Способ прогнозирования роговичных осложнений после фоторефракционной кератэктомии

Способ прогнозирования роговичных осложнений после фоторефракционной кератэктомии

Реферат

Изобретение относится к офтальмологии, в частности к рефракционной хирургии и может быть использовано для прогнозирования характера роговичных осложнений после фоторефракционной кератэктомии (ФРК).

Существуют способы, определяющие наличие воспалительного процесса в тканях роговицы после ФРК, но они не дают возможности прогнозировать характер течения воспаления у конкретного пациента и, соответственно, назначать адекватное лечение. Наиболее близким аналогом-прототипом является способ прогнозирования воспалительного процесса в роговице путем определения плазминоподобной активности слезной жидкости (СЖ). (О.А.Кашникова, Состояние слезной жидкости и способы стабилизации слезной пленки в фоторефракционной хирургии: Автореферат дис. канд. мед. наук: 14.00.08 / Медицинский научно-исследовательский офтальмологический центр "Новый взгляд", НИИ глазных болезней РАМН.)

Но недостатком данного способа является невозможность прогнозирования характера течения воспалительно-регенераторных процессов, от которых зависит адаптивная реакция ткани на повреждение. Воспаление и регенерация - неразрывно связанные компоненты и нарушение баланса цитокинов приводит к возникновению вместо адаптивной - экссудативной или пролиферативной воспалительной реакции, что проявляется задержкой эпителизации роговицы и, как следствие, ее помутнением. Плазминоподобные ферменты, не являясь специфическим маркером, лишь указывают на наличие воспалительной реакции. Способ не обеспечивает возможность индивидуального подхода к лечению после ФРК.

Задача - повышение качества прогнозирования путем определения характера воспалительно-регенераторных процессов после ФРК.

Задача решается следующим образом.

Через сутки после проведения ФРК иммуноферментным способом определяют содержание в СЖ провоспалительных (ИЛ-1, ФНО-α) и противовоспалительных (ИЛ-4) цитокинов. На основе полученных данных рассчитывается индекс воспалительной активности (ИВА) роговицы по формуле, полученной экспериментальным путем

где ИВА - индекс воспалительной активности;

ИЛ-1+ФНО-α - провоспалительные цитокины;

ИЛ-4 - противовоспалительный цитокин;

КГР - коэффициент гомеостатических резервов роговицы, определяется до операции с помощью нагрузочной вакуум-пробы по формуле, выведенной экспериментальным путем

где Т₀ - данные термометрии роговицы до пробы;

T₁ - данные термометрии роговицы сразу после пробы;

Т₂ - данные термометрии роговицы через 30 минут после пробы.

При значении ИВА от 0,9 до 1,0 прогнозируют адаптивный характер течения воспалительно-регенераторных процессов.

При значении ИВА>1,0 прогнозируют экссудативный характер течения воспалительно-регенераторных процессов с развитием раннего субэпителиального флера роговицы.

При значении ИВА<0,9 прогнозируют развитие хронических пролиферативных воспалительно-регенераторных процессов с формированием поздней субэпителиальной фиброплазии роговицы (см. табл.1)

Табл.1
ИВА	Характер воспалительно-регенераторных процессов
	Адаптивный	Экссудативный	Пролиферативный
от 0,9 до 1,0	98,8%
>1,0		97,6%
<0,9			99,1%

Преимущества предлагаемого способа:

- про- и противовоспалительные цитокины являются специфическим маркером местной воспалительной реакции;

- возможность прогнозирования клинической разновидности местной воспалительной реакции;

- возможность осуществления дифференцированного подхода к назначению местной терапии после ФРК.

Техническим результатом изобретения является повышение качества и прогнозирование роговичных осложнений путем определения характера воспалительно-регенераторных процессов, что позволяет назначить адекватное лечение.

Пример 1. Больной В. Обратился в центр с диагнозом миопия обоих глаз. При осмотре миопия высокой степени обоих глаз sph - 8,0 D, острота зрения =0,9. 11.10.04 г. проведена операция ФРК на обоих глазах с целью коррекции миопии. Через сутки по формуле рассчитали ИВА, он оказался равен 0,96 - прогнозируется адаптивный характер воспалительно-регенераторных процессов. На третий день после операции: глаза спокойные, роговица прозрачная, полная эпителизация. В послеоперационном периоде пациент получал стандартное лечение. После окончания лечения острота зрения обоих глаз 0,8-0,9 без коррекции, роговица прозрачная. Через 3 месяца острота зрения 0,9-1,0. Через 6 месяцев острота зрения - стабильная.

Пример 2. Больной Г. Обратился 11.12.04 г. в центр с миопией sph - 8,0 D, острота зрения =0,9. Проведена операция ФРК по стандартной технологии. Через сутки по формуле рассчитали ИВА, он оказался равен 1,12 - прогнозируется экссудативный характер воспалительно-регенераторных процессов. Течение раннего послеоперационного периода без особенностей, на 4-й неделе лечения на роговице отмечена ранняя субэпителиальная фиброплазия на 1-2 балла. Соответственно схема лечения была усилена и дополнительно назначен антиоксидант гистохром 2 курса по 10 дней с промежутком в две недели. После окончания лечения через 2 месяца острота зрения обоих глаз 0,7 и/к, на роговице остаточные явления фиброплазии. Проведен один курс рассасывающей терапии с лидазой 10 сеансов через день. Через 6 месяцев острота зрения 0,8-0,9, роговица прозрачная.

Пример 3. Больной Ж. Обратился 21.12.04 г. в центр с миопией sph - 8,0 D острота зрения =0,9. Проведена операция ФРК по стандартной технологии. Через сутки по формуле высчитали ИВА, он оказался равен 0,8 - прогнозируется экссудативный характер воспалительно-регенераторных процессов. В раннем послеоперационном периоде отмечена поздняя эпителизация роговицы (6 сутки), поэтому с самого начала проводилось усиленное лечение с применением всего лечебного арсенала, а также суперлимф (являющийся комплексом естественных цитокинов). После окончания лечения, через 3 месяца, острота зрения обоих глаз 0,4-0,5 н/к, на роговице субэпителиальная фиброплазия 2-3 балла. Через 6 месяцев острота зрения 0,6-0,7, помутнения на роговице несколько уменьшились. В общей сложности проведено 3 курса рассасывающей терапии с лидазой 10 сеансов через день. Острота зрения через год приблизилась к 0,8-0,9, на роговице остаточные явления фиброплазии.

Способ прогнозирования роговичных осложнений после фоторефракционной кератэктомии, отлαичающийся тем, что определяют методом иммуноферментного анализа содержание в слезной жидкости провоспалительных - ИЛ-1 и ФНО-α и противовоспалительного ИЛ-4 цитокинов, на основании полученных показателей рассчитывают индекс воспалительной активности (ИВА) по формуле:

где КГР - коэффициент гомеостатических резервов роговицы, который рассчитывают по формуле:

где Т₀ - данные термометрии роговицы до нагрузочной вакуум пробы; T₁ - данные термометрии роговицы сразу после пробы; Т₂ - данные термометрии роговицы через 30 мин после нагрузочной вакуум пробы и при значении ИВА от 0,9 до 1,0 прогнозируют неосложненное адаптивное течение воспалительно-регенераторных процессов, при ИВА>1,0 прогнозируют экссудативный характер воспалительно-регенераторных процессов с развитием раннего субэпителиального флера роговицы, а при ИВА<0,9 прогнозируют хроническое пролиферативное течение воспалительно-регенераторных процессов с формированием поздней субэпителиальной фиброплазии роговицы.