и ультразвуковое (иногда томографическое) обследования почек и мочеточников, предшествующие началу лечения.

Известен хирургический способ удаления камней из мочеточников в процессе полостной операции [1. Тиктинский О.Л. Уролитиаз. - Л.: Медицина, 1980. - С.92-148]. Недостатками его являются разрушение структур тканей, включая структуры мочеточников, сложность и дороговизна операции, длительный реабилитационный период.

Известен способ удаления (извлечения) камней из мочеточников при помощи экстрактора (уретролитоэкстракция) с рентгенологической или эндоскопической системой контроля [2. Коган М.И., Скнар В.А., Павлов С.В. Уретролитоэкстракция - ее место в современной программе лечения камней мочеточников. //Тез докл.: Пленум Всероссийского научного общества урологов, г.Ростов-на-Дону, 24-25 сентября, 1992. - С.80-81]. Недостатками его являются повреждения тканей, возможны послеоперационные осложнения, длительный реабилитационный период.

В тех случаях, когда нельзя пройти экстрактором выше камня с целью его захвата, используют дистанционную ударно-волновую литотрипсию или контактную эндоскопическую уретролитотрипсию (с использованием импульсных акустических волн или электрогидравлических ударов) [1]. Недостатками литотрипсии являются длительный реабилитационный период и дороговизна лечения.

Известен способ выведения камней из мочеточников путем воздействия на почки и мочеточники синусоидально-модулированными токами (СМТ-терапия) [3. Клиническая физиотерапия: Справочное пособие для практического врача. Под ред. И.Н.Сосина /И.Н.Сосин, Л.Д.Тондий, Е.В.Сергиени и др. Киев: Здоров'я, 1996. - С.224-225]. Для этого один электрод размерами 6·4 см² располагают в области проекции почек и мочеточников, а другой электрод размерами 8·6 см² - в надчревной области. Электроды при помощи изолированных проводов подключают к выходу генератора синусоидально-модулированного напряжения. Частоту синусоидальных колебаний устанавливают в пределах 20-30 Гц. Модуляцию синусоидальных колебаний осуществляют меандром с периодом 10 с. Глубина модуляции составляет 100%. Силу тока устанавливают такой величины, при которой появляются сокращения мышц брюшной стенки или давящие ощущения по ходу мочеточника. Обычно сила тока составляет 10-30 мА. Длительность процедуры выбирают в пределах 6-8 мин. Процедуры применяют ежедневно или через день. Курс лечения - до 15 процедур. СМТ-терапию применяют через 15-20 мин после индуктотермии или микроволновой терапии и приема внутрь 400-600 мл жидкости.

Недостатками этого способа являются невысокая эффективность лечения и ограниченность его применения (из-за противопоказаний при ряде болезней). В процессе осуществления способа мощные пачки переменного тока протекают в основном по тканям, имеющим наибольшую электрическую проводимость, а не по траекториям, проходящим через почки и мочеточники. Они нарушают нормальную работу части систем, по которым передаются эндогенные информационные сигналы, что иногда нарушает работу мочевыводящих путей и приводит к перистальтическому рефлекс-эффекту. Судорожные сокращения окружающих камни тканей приводят к их травматизации. Такой способ удаления камней противопоказан при сердечной недостаточности, наличии кардиостимулятора, злокачественных образованиях и ряде других заболеваний.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ выведения камней из мочеточников, включающий воздействие на область мочеточников через их проекции синусоидально-модулированным магнитным полем [4. Патент РФ №2070074, МПК 6 А 61 N 2/04, опубл. 10.12.1996 г.]. Частоту синусоидальных колебаний выбирают в пределах 2-3 кГц.

Модуляцию синусоидальных колебаний осуществляют меандром с частотой 5-6 Гц. Глубина модуляции составляет 100%. Величину магнитной индукции в областях мочеточников выбирают в пределах 1-5 мТл. В течение пяти суток ежедневно проводят два сеанса лечения каждый по 8 мин с перерывом между сеансами 60 мин. Затем через 10 сут повторяют пятидневный цикл воздействия на почки и мочеточники.

Недостатками способа-прототипа являются низкая эффективность лечения, обусловленная неоптимальным спектральным составом воздействующего на организм человека магнитного поля и высоким значением его магнитной индукции (1-5 мТл), длительность лечения (до 20 сут), ряд противопоказаний.

Спектральный состав воздействующего на организм человека магнитного поля в способе-прототипе содержит несущую частоту, находящуюся в пределах 2-3 кГц и боковые составляющие от нечетных гармоник меандра. При детектировании амплитудно-модулированного колебания биологическими мембранами (являющимися нелинейными элементами на низких и сверхнизких частотах) через них протекают токи нечетных гармоник меандра. Высокий уровень первой гармоники меандра (5-6 Гц) отрицательно воздействует на нервную и сердечно-сосудистую систему человека (особенно опасны для человека электромагнитные и акустические колебания с частотой 7 Гц). Противопоказаниями к применению способа-прототипа являются сердечно-сосудистые заболевания, наличие кардиостимулятора, низкие адаптационные возможности пациента, метоочувствительность.

Задачами, на достижение которых направлено предлагаемое решение, являются повышение эффективности лечения (в том числе и в случае, когда удалению камней из мочеточников предшествует литотрипсия почечных камней), сокращение продолжительности лечения, устранение побочных эффектов и противопоказаний к применению способа.

Это достигается тем, что способ удаления камней из мочеточников включает так же, как и способ-прототип, воздействие переменным магнитным полем на области мочеточников через их проекции.

Согласно изобретению, в качестве переменного магнитного поля используют фликкер-шумовое магнитное поле, спектральные составляющие которого находятся в диапазоне частот 2.5·10^-4-2.5·10¹ Гц. При этом максимальную амплитуду магнитной индукции в областях мочеточников выбирают в пределах от 0.1 до 0.5 мкТл, длительность воздействия фликкер-шумовым магнитным полем в течение одной процедуры - от 30 до 60 мин, количество процедур в сутки - от 1 до 3, а продолжительность курса лечения - от 1 до 3 сут.

При обнаружении в почках камней диаметром, превышающим внутренний диаметр мочеточников при их нормальном функционировании, перед воздействием на область мочеточников фликкер-шумовым магнитным полем осуществляют литотрипсию почечных камней.

В частных случаях за 1-2 час до воздействия фликкер-шумовым магнитным полем пациенту вводят спазмолитическое лекарственное средство и/или в течение 30-60 мин до воздействия фликкер-шумовым магнитньм полем и в процессе этого воздействия осуществляют нагрев тела пациента в областях проекций мочеточников (например, при помощи грелки).

Предлагаемый способ удаления камней из почек и мочеточников основан на нормализации процессов в клетках и тканях организма под воздействием слабых сверхнизкочастотных (СНЧ) фликкер-шумовых (ФШ) магнитных полей (МП) на фоне постоянного МП Земли. Спектральная плотность ФШ колебаний обратно пропорциональна частоте. ФШ МП совместно с постоянной составляющей МП Земли выполняет информационную роль на ионном, молекулярном и клеточном уровнях и синхронизирует (нормализует) процессы в клетках. Существенную роль в этих процессах выполняют биологические мембраны, являющиеся связующим звеном между объектами живой и неживой природы. Во-первых, они являются высокочувствительными нелинейными СНЧ приемными элементами электромагнитных и акустических колебаний, чувствительность которых к этим колебаниям составляет порядка 10^-16 Вт/см² [5. Пасько О.А., Семенов А.В. О роли двойных электрических слоев во взаимодействии объектов живой и неживой природы. Тез. докл. Четвертого Пущинского симпозиума: "Корреляция биологических и физико-химических процессов с космическими и гелиофизическими факторами", Пущино, 1996. - С.143-144], и, во-вторых, - генераторами СНЧ электромагнитных и акустических ФШ колебаний. Воздействие ФШ магнитных и/или акустических колебаний на мембраны приводит к увеличению их проницаемости и нормализации обменных процессов в клетках. Воздействующие СНЧ колебания на почки и мочеточники в заявляемом способе адекватны электромагнитным ФШ колебаниям в мембранах здоровых клеток человека.

Эффекты от воздействия ФШ МП необычны по своим свойствам. Они невелики, медленно развиваются. Их латентные (скрытые) периоды длительны и варьируют от нескольких минут до нескольких часов.

Предлагаемый способ обладает собственным спазмолитическим свойством и без применения спазмолитических лекарственных средств и теплового воздействия на почки и мочеточники. При воздействии на почки и мочеточники, содержащие камни, ФШ МП происходит снятие спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Внутренние диаметры мочеточников расширяются до 8-10 мм, появляется нормальная перистальтика гладких мышц почек и мочеточников, и камни (диаметром до 8 мм, а иногда и до 10 мм) нисходят в мочевой пузырь.

Нижняя граничная частота заявленного диапазона ФШ колебаний f_н=2.5·10^-4 Гц соответствует максимальному времени одной процедуры Т_макс=60 мин (f_н=1/Т_макс). Увеличивать время одной процедуры свыше 60 мин, на наш взгляд, нецелесообразно, хотя СНЧ ФШ колебаний в мембранах клеток наблюдаются на частотах и ниже 2.5·10^-4 Гц. Увеличивать верхнюю граничную частоту выше 25 Гц также нецелесообразно, поскольку частоты параметрических резонансов для первой, второй и третий гармоник колебаний важнейших биологических ионов (неорганических катионов и анионов, органических кислот, коферментов, ДНК, липидов, медиаторов, белков) находятся ниже этой частоты [6. Узденский А.Б. О биологическом действии сверхнизкочастотных магнитных полей: резонансные механизмы и их реализация в клетках //Биофизика. - 2000. - Т.45. - Вып.5. - С.888-893].

Положительный эффект от применения заявленного способа достигается и при воздействии на область мочеточников ФШ МП с максимальной амплитудой индукции менее 0,1 мкТл (в случае низкого уровня магнитных помех, создаваемых сетями промышленной частоты и приборами, питаемыми от этих сетей) и более 0,5 мкТл. Однако в последнем случае это приводит к росту габаритов устройств, используемых при осуществлении данного способа, и/или увеличению потребляемой от источников питания мощности.

Длительность процедуры менее 30 мин нецелесообразна из-за устранения в спектре ФШ колебаний нескольких значимых для биологических мембран частот. Процедуры длительностью более одного часа раздражают пациента.

Исследования по выведению камней из мочеточников у 13 больных, проведенные в МСЧ-2 г.Томска в 2004 г., показали, что продолжительность лечения ФШ МП не превышала 3 сут.

Дополнительное применение спазмолитических лекарственных средств и нагрев поверхности тела пациента в областях проекций мочеточников ускоряет процесс низведения камней.

Ниже приведены примеры выведения камней из мочеточников предлагаемым способом. Для этого использовался прибор, содержащий последовательно соединенные интерфейс, микроконтроллер, перепрограммируемое запоминающее устройство, цифроаналоговый преобразователь, усилитель тока и индуктивную катушку [7. Патент РФ №2243007, МПК 7 А 61 N 2/00, 1/00, 5/06, А 61 G 7/04, опубл. 27.12.2004 г.]. Катушка была выполнена в форме круглой петли, содержащей семь витков изолированного провода. Внутренний диаметр катушки составлял 100 мм. В память перепрограммируемого запоминающего устройства был записан ФШ сигнал, спектральные составляющие которого простирались от 2.5·10^-4 до 25 Гц. Максимальная расчетная амплитуда ФШ магнитной индукции в месте расположения мочеточников составляла 0.3 мкТл. Петля накладывалась на раздетое или одетое тело пациента в области проекции мочеточника, содержащего камень. ФШ МП от этой петли воздействовало также и на почку, от которой отходил этот мочеточник. Удаления камней проводились в МСЧ-2 г.Томска в 2005 г.

Пример 1. Больной С., 62 года, обратился в урологическое отделение МСЧ-2 с жалобами на приступообразные боли в поясничной области справа, с иррадиацией болей в правую подвздошную область, периодическое чувство озноба, тошноту, рвоту. Указанные явления наблюдались в течение последних трех суток впервые. При пальпации отмечалась выраженная болезненность по ходу правого мочеточника. Имелся резко положительный симптом Пастернацкого. В моче наблюдались единичные лейкоциты и свежие эритроциты - 12-15 в поле зрения. По данным обзорной рентгенографии мочевых путей наблюдалась контрастная тень размерами 4×5 мм² по ходу нижней трети правого мочеточника. Результаты УЗИ почек были характерны для нарушения оттока мочи из полостной системы правой почки, что впоследствии было подтверждено данными экскреторной урографии.

На основании анамнеза, состояния пациента в период его осмотра и проведенных исследований был диагностирован камень в нижней трети правого мочеточника (отмечена правосторонняя почечная колика).

В связи с неэффективностью проведенной на протяжении двух суток симптоматической терапии, в течение которых пациенту внутримышечно и внутривенно вводился баралгин, на третьи сутки ему была назначена терапия ФШ МП нижней трети правого мочеточника три раза в сутки по 30 мин через 6 час. После третьего сеанса при очередном мочеиспускании отошел камень диаметром 5 мм. Приступообразные боли прекратились. В последующем нормализовались анализы мочи, данные УЗИ и обзорной рентгенографии мочевых путей.

Пример 2. Больной С., 29 лет, обратился в урологическое отделение МСЧ-2 с типичной картиной почечной колики справа впервые. Приступы боли сопровождались характерными изменениями в моче, в которой число свежих эритроцитов в поле зрения составляло 30-35. При УЗИ обнаружена эктазия лоханочно-чашечковой системы правой почки и верхней трети мочеточника. Наблюдались выраженная болезненность на уровне локализации правой почки и резко положительный симптом Пастернацкого. До обращения в урологическое отделение пациент принимал отвары мочегонных трав, баралгин (3 раза в сутки), уролесан (по 10 капель 3 раза в день), тепловые процедуры. В урологическом отделении ему была назначена терапия ФШ МП (три раза в сутки по 30 мин через 6 час). Менее чем через сутки у пациента появились типичные признаки смещения камня до надпузырного отдела мочеточника, т.е. появились симптомы поллакиурии - императивных учащенных позывов мочеиспускания. На третьи сутки боли в поясничной области прекратились, мочеиспускание нормализовалось. По данным обзорной рентгенографии мочевых путей камня в мочеточнике не было. Замечания после окончания курса лечения отсутствовали.

Пример 3. Больной К., 52 года, поступил в стационар урологического отделения МСЧ-2 по экстренным показаниям с приступообразной болью в левой поясничной области, с иррадиацией болей в левую паховую область, учащенными позывами мочеиспускания, периодическими болями в конце акта мочеиспускания, ознобом, тошнотой. Пациент отличался беспокойным поведением (определенного положения тела для улучшения состояния не находил). Имел страдальческий вид, ладонью левой руки поддерживал поясничную область слева. При пальпации наблюдалась выраженная болезненность в левом подреберье и паховой области слева. В моче наблюдались единичные лейкоциты и 10-12 свежих эритроцитов в поле зрения, соли оксалата. Имелся резко положительный симптом Пастернацкого. Данные обзорной рентгенографии мочевых путей подтвердили наличие камня диаметром 4 мм по ходу нижней трети левого мочеточника. По результатам УЗИ почек наблюдались четкие признаки расширения полостной системы левой почки, характерные для нарушения оттока мочи по мочеточнику. Эта же ситуация была подтверждена экскреторной урографией.

В связи с отсутствием положительной динамики на протяжении двух суток, в течение которых проводилась медикаментозная терапия и использовались водные нагрузки и последующие резкие прыжки пациента на левой ноге, больному была назначена терапия ФШ МП по ходу нижней трети левого мочеточника (три раза в сутки по 30 мин через 6 час). Менее чем через сутки отмечено отхождение камня диаметром 4 мм. Общее состояние больного после отхождения камня было вполне удовлетворительным. Контрольное УЗИ почек показало, что выраженной эктазии чашечек и лоханки у левой почки нет. Выписан из стационара с рекомендацией: амбулаторное наблюдение у уролога по месту жительства.

Вышеприведенные примеры убедительно демонстрируют эффективность выведения камней из мочеточников предлагаемым неинвазивным способом. Если для выведения камней из мочеточников способом-прототипом требуется до 20 суток, то предлагаемым способом - до 3 суток. Для выведения камней из мочеточников заявляемым способом достаточна максимальная амплитуда индукции МП, в 1000 раз меньшая, чем в способе-прототипе. Заявляемый способ не имеет противопоказаний к применению из-за малой величины индукции МП, воздействующего на человека, которая находится ниже значений магнитной индукции СНЧ помех, создаваемых сетями промышленной частоты и электроприборами, и из-за нормализующего характера спектра ФШ МП.

Данный способ может использовать как самостоятельно, так и в комплексном лечении почечно-каменной болезни. Достоинством способа является и его дешевизна.

1. Способ выведения камней из мочеточников, включающий воздействие на области мочеточников через их проекции переменным магнитным полем, отличающийся тем, что в качестве переменного магнитного поля используют фликкер-шумовое магнитное поле, спектральные составляющие которого находятся в диапазоне частот 2,5·10^-4-2,5·10¹ Гц, при этом максимальную амплитуду магнитной индукции в областях мочеточников выбирают в пределах от 0,1 до 0,5 мкТл, длительность воздействия фликкер-шумовым магнитным полем в течение одной процедуры - от 30 до 60 мин, количество процедур в сутки - от 1 до 3, а продолжительность лечения - от 1 до 3 сут.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при обнаружении в почках камней, диаметр которых превышает внутренний диаметр мочеточников при их нормальном функционировании, перед воздействием на области мочеточников фликкер-шумовым магнитным полем осуществляют литотрипсию почечных камней.

3. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что за 1-2 ч до воздействия фликкер-шумовым магнитным полем пациенту вводят спазмолитическое лекарственное средство.

4. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что в течение 30-60 мин до воздействия фликкер-шумовым магнитным полем и в процессе этого воздействия осуществляют нагрев поверхности тела пациента в областях проекций мочеточников.