Способ определения положения берцовых костей в дистальном отделе голени

Способ определения положения берцовых костей в дистальном отделе голени

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к измерениям в диагностических целях, и может быть использовано при определении положения берцовых костей в дистальном отделе голени.

Известен способ определения положения берцовых костей в дистальном отделе голени, заключающийся в измерении расстояний от каждой лодыжки до горизонтальной плоскости стола, определении проекции межлодыжечной оси на горизонтальную плоскость и вычислении величины смещения берцовых костей через отношение разницы расстояний между серединами лодыжек и горизонтальной плоскостью к проекции межлодыжечной оси на горизонтальную плоскость стола в дуговых градусах (см. Самсонова Л.Н. О торсии костей голени при врожденной косолапости у детей в возрасте до 4 лет // Протезирование и протезостроение. - М., 1972. - Вып.28. - С.44-49).

Однако данный способ позволяет рассчитать только величину совместного смещения малоберцовой и большеберцовой костей в дистальном отделе голени и не отображает динамику происходящих процессов торсионного развития.

За прототип предлагаемого изобретения выбран способ определения положения берцовых костей в дистальном отделе голени, включающий измерение длины окружности голени на уровне голеностопного сустава, расстояний между серединами лодыжек и ахилловым сухожилием и определение величины торсии костей голени через разницу расстояний между серединами лодыжек и ахилловым сухожилием в дуговых градусах (см. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. - Казань: Татар. кн. изд-во, 1995, с.82-86).

Однако этот способ имеет существенные недостатки. Способ не учитывает раздельного положения берцовых костей в дистальном отделе голени. При измерении определяют короткие расстояния по длине на задней поверхности голеностопного сустава, что усложняет и удлиняет процедуру обследования, снижает точность снятия показаний измерения и вычисления степени смещения берцовых костей в дистальном отделе голени. При врожденной косолапости положение ахиллова сухожилия не совпадает с фронтальной плоскостью, поэтому оно не может быть использовано в качестве ориентира при определении положения берцовых костей в дистальном отделе голени. Таким образом, применение известного способа у детей с врожденной косолапостью приводит к получению недостоверного результата.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности диагностики.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем измерение длины окружности голени на уровне голеностопного сустава и последующий перерасчет полученных величин в дуговые градусы, дополнительно измеряют расстояние между серединами наружной и внутренней лодыжек по передней поверхности голени, точкой на передней поверхности голеностопного сустава, образованной пересечением проекции механической оси голени с проекцией линии суставной щели голеностопного сустава и серединами наружной и внутренней лодыжек, определяют положение внутренней лодыжки большеберцовой кости по углу ее смещения относительно центра голеностопного сустава через разницу ¹/₄ длины окружности голени на уровне голеностопного сустава с расстоянием между точкой на передней поверхности голеностопного сустава, образованной пересечением проекции механической оси голени с проекцией линии суставной щели голеностопного сустава и серединой внутренней лодыжки, при смещении внутренней лодыжки большеберцовой кости определяют положение наружной лодыжки малоберцовой кости по углу ее смещения относительно центра голеностопного сустава через разницу расстояний между точкой на передней поверхности голеностопного сустава, образованной пересечением проекции механической оси голени с проекцией линии суставной щели голеностопного сустава и серединой наружной лодыжки с 1/4 длины окружности голени на уровне голеностопного сустава, при отсутствии смещения внутренней лодыжки большеберцовой кости определяют положение наружной лодыжки малоберцовой кости по углу ее смещения относительно центра голеностопного сустава через разницу расстояния между серединами наружной и внутренней лодыжек по передней поверхности голени с ¹/₂ длины окружности голени на уровне голеностопного сустава и по углу ее смещения относительно внутренней лодыжки большеберцовой кости, которое равно ¹/₂ величины угла смещения наружной лодыжки малоберцовой кости относительно центра голеностопного сустава.

Сущность способа определения положения берцовых костей в дистальном отделе голени поясняется чертежами, где на фиг.1 схематично изображено поперечное сечение голени ребенка старшего возраста на уровне голеностопного сустава, смещение внутренней и наружной лодыжек по отношению к центру голеностопного сустава; на фиг.2 схематично изображено поперечное сечение голени новорожденного на уровне голеностопного сустава, расположение внутренней лодыжки во фронтальной плоскости, смешение наружной лодыжки по отношению к центру голеностопного сустава и середине внутренней лодыжки.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Обследование проводят в положении лежа на спине, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, при этом стопу устанавливают в среднефизиологическое положение. Клинически определяют проекцию механической оси на переднюю поверхность нижней конечности, которая проходит через середину паховой складки, надколенника, голеностопного сустава и второй палец, образуя при этом прямую линию. Пальпаторно определяют суставную щель голеностопного сустава, которая проецируется на передний контур голени. На передней поверхности дистального отдела голени находят точку 1, образованную в результате пересечения проекции механической оси голени с проекцией линии суставной щели голеностопного сустава. Выполняют антропометрические измерения в области голеностопного сустава: определяют окружность голени на уровне лодыжек, измеряют расстояния между серединами внутренней и наружной лодыжек 2 и 3 по передней поверхности голени точкой 1 на передней поверхности голеностопного сустава, образованной пересечением проекции механической оси голени с проекцией линии суставной щели голеностопного сустава и серединами внутренней и наружной лодыжек 2 и 3. Вычисляют значение ¹/₄ длины окружности голени и ¹/₂ длины окружности голени на уровне голеностопного сустава. Определяют положение внутренней лодыжки 2 большеберцовой кости по углу α ее смещения относительно центра голеностопного сустава через разницу расстояний ¹/₄ длины окружности голени на уровне голеностопного сустава с расстоянием между точкой 1 на передней поверхности голеностопного сустава, образованной пересечением проекции механической оси голени с проекцией линии суставной щели голеностопного сустава и серединой внутренней лодыжки 2 в дуговых градусах, который рассчитывают следующим образом:

где:

L - длина окружности голени на уровне голеностопного сустава в см:

L4 - ¹/₄ длины окружности голени на уровне голеностопного сустава;

L1 - расстояние между точкой на передней поверхности голеностопного сустава, образованной пересечением проекции механической оси голени с проекцией линии суставной щели голеностопного сустава и серединой внутренней лодыжки;

отношение позволяет определить значение в дуговых градусах одного сантиметра окружности голени на уровне голеностопного сустава для каждого обследуемого в зависимости от величины окружности лодыжечной области.

При наличии смещения внутренней лодыжки 2 большеберцовой кости относительно центра 4 голеностопного сустава определяют положение наружной лодыжки 3 малоберцовой кости по углу β ее смещения относительно центра 4 голеностопного сустава через разницу расстояния между точкой 1 на передней поверхности голеностопного сустава, образованной пересечением проекции механической оси голени с проекцией линии суставной щели голеностопного сустава и серединой наружной лодыжки 3 с ¹/₄ длины окружности голени на уровне голеностопного сустава в дуговых градусах, который рассчитывают следующим образом:

где:

L - длина окружности голени на уровне голеностопного сустава в см;

L2 - расстояние между точкой на передней поверхности голеностопного сустава, образованной пересечением проекции механической оси голени с проекцией линии суставной щели голеностопного сустава и серединой наружной лодыжки;

L4 - ¹/₄ длины окружности голени на уровне голеностопного сустава.

При отсутствии смещения внутренней лодыжки 2 большеберцовой кости относительно центра 4 голеностопного сустава определяют положение наружной лодыжки 3 малоберцовой кости по углу γ ее смещения относительно центра 4 голеностопного сустава и углу ϕ ее смещения относительно внутренней лодыжки 2 большеберцовой кости. Положение наружной лодыжки 3 малоберцовой кости определяют по углу γ ее смещения относительно центра 4 голеностопного сустава через разницу расстояния между серединами внутренней и наружной лодыжек 2 и 3 по передней поверхности голени с ¹/₂ длины окружности голени на уровне голеностопного сустава в дуговых градусах, который рассчитывают следующим образом:

где:

L - длина окружности голени на уровне голеностопного сустава в см;

L3 - расстояние между серединами наружной и внутренней лодыжек по передней поверхности голени;

L5 - ¹/₂ длины окружности голени на уровне голеностопного сустава.

Положение наружной лодыжки 3 малоберцовой кости определяют по углу ϕ ее смещения относительно внутренней лодыжки 2, которое равно ¹/₂ величины угла γ смещения наружной лодыжки 3 малоберцовой кости по отношению к центру 4 голеностопного сустава, который рассчитывают следующим образом:

∠ϕ=¹/₂∠γ

Клинические примеры

1. Больной А., 11 лет. № истории болезни: 210157. Диагноз: Врожденный радио- ульнарный синостоз слева. Дистальный отдел правой и левой голени и стопы сформированы правильно. Антропометрические показатели правого и левого голеностопного сустава одинаковы. Длина окружности голени на уровне голеностопного сустава составляет 21 см, ¹/₄ длины окружности на уровне голеностопного сустава равна 5,2 см. Расстояние между серединами наружной и внутренней лодыжек по передней поверхности голени - 11,5 см. Расстояние от точки на передней поверхности голеностопного сустава, образованной пересечением проекции механической оси голени с проекцией линии суставной щели голеностопного сустава до середины наружной лодыжки, равна 7 см, а до середины внутренней лодыжки - 4,5 см.

Определяем положение внутренней лодыжки большеберцовой кости в дистальном отделе голени:

Определяем положение наружной лодыжки малоберцовой кости в дистальном отделе голени:

Получаем, что внутренняя лодыжка смещена кпереди относительно центра голеностопного сустава на 12°, а величина смещения наружной лодыжки малоберцовой кости кзади относительно центра голеностопного сустава составляет - 30,8°.

2. Больной Л., 1 год 2 месяца. № истории болезни: 209303. Диагноз: Врожденная двусторонняя косолапость III степени.

Справа и слева - клиника врожденной косолапости. Антропометрические данные правого и левого голеностопных суставов одинаковы. Длина окружности голени на уровне правого и левого голеностопных суставов составляет 16 см, ¹/₄ длины окружности - 4 см, а ¹/₂ - 8 см. Расстояние между серединами наружной и внутренней лодыжек по передней поверхности голени - 10 см. Расстояние от точки на передней поверхности голеностопного сустава, образованной пересечением проекции механической оси голени с проекцией линии суставной щели голеностопного сустава до середины наружной лодыжки, равна 6 см, а до середины внутренней лодыжки - 4 см.

Определяем положение внутренней лодыжки большеберцовой кости в дистальном отделе правой и левой голени. Расстояние от точки на передней поверхности голеностопного сустава, образованной пересечением проекции механической оси голени с проекцией линии суставной щели голеностопного сустава до середины внутренней лодыжки, равно ¹/₄ длины окружности голени на уровне голеностопного сустава, что указывает на то, что внутренняя лодыжка расположена во фронтальной плоскости и не смещена относительно центра голеностопного сустава.

Определяем положение наружной лодыжки малоберцовой кости относительно центра голеностопного сустава:

Определяем положение наружной лодыжки малоберцовой кости относительно внутренней лодыжки большеберцовой кости в дистальном отделе голени:

∠ϕ=¹/₂∠γ=22,5°

Таким образом, внутренняя лодыжка расположена во фронтальной плоскости и не смещена относительно центра голеностопного сустава, величина смещения наружной лодыжки малоберцовой кости относительно центра голеностопного сустава составляет 45°, а величина смещения относительно внутренней лодыжки - 22,5°.

Способ эффективен в определении торсии берцовых костей как у всех людей различного возраста в норме, так и у больных с патологией голеностопного сустава. При измерении определяются более длинные расстояния по протяженности на уровне голеностопного сустава, что позволяет увеличить точность определения положения берцовых костей голени в дистальном отделе голени у детей раннего возраста. Способ позволяет определить положение наружной и внутренней лодыжек относительно центра голеностопного сустава и наружной лодыжки относительно внутренней лодыжки, что увеличивает значимость полученных результатов для оценки состояния голеностопного сустава и выбора метода оперативного лечения. Способ позволяет объективно фиксировать результаты измерений на различных этапах лечения, проследить динамику развития деформации в дистальном отделе голени и установить ее прогноз. Способ определения торсии берцовых костей в дистальном отделе голени прост по технике исполнения и обеспечивает достаточную точность и быстроту измерений при обследовании здоровых и больных в амбулаторных и стационарных условиях.

Способ определения положения берцовых костей в дистальном отделе голени, включающий измерение длины окружности голени на уровне голеностопного сустава и последующий перерасчет полученных величин в дуговые градусы, отличающийся тем, что дополнительно измеряют расстояние между серединами наружной и внутренней лодыжек по передней поверхности голени, расстояние между точкой на передней поверхности голеностопного сустава, образованной пересечением проекции механической оси голени с проекцией линии суставной щели голеностопного сустава, и серединами наружной и внутренней лодыжек, определяют положение внутренней лодыжки большеберцовой кости по углу ее смещения относительно центра голеностопного сустава через разницу ¹/₄ длины окружности голени на уровне голеностопного сустава с расстоянием между точкой на передней поверхности голеностопного сустава, образованной пересечением проекции механической оси голени с проекцией линии суставной щели голеностопного сустава и серединой внутренней лодыжки по формуле

где L - длина окружности голени на уровне голеностопного сустава, см;

L₄ - ¹/₄ длины окружности голени на уровне голеностопного сустава;

L₁ - расстояние между точкой на передней поверхности голеностопного сустава, образованной пересечением проекции механической оси голени с проекцией линии суставной щели голеностопного сустава и серединой внутренней лодыжки,

при смещении внутренней лодыжки большеберцовой кости определяют положение наружной лодыжки малоберцовой кости по углу ее смещения относительно центра голеностопного сустава через разницу расстояний между точкой на передней поверхности голеностопного сустава, образованной пересечением проекции механической оси голени с проекцией линии суставной щели голеностопного сустава и серединой наружной лодыжки с ¹/₄ длины окружности голени на уровне голеностопного сустава по формуле

где L - длина окружности голени на уровне голеностопного сустава, см;

L₂ - расстояние между точкой на передней поверхности голеностопного сустава, образованной пересечением проекции механической оси голени с проекцией линии суставной щели голеностопного сустава и серединой наружной лодыжки;

L₄ - ¹/₄ длины окружности голени на уровне голеностопного сустава, при отсутствии смещения внутренней лодыжки большеберцовой кости определяют положение наружной лодыжки малоберцовой кости по углу ее смещения относительно центра голеностопного сустава через разницу расстояния между серединами наружной и внутренней лодыжек по передней поверхности голени с ¹/₂ длины окружности голени на уровне голеностопного сустава по формуле

где L - длина окружности голени на уровне голеностопного сустава, см;

L₃ - расстояние между серединами наружной и внутренней лодыжек по передней поверхности голени;

L₅ - ¹/₂ длины окружности голени на уровне голеностопного сустава, и по углу ее смещения относительно внутренней лодыжки большеберцовой кости, которое равно ¹/₂ величины угла смещения наружной лодыжки малоберцовой кости относительно центра голеностопного сустава ∠ϕ=¹/₂∠γ".