Способ гемостаза при нефрэктомии

Способ гемостаза при нефрэктомии

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Известны способы гемостаза при нефрэктомии, включающие перевязку почечной ножки: по Альбарану, - включающие введение задней бранши зажима под ножку, лигатура на глаз; по Фронштейну - наложение клеммы, отсечение почки, затем перевязка ножки; по Целукидзе - обведение ножки пальцем с лигатурой; по Израэлю - пересечение ножки между двумя зажимами; по Федорову - наложение клеммы, лигирование выше клеммы (Айвозян Г. Гемостаз при операциях на почке. Монография. М.: Наука, 1978, с 99-100).

Недостатком всех способов является технические трудности при наложении зажимов вслепую, трудности проведения лигатур из-за больших инфильтратов (злокачественные опухоли, абсцессы, флегмоны), закрывающие зону операционного действия, что увеличивает риск интраоперационных кровотечений и ведет к усложнению операции.

Техническим результатом изобретения является упрощение техники операции, сокращение времени операции, снижение риска кровотечений.

Технический результат достигается тем, что провизорная лигатура проводится с помощью кольца, выполненного из любого инертного материала различных размеров с привязанной к нему длинной лигатурой и надетого на палец хирурга. Кольцо проводится под инфильтрат, почку или надпочечники, и лигатурой охватывается сосудистая ножка. При необходимости кольцо может быть переодето на другой палец хирурга. Затем кольцо выводится в рану, и узел завязывается на глубине.

Способ осуществляется следующим образом. Поясничным или межреберным доступом послойно вскрываются забрюшинное пространство. Почка представляет собой увеличенный инфильтрат, закрывающий зону операционного действия, сосудистую ножку. Под инфильтрат проникаем двумя пальцами, на одном из которых надето, например, золотое кольцо, к которому привязана лигатура, например, шелк N 8, охватываем сосудистую ножку, лигатура окружает ее, при необходимости можно переодеть кольцо с пальца на палец этой же или другой руки. Оба конца лигатуры выводятся в рану, и узел завязывается на глубине. Далее операция продолжается традиционным способом. Этим же способом можно лигировать надпочечниковые сосуды в инфильтрате (мобилизация верхнего полюса), а также при любой нефрэктомии.

Пример. Больной Е., 59 лет, история болезни N 4811. Поступил 01.01.1999 г.в урологическое отделения 8-ой городской больницы с жалобами на обильную примесь крови в моче. Безболевая гематурия в течение 4-х месяцев с интервалами 2 недели, к врачу не обращался. Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов возрастные изменения. В правом подреберье пальпируется "бугристое" образование, увеличенная правая почка. Анализ крови: Hb - 100 г/л; эритроциты - 2,8·10¹²/л; цветной показатель - 1,0; лейкоциты - 6,4·10^-9/л, палочкоядерные нейтрофилы - 5%; сегментноядерные нейтрофилы - 64%; лимфоциты - 18%; моноциты - 4%; СОЭ - 40 мм/ч. Анализ мочи: эритроциты сплошь в поле зрения. УЗИ почек: правая - в области верхнего полюса до диафрагмы образование гомогенной с почкой структуры. КТ: заключение: новообразование правой почки. Обзорная и экскреторная урография: контур левой почки четкий. Справа образование с нечеткими контурами, нижняя граница на уровне крыла подвздошной кости, выделительная функция левой почки сохранена, чашечно-лоханочная система без изменений; справа - дефект расположения чашечно-лоханочной системы, мочеточник смещен медиально, снижение экскреции.

Диагноз: объемное образование правой почки. Операция: расширенная нефрэктомия справа. Межреберным доступом в 11 межреберье обнажено забрюшинное пространство. Опухолевой инфильтрат, частично прорастает окружающие ткани, частично спаян с ними. Попытки подведения зажимов не увенчались успехом, из-за обширности образования и ее деревянистой плотности. Возникло кровотечение из глубины операционной раны. На указательный палец левой руки надето кольцо, например, золотое с длинной лигатурой, привязанной к нему. Затем по задней поверхности проникаем к почечной к ножке только двумя пальцами левой руки, обхватив сосудистую ножку в инфильтрате, кольцо переодето на другой палец этой же руки. Концы нити выведены в рану, и завязан узел на глубине. Кровотечение сразу прекратилось. Аналогичным образом перевязаны сосуды надпочечника, и почка удалена без технических трудностей. Заживление операционной раны первичное. Больной выписан 15.01.1999 г.в удовлетворительном состоянии для дальнейшего лечения в ООД.

Пример. Больной С., 48 лет, история болезни №1350 от 01.06.2001 г.в тяжелом состоянии поступил по скорой помощи с жалобами на слабость, озноб, рвоту, t=40 C°, в правом подреберье пальпируется гладкое образование, выступающее из-под реберной дуги. Анализ крови Hb - 100 г/л; эритроциты - 2,8·10¹²/л; цветной показатель - 1,0; лейкоциты - 20,4·10⁹/л; палочкоядерные нейтрофилы - 50%; сегментоядерные нейтрофилы - 40%; лимфоциты - 10%; моноциты - 2%; СОЭ - 60 мм/ч. Анализ мочи: лейкоциты сплошь в поле зрения, мочевина 15 ммоль/л; УЗИ - жидкостное образование 15×10 см в области правой почки. Левая - без патологии.

Диагноз: осумкованный пионефроз справа, флегмона забрюшинного пространства. Хроническая почечная недостаточность, уросепсис.

Операция поясничным доступом, обнажено забрюшинное пространство. Осумкованный гнойный инфильтрат от диафрагмы до крыла подвздошной кости, гладкий. Почечная ножка сразу обнаружена путем проникновения двумя пальцами левой руки по задней поверхности инфильтрата. Окружена, находящимся на указательном пальце кольцом, например, золотым с привязанной к нему лигатурой. Выведена в рану, узел завязан. Аналогичным способом перевязаны сосуды надпочечников в инфильтрате. Почка удалена "единым блоком" не вскрывая гнойника, на рану наложены редкие швы, дренирование двумя дренажами и тампоном с перекисью водорода (Н₂O₂). Препарат: инфильтрат 15×25×10 см, на разрезе 2 литра гноя, от ткани почки остались фрагментарные участки паренхимы. Послеоперационный период без осложнений. Интенсивная терапия проводилась. Явление уросепсиса купированы. Больной выписан в удовлетворительном состоянии 20.06.2001.

Использование данного способа позволяет осуществить надежный гемостаз в начале операции, уменьшить травматичность операции, снизить риск интраоперационных кровотечений, сократить время операции, упростить технику операции, особенно при запущенных стадиях болезни.

Способ гемостаза при нефрэктомии, включающий перевязку сосудистой ножки почки, отличающийся тем, что перевязка сосудистой ножки почки, надпочечника осуществляется путем подведения лигатуры, привязанной к кольцу, изготовленному из инертного материала различных размеров, двумя пальцами хирурга, на одном из которых одето кольцо, например золотое, которое подводится под сосудистую ножку, кольцо при необходимости переодевается на другой палец этой или другой руки и выводится в рану с последующим завязыванием узла на глубине.