Способ определения безопасных зон введения фиксаторов в позвонок и разметочный шаблон для его осуществления

Способ определения безопасных зон введения фиксаторов в позвонок и разметочный шаблон для его осуществления

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, а именно к хирургическим инструментам и способам лечения опорно-двигательного аппарата, и предназначено для проведения фиксаторов в тело позвонка.

Известен способ пункционного остеосинтеза, включающий прокол мягких тканей до кости, последовательное проведение путем вращения заостренных и удерживаемых за свободный конец спиц через костные отломки, в котором прокалывают мягкие ткани полой иглой и через ее просвет съемным держателем сначала всверливают спицу в кость до резьбовой части, затем ввинчивают резьбу в поверхностный кортикальный слой кости до упорной площадки, далее держатель и иглу снимают со свободного конца спицы и оставляют его под покровами тела, для этого используют устройство, включающее полую иглу с возможностью введения в нее спицы с упорной площадкой и рабочей части съемного держателя спицы, при этом длина иглы не менее длины вводимой спицы, в котором часть спицы у упорной площадки имеет резьбу, свободный конец спицы вместе с упорной площадкой выполнены с суммарной длиной, обеспечивающей возможность укрытия их в мягких тканях организма, а длина рабочей части держателя короче трубки полой иглы на длину резьбовой части спицы с упорной площадкой, при этом на рабочем конце держателя выполнена полость под свободный конец спицы (Заявка РФ 96108304, опубл. 10.07.1998).

Известно устройство и способ для внеочагового остеосинтеза позвоночник, содержащее резьбовые стержни, опорные элементы, винтовые тяги и элементы креплений, в котором опорные элементы выполнены в виде дугообразных пластин, с радиусом кривизны 140+10 мм и продольными прорезями, в которых перпендикулярно плоскости опорной пластины крепят резьбовые стержни, введенные в тела позвонков, со свободой движений в радиусе 30 градусов по отношению к опорной пластине за счет компенсаторных шайб, а опорные элементы имеют суммарную свободу перемещения в радиусе 60 градусов и связаны между собой кронштейнами с компенсаторными шайбами и продольными винтовыми тягами в двух параллельных плоскостях, которое позволяет осуществить способ внеочагового остеосинтеза позвоночника путем введения резьбовых стержней транспедикулярно в тела нескольких смежных неповрежденных позвонков с закреплением на внешней опоре (Заявка РФ 96113284, опубл. 27.10.1998).

Известен способ проведения резьбового стержня в тело позвонка и устройство для его осуществления, в котором используют предварительное введение направляющей осевой спицы, проводник с центральным продольным отверстием, защитную трубку, при помощи которой осуществляют защиту мягких тканей, контроль направления и глубины имплантации резьбового стержня, что обеспечивает необходимую точность его проведения через ножку дуги базового позвонка без продолжительного использования электронно-лучевого усилителя изображения, для этого устройство для остеосинтеза снабжают механизмом вращения в виде корпуса, содержащего храповик со стопором, четырехугольное гнездо с шариковым фиксатором на одном конце и рукоятку с циркулярными углублениями, установленную на противоположном конце перпендикулярно корпусу (Патент РФ 2051633, опубл. 10.01.1996).

Однако известные способы и устройства предназначены для выполнения оперативного вмешательства в условиях операционной и не предусматривают предоперационную подготовку к введению фиксаторов в тела позвонков с использованием разметочного шаблона.

Анализ известных источников информации показал отсутствие разметочных шаблонов, использование которых позволяет осуществить предоперационную подготовку безопасного введения введения фиксаторов позвонка в костные структуры.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа определения безопасных зон введения фиксаторов в позвонок и разметочного шаблона для осуществления этого способа.

Поставленная задача решается тем, что в способе определения безопасных зон введения фиксаторов в позвонок, состоящего в том, что выполняют рентгенограмму деформированного позвоночника во фронтальной плоскости, затем его контур идентифицируют с контуром разметочного шаблона, который совмещают с центрами корней дужек, после чего размещают на шаблоне спицы-метки в поперечной плоскости, совмещая их с центрами корней дужек, выполняют компьютерную томографию, на снимках которой определяют угол безопасного проведения фиксаторов, свободные концы спиц-меток изгибают, совмещая с углом безопасного проведения фиксаторов, в операционной на спине пациента размещают разметочный шаблон, совмещая его с контуром позвоночника, вводят, ориентируясь спиц-меток, фиксаторы в корни дужек, для этого используют разметочный шаблон, содержащий две опоры, выполненные из пластичного материала, в каждой из которых выполнены сквозные равномерно расположенные отверстия, при этом в последних между опор расположено не менее двух спиц-меток, свободные концы которых изогнуты.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, схемами и томограммами, на которых:

Фиг.1 иллюстрирует наложение разметочного шаблона вдоль деформированного позвоночника;

Фиг.2 характеризует компьютерную томограграмму, по которой определяют безопасную зону корня дужки для введения фиксатора;

Фиг.3 иллюстрирует схему поперечного сечения позвонка и разметочного шаблона по линии АА, то же, что и на фиг.1, согласно изобретению;

Фиг.4 - компьютерная томогрэмма введенных фиксаторов позвонка.

Способ и устройство используют следующим образом.

Разметочный шаблон содержит две опоры 1, 2 (Фиг.1). Каждая из опор 1, 2 выполнена из пластичного материала (алюминий, медь и др.). Кроме того, каждая из опор 1, 2 может быть выполнена в виде пластины или стержня небольшого диаметра. В каждой из них выполнены сквозные равномерно расположенные отверстия 3, 4. При этом в последних между опор 1, 2 расположено не менее двух спиц-меток 5, свободные концы которых изогнуты.

Опоры 1, 2, выполненные из пластичного материала, наложены на контуры деформированного позвоночника.

При выполнении способа определения безопасного места введения стержней-шурупов в корни дужки позвонков выполняют рентгенограммы. Затем на фронтальную проекцию рентгенограммы больного со сколиотической деформацией позвоночника накладывают опоры 1, 2 (Фиг.1) разметочного шаблона, которые выполняют из гибкого материала. Опоры 1 и 2 изогнули в соответствии с контуром деформированного позвоночника. При этом они совмещены с центром корней дужек позвонков. Затем в предполагаемые для проведения стержней-шурупов позвонки через отверстия 3, 4 в разметочном шаблоне провели спицу-метку 5 на пересечении центра корней дужек в горизонтальной плоскости. По компьютерным томограммам фиг.2 определили угол введения стержней-шурупов в тело позвонка 6 через корни дужек. Концы спицы-метки 5 загнули под углом, определенным по рентгенограммам компьютерного томографа, соответствующим углу безопасной области введения фиксаторов 7, 8 в тело позвонка.

На операционном столе, пальпируя остистые отростки позвонков, накладываем приготовленный разметочный шаблон вдоль контура деформированного позвоночника, отмечаем уровни введения фиксаторов 7, 8, в виде стержней-шурупов, устанавливаем не менее двух спиц-меток 5, учитывая угол безопасной зоны проведения стержней-шурупов 7, 8 в тела позвонков. После рентгенологического контроля ввели через корни дужек стержни-шурупы 7, 8 (Фиг.3) в тела позвонков.

Пример использования способа и разметочного шаблона.

Клинический пример. Больная К., 15 лет, находится на лечении с диагнозом: Диспластический "S"-образный грудопоясничный сколиоз III степени. Правосторонний реберный горб.

При поступлении предъявляла жалобы на деформацию позвоночника в грудном и поясничном отделах. Считает себя больной в течение пяти лет. Лечилась консервативно, без эффекта. Госпитализирована в отделение нейрохирургии для обследования и оперативного лечения в плановом порядке.

Клиническая картина заболевания при поступлении представлена искривлением позвоночника в грудном и поясничном отделах. Асимметрия треугольников талии и надплечий. Правосторонний реберный горб. В неврологическом статусе грубой патологии нет.

На спондилограммах грудного и поясничного отделов позвоночника определяется "S"-образный сколиоз грудного и поясничного отделов позвоночника с вершиной деформации в грудном отделе на D9, углом 44° и дугой противопоставления с вершиной на L2, углом 36°.

24.12.02 г. под эндотрахеальным наркозом выполнен I этап оперативного лечения - поднадкостничная резекция 7, 8, 9, 10, 11 ребер справа на участке до 10-12 см. Послеоперационный период - без осложнений.

17.01.03 г.выполнен II этап оперативного лечения - закрытое наложение аппарата наружной транспедикулярной фиксации позвоночника. С целью безопасного проведения стержней-шурупов в тела позвонков в предоперационном периоде использовали разметочный шаблон.

На фронтальную проекцию рентгенограммы больной накладывали разметочный шаблон, моделируя опоры в соответствии с контуром деформированного позвоночника, совмещая их с центром корней дужек позвонков. Затем в предполагаемые для проведения стержней-шурупов позвонки через отверстия в разметочном шаблоне проводили спицы на пересечении центра корней дужек в горизонтальной плоскости. По компьютерным томограммам определяли угол введения стержней-шурупов в тело позвонка и концы спицы изгибали под углом, определенным по рентгенограммам компьютерного томографа.

На операционном столе, пальпируя остистые отростки позвонков, накладывали приготовленный разметочный шаблон вдоль контура деформированного позвоночника, отмечали уровни введения стержней-шурупов, устанавливали спицы-метки, учитывая угол безопасной зоны проведения стержней-шурупов в тела позвонков. После рентгенологического контроля вводили через корни дужек стержни-шурупы в тела позвонков (Фиг.4).

Предлагаемые способ и разметочный шаблон позволяют сократить продолжительность оперативного вмешательства, уменьшить количество рентгенологических исследований во время вмешательства. Разметочный шаблон прост в изготовлении и эксплуатации.

1. Способ введения фиксаторов в позвонок, состоящий в том, что выполняют рентгенограмму деформированного позвоночника во фронтальной проекции, затем его контур идентифицируют с контуром разметочного шаблона, который совмещают с центрами корней дужек, после чего размещают на шаблоне спицы-метки в поперечной плоскости, совмещая их с центрами корней дужек, выполняют компьютерную томографию, на снимках которой определяют угол проведения фиксаторов, свободные концы спиц-меток изгибают, совмещая с углом проведения фиксаторов, в операционной на спине пациента размещают разметочный шаблон, совмещая его с контуром позвоночника, проводят рентгенологический контроль, после чего вводят фиксаторы в корни дужек, ориентируясь на спицы-метки.

2. Разметочный шаблон, содержащий две опоры, выполненные из пластичного материала, в каждой из которых выполнены сквозные равномерно расположенные отверстия, и не менее двух спиц-меток, выполненных с возможностью проведения через отверстия, при этом свободные концы спиц-меток выполнены с возможностью изгиба.