Способ остановки маточного кровотечения

Способ остановки маточного кровотечения

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может быть использовано для уменьшения кровопотери у родильниц при послеродовом гипо- и атоническом маточном кровотечениях.

Известен способ остановки гипо- и атонических маточных кровотечений, основанный на массаже матки (открытом), введении утеротонических средств внутривенно и в мышцу матки, местной гипотермии, электростимуляции матки, перевязке или чрескатетерной эмболизации внутренней подвздошной артерии или маточных артерий с одной или с обеих сторон (Луда В.И., Луда Вл.И., Луда И.В. Оперативное акушерство, - Минск: Интерпресссервис; Книжный Дом. - 2002, - С.386-387).

Недостатком данного способа является низкая эффективность и безопасность в лечении маточного кровотечения, так как открытый массаж матки, введение утеротонических средств внутривенно и в мышцу матки, а также электростимуляция матки, осуществляемые в условиях местной гипотермии, не обеспечивают в условиях охлаждения развития максимального гипертонуса гладкомышечных миоцитов матки и скорого свертывания крови, находящейся в маточной полости. Кроме этого и независимо от учитываемой локальной гипотермии проведение открытого массажа матки без создания условий для сохранения ее изотермического уровня и без локального ее подогревания, инъекционное введение в мышцу матки растворов лекарственных средств без подогревания их до нормальной температуры матки непосредственно перед инъекционным введением, электростимуляция матки посредством применения электродов, имеющих комнатную температуру (то есть температуру около 24°С), создают условия для охлаждения матки и содержимого ее полости "по незнанию", "по неопытности", "по ошибке". Охлаждение матки и находящейся в ней крови тормозит процесс тромбообразования, угнетает контрактильные механизмы в гладкомышечных миоцитах, расположенных в сосудистых стенках маточных артерий. К тому же массаж, электро- и фармакостимуляция матки, производимые без учета формы, размеров маточной полости и ее расположения в пространстве, ускоряют удаление крови из полости матки наружу. Интенсивное истечение крови из матки не обеспечивает ее сворачивание внутри полости. Помимо этого, внутривенное введение лекарственных средств, предназначенных для стимуляции гладкомышечных структур матки, не обеспечивает создание наивысшей их концентрации в мышце и в полости матки, создает условия для общего, а не для местного воздействия спастических средств, что снижает их стимулирующее влияние на матку и ее кровеносные сосуды, но повышает вероятность развития спастических явлений в других гладкомышечных органах.

Все это приводит к снижению эффективности и безопасности проводимого лечения, направленного на остановку маточного кровотечения.

Цель изобретения - повышение эффективности и безопасности лечения родильниц с послеродовым гипотоническим маточным кровотечением.

Сущность предлагаемого способа остановки маточного кровотечения, включающего локальное термовоздействие на матку и введение в нее с помощью катетера лекарственных средств, заключается в том, что предварительно инструментальными методами определяют форму маточной полости, ее объем и наибольшую протяженность от шейки, фиксируют тело родильницы в положении, при котором верхний край дна маточной полости оказывается ниже нижнего края отверстия в шейке матки до момента полного заполнения маточной полости кровью, а лекарственный препарат вводят в полость матки подогретым до 42 - 45°С через отверстие в шейке матки в область дна полости в объеме, превышающем половину объема полости, при этом в качестве лекарственного препарата используют обезвоженный силиконовый гель, пропитанный равным объемом раствора 3%-ной перекиси водорода.

В предложенном способе за счет предварительного определения формы маточной полости, ее объема и наибольшей протяженности, фиксации тела родильницы в таком положении в пространстве, при котором верхний край дна матки оказывается ниже нижнего края отверстия в шейке матки, на период времени, необходимый для полного заполнения маточной полости кровью, создаются условия для перемещения в область дна и задержки в маточной полости порции крови, истекающей из зияющих маточных сосудов, что повышает вероятность ее свертывания внутри полости матки. Дело в том, что при температуре около 37°С кровь, истекшая в полость матки из зияющих сосудов, сворачивается только через несколько минут, поэтому задержка крови в маточной полости необходима для завершения процесса ее свертывания. Введение в полость матки подогретого до 42-45°С лекарственного препарата в объеме, превышающем половину величины объема маточной полости, обеспечивает эффективное локальное гипертермическое воздействие в безопасном температурном режиме, создающем условия для ускорения процесса свертывания крови в зияющих кровеносных сосудах и в полости матки, но исключающем ожог тканей. Введение лекарственного препарата в область дна матки продляет его нахождение внутри маточной полости с истекающей из нее наружу кровью и создает условия для более длительного и полного физического взаимодействия с ней во всем объеме полости. Использование в качестве лекарственного препарата обезвоженного силиконового геля, пропитанного равным объемом раствора 3%-ной перекиси водорода, с одной стороны, обеспечивает сгущение плазмы и крови в маточной полости, возникающее за счет их обезвоживания вследствие связывания воды силикогелем. Это создает условия для ускорения процесса свертывания плазмы и крови и тромбообразования в полости матки. С другой стороны, это обеспечивает равномерное перемешивание введенной порции лекарственного препарата с порцией крови, находящейся внутри маточной полости, поскольку за счет образования из раствора перекиси водорода молекулярного кислорода, формирующего пузырьки газа, происходит вспенивание крови и перемешивающие ее в процессе всплытия пузырьков кислорода кверху (с области дна по направлению к шейке матки). Это же обеспечивает нефизиологическое (денатурирующее), физико-химическое свертывание всего объема крови (уплотнение ее белков) внутри полости матки, происходящее даже при гипокоагуляции. Применение силикогеля с перекисью водорода обеспечивает формирование в результате физико-химического взаимодействия их с кровью образование пены из крови и геля плотной консистенции, по поводу которой нами вводится новое понятие - пеногелетромб. Из-за появления пузырьков газа пеногелетромб увеличивается в объеме, заполняет собой всю полость и плотно прижимается к ее стенкам, способствуя повышению внутриматочного давления, закупорке и сдавлению зияющих маточных сосудов и задержке крови внутри полости, останавливая маточное кровотечение. Наличие раствора 3%-ной перекиси водорода обеспечивает дополнительно оказание антисептического воздействия на содержимое полости матки, которое при поздней инволюции матки инфицируется.

Примеры:

1. Пациентка П., 19 лет, поступила в родильный дом для срочных родов. Послеродовый период осложнился маточным кровотечением из-за поздней инволюции матки. С целью остановки маточного кровотечения ежедневно проводился массаж матки, электростимуляция матки, в вену вводился 1 мл (5 ЕД) окситоцина. Несмотря на проводимое лечение, кровотечение сохранялось. На 3-й день после родов бактериологический анализ содержимого матки выявил его инфицирование патогенными микроорганизмами, поэтому проводимое лечение было дополнено внутривенным введением раствора цефамизина натриевой соли в дозе 2 г в сутки в 2 приема. В связи с недостаточной эффективностью традиционного способа остановки маточного кровотечения на 5-й день с помощью УЗИ были определены форма и размер полости матки родильницы. Оказалось, что маточная полость имеет вытянутую цилиндрическую форму объемом около 19 см³ и длиной 82 мм от наружного края шейки матки. Затем поместили родильницу в гинекологическое кресло, в котором продолжили визуализацию полости матки с помощью УЗИ, определили положение тела женщины, в котором верхний край маточной полости опустился ниже нижнего края отверстия в шейке матки, зафиксировали тело родильницы в этом положении до момента полного заполнения полости кровью и начала вытекания ее из матки во влагалище. После этого 5 см³ кристаллического безводного силикогеля, взятого из памперсов "Pampers" фирмы "Procter & Gamble", пропитали раствором 3%-ной перекиси водорода в объеме 5 мл путем приливания и смешивания друг с другом. Образовавшийся из кристаллов и раствора пластичный гель ввели в шприц, соединенный с катетером, имеющим нониус с ценой деления 1 мм, нагрели их вместе с гелем до +45°С и ввели гель в область дна матки путем введения катетера в отверстие шейки матки на глубину 82 мм. В результате в полости матки образовался пеногелетромб, заполнивший собой всю маточную полость и частично выступивший в полость влагалища. Выступившую через отверстие в шейке матки часть пеногелетромба удалили с помощью тампона. Истечение ало-красной крови из матки прекратилось через несколько минут. В этот же день маточное кровотечение остановилось полностью окончательно. Бактериологический анализ содержимого матки, проведенный на 7-й день, подтвердил отсутствие его инфицирования патогенной микрофлорой. Проведенное на 8-й день ультразвуковое исследование размеров полости матки показало уменьшение ее объема до 2,1 см³, что подтвердило завершение ее инволюции. Пациентка выписана на 8-й день в удовлетворительном состоянии, избежав оперативного лечения.

2. Пациентка В., 20 лет, поступила в родильный дом для срочных родов. Послеродовый период осложнился маточным кровотечением из-за поздней инволюции матки. С целью остановки маточного кровотечения ежедневно проводился массаж матки, ее электростимуляция, введение в вену 1 мл (5 ЕД) окситоцина. Несмотря на проводимое лечение, кровотечение сохранялось. На 3-й день после родов из-за низкой эффективности проводимого лечения оно было дополнено внутривенным введением метилэргоновина. Для этого 0,2 мг лекарственного средства развели в 10 мл раствора 0,9%-ного натрия хлорида. Из полученного раствора метилэргоновина в вену родильницы ввели 2 мл болюсно. Через 5 минут после введения появилось чрезмерное повышение величины системного артериального давления до 210 и 120 мм рт.ст., сопровождаемое головокружением, головной болью, тошнотой и однократной рвотой. Эти побочные явления продолжались около 60 минут, затем исчезли. Метилэргоновин был отменен. Продолженные лечебные мероприятия включали массаж, электостимуляцию матки и внутривенное введение окситоцина. В связи с недостаточной эффективностью традиционного способа остановки маточного кровотечения на 7-й день с помощью УЗИ были определены форма и размер полости матки родильницы. Оказалось, что маточная полость имеет вытянутую цилиндрическую форму объемом около 15 см³ и длиной 75 мм от наружного края шейки матки. Затем поместили родильницу в гинекологическое кресло, в котором продолжили визуализацию полости матки с помощью УЗИ, определили положение тела женщины, в котором верхний край маточной полости опустился ниже нижнего края отверстия в шейке матки, зафиксировали тело родильницы в этом положении до момента полного заполнения полости кровью и начала вытекания ее из матки во влагалище. После этого 7,5 см³ кристаллического безводного силикогеля, взятого из памперсов "Pampers" фирмы "Procter & Gamble", пропитали раствором 3%-ной перекиси водорода в объеме 7,5 мл путем приливания и смешивания их друг с другом. Образовавшийся из кристаллов и раствора пластичный гель ввели в шприц, соединенный с катетером, имеющим нониус с ценой деления 1 мм, нагрели их вместе с гелем до +45°С и ввели гель в область дна матки путем введения катетера в отверстие шейки матки на глубину 75 мм. В результате в полости матки образовался пеногелетромб, заполнивший собой всю маточную полость и частично выступивший в полость влагалища. Выступившую через отверстие в шейке матки часть пеногелетромба удалили с помощью тампона. Истечение ало-красной крови из матки прекратилось через несколько минут. В этот же день маточное кровотечение остановилось полностью и окончательно. Бактериологический анализ содержимого матки, проведенный на 8-й день, подтвердил отсутствие его инфицирования патогенной микрофлорой. Проведенное на 8-й день ультразвуковое исследование размеров полости матки показало уменьшение ее объема до 1,5 см³, что подтвердило завершение ее инволюции. Пациентка выписана на 9-й день в удовлетворительном состоянии, избежав оперативного лечения.

Способ остановки маточного кровотечения, включающий локальное термовоздействие на матку и введение в нее лекарственных средств, отличающийся тем, что предварительно инструментальными методами определяют объем маточной полости и наибольшую протяженность ее от шейки, фиксируют тело родильницы в положении, при котором верхний край дна маточной полости оказывается ниже нижнего края отверстия в шейке матки до момента полного заполнения маточной полости кровью, а лекарственный препарат вводят в полость матки с помощью катетера подогретым до 42-45°С через отверстие в шейке матки в область дна полости, в объеме, превышающем половину объема полости, при этом в качестве лекарственного препарата используют обезвоженный силиконовый гель, пропитанный равным объемом раствора 3% перекиси водорода.