Способ терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца

Способ терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца

Реферат

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в гастроэнтерологии и сердечно-сосудистых заболеваниях.

В последнее время частота так называемых болезней цивилизации («болезней адаптации») существенно увеличивается во всех экономически развитых странах. К таким заболеваниям относится и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца. В развитии этой язвенной болезни особая роль отводится ряду факторов: нервно-психических, нерационального питания, расстройств углеводного обмена, нарушения метаболизма и кровообращения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, кислородного голодания, а также высокой степени обсемененности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и слизистой оболочки желудка Helicobacter pilori и др. Патогенетическая неоднородность язвенной болезни обязывает практикующего врача обращать внимание на эту форму патологии и дифференцировано подходить к терапии таких пациентов. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, обусловленное патологическим воздействием на слизистую оболочку желудка и слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки агрессивной группы факторов (кислотно-пептического и Helicobacter pylori) или той или иной степенью защитных свойств слизистых оболочек, периодически приводящее к возникновению пептического дефекта в желудке и двенадцатиперстной кишке. Заболевание проявляется болевым и диспептическим синдромами разной степени выраженности с возможным развитием осложнений, угрожающих жизни больного. Широкая распространенность язвенной болезни общеизвестна. В индустриальных странах ею страдают 6-10% всего взрослого населения. Частота рецидивов или возникновения длительно рубцующихся форм заболевания может достигнуть 35%. Особое внимание привлекает рост числа наблюдений медленно заживающих язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди обследуемых больных особое внимание занимают пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, т.к. параллельно имеют место три взаимно отягощающих фактора: гиперлипидемия, гипергликемия и поражение слизистой оболочки Helicobacter pylori на фоне нарушения метаболических функций в слизистой оболочке желудка и слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Поиск оптимальных фармакологических препаратов, которые могут привести к более быстрому выздоровлению и улучшить качество жизни больных язвенной болезнью, ведется постоянно.

Известны терапевтические методы лечения больных, подверженных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, это ограничение потребления жиров с пищей, назначение блокаторов протонной помпы, антацидов, цитопротекторов, нитропрепаратов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, статина гепарина, см. учебник Григорьев П.Я., Яковенко А.В. «Клиническая гастроэнтерология», «Медицинское информационное агентство», М., с.174-181, руководство А.Н. Окороков «Лечение болезней внутренних органов» Т.3, кн.1, с.53-140.

Недостатками традиционного метода лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, являются: не устраняются процессы нарушения микроциркуляции у больных, что ведет к нарушению функций органов и систем, не способствует восстановлению метаболизма в тканях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишке и микроциркуляции в них, большой срок рубцевания язвенного дефекта и большая частота рецидивов язвенной болезни.

Наиболее близким решением к предложенному способу лечения является способ лечения, указанный в статье В.А. Новицкий, Смолянинов А.Б., В.В. Пчелин «Лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, препаратом актовегин» ж. «Клиническая медицина», № 6, 2000 г., с.24-28, включающий назначение общепринятых лекарств: блокаторов протонной помпы, антисекреторных и антибактериальных средств, а также назначение актовегина для одной группы больных, только трансэндоскопическое его введение 80 мг с введением актовегина вовнутрь в виде драже - 80 мг. Для другой группы больных было введение актовегина внутримышечное 80 мг, а также его введение в виде драже вовнутрь 80 мг, для третьей группы - назначение актовегина внутривенно - 80 мг с драже вовнутрь 80 мг. Для всех групп больных была использована также общепринятая терапия. В результате отмечалось более эффективное лечение по сравнению с традиционным. У больных снижалось количество нейтрофильных гранулоцитов в строме слизистой оболочки, количество эозонофилов в перпульцерозной зоне. Отмечалось восстановление содержания нейтральных мукополисахаридов в покровно-ямочном эпителии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с язвенной болезнью, сочетанной с ишемической болезнью сердца.

Недостатками указанного способа терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, являются: несмотря на то что по сравнению с традиционным лечением (без актовегина) сроки лечения и частота рецидивов были уменьшены, но этот срок лечения в указанном выше способе все же большой (60 дней), большая и частота рецидивов, с течением времени нарушалась микроциркуляция и нарушалась стабильность метаболизма, т.е. используемых доз актовегина и совокупности действий с введением актовегина в указанном выше способе лечения было недостаточно и в конечном итоге эффективность лечения была недостаточно эффективной.

Техническим результатом предлагаемого решения являются: стабилизация во времени увеличенного кровоснабжения, уменьшение времени рубцевания язвенного дефекта и частоты повторений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, стабильная во времени увеличенная подача глюкозы и кислорода в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, стабильное постоянство восстановленного метаболизма и микроциркуляции в поджелудочной железе.

Этот результат достигается тем, что в способе терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, включающем назначение диеты №10, блокаторов протонной помпы, антисекреторных и антибактериальных средств, поляризующей смеси, нитратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, лечебной физкультуры, а также назначение гемодеривата - актовегин, вначале актовегин вводят трансэндоскопически на язвенный дефект раствором с дозой 2,5 мл 1 раз в 2 дня в течение 8 процедур, затем внутривенно с дозой 20 мл 1 раз в день сроком до 21 дня, внутримышечно - 10 мл 1 раз в день в течение 7 дней, а также в виде драже с дозой 400 мг по 2 драже 3 раза в день в течение 15 дней, и после проведенного курса терапии через 3 месяца назначают прием актовегина по 2 драже с дозой 400 мг 2 раза в день в течение 18 дней.

Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения обеспечиваемого изобретением технического результата.

Существенными признаками в данном решении, совпадающими с признаками прототипа, являются: назначение диеты № 10, блокаторов протонной помпы, антисекреторных и антибактериальных средств, поляризующей смеси, нитратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, лечебной физкультуры, а также назначение гемодеривата - актовегин.

Существенными отличительными признаками способа терапии больных, подверженных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, являются: А - трансэндоскопическое введение актовегина на язвенный дефект раствором с дозой 2,5 мл 1 раз в 2 дня в течение 8 процедур; Б - введение актовегина внутривенно с дозой 20 мл 1 раз в день сроком до 21 дня; В - введение актовегина внутримышечно с дозой 10 мл 1 раз в день в течение 7 дней; Г - введение вовнутрь драже актовегина с дозой 400 мг по 2 драже 3 раза в день в течение 15 дней; Д - после проведенного курса терапии через 3 месяца назначают прием актовегина по 2 драже с дозой 400 мг 2 раза в день в течение 18 дней.

Механизмы поражения слизистой оболочки желудка и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при язвообразовании многообразны. Однако во всех случаях патологический процесс представлен основным проявлением заболевания - язвенным дефектом в слизистой оболочке желудка и слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и во многом зависит от тех патологических и патофизиологических изменений, которые отмечаются в зоне поражения. У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, ульцерогенез и заживление язвенного дефекта слизистой оболочки протекает на фоне существенно сниженного энергетического уровня за счет нарушения микроциркуляции при постоянной гиперлипидемии и гипергликемии и выраженных воспалительных изменениях слизистой оболочки желудка и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, поддерживаемых высокой степенью обсемененности Helicobacter pylori. Об этом свидетельствуют в первую очередь низкие показатели креатинфосфата ткани, высокая активность свободнорадикального окисления липидов, что сопровождается повышением концентрации в крови малонового диальдегида и диеновых конъюгатов крови. Антиоксидантная система защита крови имеет тенденцию к снижению своей активности у пациентов язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, что проявляется снижением концентрации супероксиддисмутазов. Кроме того, у этих больных обнаружено нарушение гистоархитектоники слизистой оболочки с расширением кишечных ворсин, уплощением кишечных ямок, снижением функциональной активности поверхностно-ямочного эпителия, расстройство капиллярного лимфо- и кровообращения и отек собственной пластики слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Воспалительная реакция в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки поддерживается в основном за счет нейтрофильных гранулоцитов, активность которых стимулируется уреазой Helicobacter pylori. Лейкопедез с активной воспалительной реакцией слизистой оболочки наиболее выражен в периульцерозной зоне. Резкий отек стромы слизистой оболочки, инфильтрация ее массивными скоплениями нейтрофильных гранулоцитов местами напоминает микроабсцессы. У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, как правило развивается нарушение микроциркуляции в поджелудочной железе и других органах. Необходимо было уделять внимание оптимально подобранной патогенетической терапии. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, отмечается резкое уменьшение биоэнергетических ресурсов в поврежденном органе, слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки. В области язвы повреждена микроциркуляция и для ее восстановления была подобрана следующая схема лечения: назначение препаратов традиционной терапии, а именно: диета № 10, нитраты, например, нитросорбид, блокаторы протонной помпы, например, нексиум или омепразол, антисекреторные средства, ослабляющие желудочную секрецию, цитопротекторные средства, например вентер, обволакивающие и защищающие слизистую оболочку. Эти средства действуют в области нервных окончаний для лечения язвенных болезней. Далее вводят поляризующую смесь, глюкозу, инсулин, хлорид калия, рибоксин, аскорбиновую кислоту, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, например эгилок. Используют также эрадикационную терапию Helicobacter pilori - клацид, метронидазол - антибактериальные средства, физиотерапию и лечебную физкультуру. Для более эффективного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, назначают лекарственный препарат - депротеинизированный гемодериват - актовегин. Вводят его вначале трансэндоскопически, воздействуя на язвенный дефект раствором с дозой 2,5 мл 1 раз в 2 дня в течение 8 процедур, затем - внутривенно с дозой 20 мл 1 раз в день сроком до 21 дня, потом внутримышечно - 10 мл 1 раз в день в течение 7 дней, и прием актовегина в виде драже с дозой 400 мг по 2 драже 3 раза в день в течение 15 дней. После проведенного курса лечения через три месяца назначают прием актовегина по 2 драже с дозой 400 мг 2 раза в день в течение 18 дней. Актовегин активируют клеточный метаболизм путем увеличения транспорта глюкозы и кислорода в слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки, поврежденных язвенной болезнью, сочетанной с ишемической болезнью сердца, усиливает внутриклеточную утилизацию, что ведет к ускорению метаболизма и накоплению энергетических ресурсов клетки. При условиях, ограничивающих нормальные функции энергетического метаболизма, это гипоксия, недостаток субстрата и при повышенном потреблении энергии - это заживление, репарация. Актовегин стимулирует энергетические процессы функционального метаболизма и анаболизма, заживление ран и язв различной этилогии. Эрадикационная терапия, усиленная актовегином определенной дозы, обладает более сильным противоспалительным действием, чем традиционное лечение. Об этом свидетельствует уменьшение количества нейтрофильных гранулоцитов в несколько раз в строме слизистой оболочки у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца. Лечебный эффект способа с предложенными лекарственными препаратами и совокупностью действий, порядка, последовательностью и приема определенных доз актовегина подтверждался с помощью контроля эзофагогастродуоденоскопии, эхо-кардиографии, ЭКГ (электрокардиограммы), УЗИ органов брюшной полости, было вылечено 26 больных. Конкретные примеры показаны в приложениях 1 и 2. Под воздействием определенных доз актовегина и его совокупности действий при его введении у обследуемых больных данной язвенной болезнью снижается количество эозинофилов в периульцерозной зоне и стабилизируется без их повышения во время и после лечения. При постановке ШИК-реакции отмечались восстановление содержания нейтральных мукополисахаридов в покровно-ямочном эпителии слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки. Терапия по данной схеме лечения с использованием оптимальных доз актовегина, порядка и последовательности его введения должна начинаться как можно раньше, на этапе прогноза неблагоприятного течения заболевания, что сокращает длительность рубцевания язвенного дефекта и снижает частоту рецидивов заболевания.

Использование изобретения «Способ терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца», по сравнению с прототипом повышает эффективность лечения посредством стабилизации во времени увеличенного кровоснабжения, уменьшения времени рубцевания язвенного дефекта и частоты повторений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, стабильной во времени увеличенной подачи глюкозы и кислорода в слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки, стабильного постоянства восстановленного метаболизма и микроциркуляции в поджелудочной железе благодаря тому, что в этом способе терапии при использовании лекарств общепринятой терапии с применением актовегина назначают вначале трансэндоскопическое введение актовегина на язвенный дефект в виде раствора с дозой 2,5 мл 1 раз в 2 дня в течение 8 процедур, затем его внутреннее введение с дозой 20 мл 1 раз в день сроком до 21 дня, потом внутримышечное введение с дозой 10 мл 1 раз в день в течение 7 дней, а также назначение актовегина в виде драже с дозой 400 мг по 2 драже 3 раза в день в течение 15 дней и после проведенного курса лечения через 3 месяца прием актовегина по 2 драже по 400 мг 2 раза в день в течение 18 дней. Стойкая ремиссия у больных данной болезнью по предлагаемой схеме лечения наблюдалось уже в течение 10-15 дней и больные выписывались из больницы при дальнейшем амбулаторном лечении в поликлиниках по месту жительства. Наблюдался стабильный во времени метаболизм в слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки у 84% больных, срок лечения уменьшился в 1,5 раза. Частота рецидивов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, по данной схеме лечения уменьшилась более чем в 3 раза до 22,2%. Анализ состояния свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантной системы защиты крови в процессе лечения с различными действиями и дозами введения актовегина у больных с данной болезнью показал уменьшение концентрации малонового диальдегида и диенового конъюгатов крови. Антиоксидантная защита крови во время и после лечения повышала четко выраженную активность, а также было снижение свободнорадикального окисления липидов, повышался и оставался стабильным после лечения уровень креатинофосфата в слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки. Использование различных форм введения актовегина возможно в условиях поликлиник, гастроэнтерологических учреждений, где можно осуществить диагноз и исход заболеваний, имеется соответствующее оборудование для выделения данной группы больных с часто рецидивирующим и длительно рубцующимся вариантом течения болезни. При предложенной комплексной схеме лечения наблюдалось более быстрое рубцевание язвенного дефекта и увеличение межрецидивного периода. Больные с хорошими медицинскими показателями выписывались через 10-15 дней с дальнейшим амбулаторным лечением для стабилизации и закрепления показателей кровоснабжения, метаболизма и микроциркуляции. Таким образом, применение актовегина в традиционной терапии при соблюдении предложенной схемы лечения приводит к активизации, нормализации стабилизации метаболизма и микроциркуляции, что ведет к восстановлению капилляров слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Это приводит к восстановлению работоспособности пациентов и не ведет к инвалидизации. Предложенный способ терапии эффективен и должен найти широкое применение в врачебной практике при лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца.

Приложение 1.

Выписной эпикриз № 1491/02.

Больной И., 55 лет находился на лечении в городской больнице № 20 с 4.03.02 по 21.03.02. с диагнозом:

Язвенная болезнь. Язва антрального отдела тела желудка. Фаза обострения. (H.pylori ++++).

ИБС. Стенокардия напряжения. Атеросклеротический кардиосклероз. ХСН А II ст. (Стадия В, АСС/АНА, 2001).

В результате проведенного лечения: диета № 10, нексиум, вентер, глюкоза, инсулин, калия хлорид, рибоксин, аскорбиновая кислота в/в капельно, метронидазол в/в капельно 2 раза в сутки, клацид, нитросорбид, эгилок, ФТЛ, ЛФК.

Терапия для восстановления нарушения микроциркуляции и метаболических функций у больных ЯБсИБС:

- трансэндоскопическое введение актовегина 2,5 мл в край язвенного дефекта, 1 раз в 2 дня, всего 8 процедур;

- актовегин 20,0 мл внутривенно, 1 раз в день 21 день;

- затем актовегин 10,0 мл внутримышечно, 1 раз в день, 7 дней;

- затем актовегин драже 400 мг, по 2 драже 3 раза в день, 15 дней;

- повторный курс приема актовегина драже 400 мг через 3 месяца, по 2 драже 2 раза в день, 18 дней.

Общий анализ крови
Показатель	05.03.02.	14.03.02.	20.03.02.
Лейкоциты	6,43	5,25	5,78
Эритроциты	4,56	5,15	5,38
Гемоглобин	128	130	138
Тромбоциты	296	380	278
Гематокрит	42,4	41,8	43,1
Миелоциты	0	0	0
Юные	0	0	0
Палочкоядерные	7	6	4
Сегментоядерные	64	67	71
Лимфоциты	22	22	23
Моноциты	5	3	2
Эозинофилы	2	2	0
Базофилы	0	0	0
Сверт. крови нач. (мин)	4	5	4
Сверт. крови ок. (мин)	7	6	5
СОЭ	12	8	4

Б/хим. анализ крови (05.03.02): ACT - 86; АЛТ - 55; СК - 408; LDH - 321; общий билирубин - 19.2; пр. билир. - 9.8; мочевина - 4.67; креатинин - 84.1; протромбин - 88%; сахар крови - 5.4 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин - 6.21% (норма от 4.5 до 7.0%). Микрореакция отр. - 07.03.02.

Б/хим. анализ крови (19.03.02): ACT - 28; АЛТ - 20; СК - 33; LDH -123; общий билирубин -14.1; пр. билир. - 9.2; мочевина - 5.3; креатинин - 81.3; протромбин - 96%; сахар крови - 5.2. Гликозилированный гемоглобин - 6.4% (норма от 4.5 до 7.0%).

Анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, удельный вес - 1018, р-я кислая, белок - нет, глюкоза - нет, л 1-2-3 в поле зрения, слизь - 1.

Анализ кала: яйца гельминтов не обнаружены.

ЭКГ (05.03.02): синусовая тахикардия, ЧСС 88 в минуту. Ишемия в области верхушки левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка.

ЭКГ: (05.03.02) синусовая брадикардия с ЧСС 52 в минуту. Улучшение кровоснабжения в области миокарда левого желудочка. Вариант нормы.

Динамика ЭХО-кардиография
Показатели	Норма	06.03.02.	18.03.02.
Левый желудочек	Меньше 56 мм	57	58
Левое предсердие	Меньше 40 мм	41	44
Правый желудочек	Меньше 30 мм	29	28
Межжелудочковая перегородка	Меньше 11 мм	11	12
Задняя стенка левого желудочка	Меньше 11	15	14,5
Аорта	Менее 20-37 мм	36	35
Раскрытие аортальных полулуний	Более 15 мм	19	20
Легочная артерия	12-23 мм	23	22
Фракция выброса	60%	48	58
Фракция укорочения	28%	28	30
КСР	мм	39	39
ЧСС	в 1 мин	68	70
Минутный объем	Л	4,44	6,42
Левое предсердие	Норма	Небольшая дилатация	Уменьшение дилатации

Левый желудочек	Норма	Гипертрофия, глобальная сократимость снижена. Признаки нарушения диастолической функции.	Улучшение глобальной сократимости левого желудочка. Нарушений локальной сократимости миокарда, зон гипокинезии и акинезии не выявлено.
Межжелудочковая перегородка	Норма	Уплотнена, ригидна	-
Створки митрального клапана	Норма	Уплотнены, склерозированы, небольшой кальциноз митрального кольца	-
Створки аортального клапана	Норма	Уплотнены, склерозированы	-
Митральное отверстие		Более 4 см2	-
Митральная регургитация	Нет	I-II степени	-
Аортальная регургитация	Нет	Не выявлено	-
Аорта	Норма	Стенки уплотнены	-
Легочная артерия	Норма	Небольшая дилатация	-

Эзофагогастродуоденоскопия (05.03.02): Язва антрального отдела желудка на передней стенке, размером 0,9×0,7 см, покрыта фибрином. Поверхностный гастрит. Рефлюкс-эзофагит. H.pylori ++++.

Эзофагогастродуоденоскопия (19.03.02): Рубцово-язвенная деформация антрального отдела желудка, зарубцевавшаяся язва на передней стенке антрального отдела. H.pylori - отриц.

Rg легких: На обзорной Rg-грамме органов грудной полости в легких очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. Корни не расширены. Д-ма четкая, низко расположена. Тень сердца и аорты без особенностей.

УЗИ брюшной полости и почек (05.03.02): деформация желчного пузыря.

В результате проведенного лечения состояние больного улучшилось.

Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение терапевта по месту жительства.

Приложение 2.

Выписной эпикриз № 1488/02.

Больной В., 44 лет находился на лечении в городской больнице № 20 с 1.03.02 по 17.03.02 с диагнозом:

Язвенная болезнь. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Фаза обострения. (H.pylori ++++).

ИБС. Стенокардия напряжения. Атеросклеротический кардиосклероз. ХСН IIA ст. (Стадия В, АСС/АНА, 2001).

В результате проведенного лечения: диета № 10, омепразол, вентер, глюкоза, инсулин, калия хлорид, рибоксин, аскорбиновая кислота в/в капельно, метронидазол в/в капельно 2 раза в сутки, клацид, нитросорбид, эгилок, ФТЛ, ЛФК.

Терапия для восстановления нарушения микроциркуляции и метаболических функций у больных ЯБсИБС:

- трансэндоскопическое введение актовегина 2,5 мл в край язвенного дефекта, 1 раз в 2 дня, всего 8 процедур;

- актовегин 20,0 мл внутривенно, 1 раз в день 21 день;

- затем актовегин 10,0 мл внутримышечно, 1 раз в день, 7 дней;

- затем актовегин драже 400 мг, по 2 драже 3 раза в день, 15 дней;

- повторный курс приема актовегина драже 400 мг через 3 месяца, по 2 драже 2 раза в день, 18 дней.

Общий анализ крови
Показатель	02.03.02.	10.03.02.	15.03.02.
Лейкоциты	7,1	6,4	4,8
Эритроциты	4,88	5,04	5,28
Гемоглобин	121	135	130
Тромбоциты	280	390	375
Гематокрит	40,2	41,4	44,4
Миелоциты	0	0	0
Юные	0	0	0
Палочкоядерные	5	4	3
Сегментоядерные	68	71	67
Лимфоциты	20	21	26
Моноциты	5	3	3
Эозинофилы	2	1	1
Базофилы	0	0	0
Сверт. крови нач. (мин)	5	4	4
Сверт. крови ок. (мин)	7	5	5
СОЭ	8	5	2

Б/хим. анализ крови (02.03.02): ACT - 78; АЛТ - 64; СК - 425; LDH - 340; общий билирубин - 17.4; пр. билир. - 9.6; мочевина - 4.5; креатинин - 83.2; протромбин - 97%; сахар крови - 5.9 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин - 6.44% (норма от 4.5 до 7.0%). Микрореакция отр. - 02.03.02.

Б/хим. анализ крови (15.03.02): ACT - 35; АЛТ - 34; СК - 144; LDH - 244; общий билирубин -16.5; пр. билир. - 9.8; мочевина - 5.4; креатинин - 82.4; протромбин - 95%; сахар крови - 5.9. Гликозилированный гемоглобин - 6.21% (норма от 4.5 до 7.0%).

Анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, удельный вес - 1012, р-я кислая, белок - нет, глюкоза - нет, л 2-3 в поле зрения, слизь - 1.

Анализ кала: яйца гельминтов не обнаружены.

ЭКГ (02.03.02): синусовая тахикардия, ЧСС 88 в минуту. Ишемия в области задней стенки левого желудочка и верхушки левого желудочка.

ЭКГ: (05.03.02) синусовая брадикардия с ЧСС 50 в минуту. Улучшение кровоснабжения в области миокарда левого желудочка. Вариант нормы.

Динамика ЭХО-кардиография
Показатели	Норма	02.03.02.	14.03.02.
Левый желудочек	Меньше 56 мм	56	57
Левое предсердие	Меньше 40 мм	42	43
Правый желудочек	Меньше 30 мм	28	28
Межжелудочковая перегородка	Меньше 11 мм	12	12
Задняя стенка левого желудочка	Меньше 11	16	15,5
Аорта	Менее 20-37 мм	35	35
Раскрытие аортальных полулуний	Более 15 мм	19	20
Легочная артерия	12-23 мм	25	25
Фракция выброса	60%	45	57
Фракция укорочения	28%	28	32
КСР	мм	39	39
ЧСС	в 1 мин	64	72
Минутный объем	л	4,56	6,12
Левое предсердие	Норма	Небольшая дилатация	Уменьшение дилатации

Левый желудочек	Норма	Гипертрофия, глобальная сократимость снижена. Признаки нарушения диастолической функции.	Улучшение глобальной сократимости левого желудочка. Нарушений локальной сократимости миокарда, зон гипокинезии и акинезии не выявлено.
Межжелудочковая перегородка	Норма	Уплотнена, ригидна	-
Створки митрального клапана	Норма	Уплотнены, склерозированы, небольшой кальциноз митрального кольца	-
Створки аортального клапана	Норма	Уплотнены, склерозированы	-
Митральное отверстие		Более 4 см2	-
Митральная регургитация	Нет	I-II степени	-
Аортальная регургитация	Нет	Не выявлено	-
Аорта	Норма	Стенки уплотнены	-
Легочная артерия	Норма	Небольшая дилатация	-

Эзофагогастродуоденоскопия (03.03.02): Язва луковицы двенадцатиперстной кишки на передней стенке, размером 0,8х0,8 см, покрыта фибрином. Поверхностный гастрит. Эрозивный дуоденит. Рефлюкс-эзофагит. H.pylori ++++

Эзофагогастродуоденоскопия (16.03.02). Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, зарубцевавшаяся язва на передней стенке. Поверхностный гастрит. Эрозивный дуоденит. H.pylori - отриц.

Rg легких: На обзорной Rg-грамме органов грудной полости в легких очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. Корни не расширены. Д-ма четкая, низко расположена. Тень сердца и аорты без особенностей.

УЗИ брюшной полости и почек (02.03.02): деформация желчного пузыря.

В результате проведенного лечения состояние больного улучшилось.

Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение терапевта по месту жительства.

Способ терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, включающий назначение диеты №10, блокаторов протонной помпы, антисекреторных и антибактериальных средств, поляризующей смеси, нитратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, лечебной физкультуры, а также назначение актовегина, отличающийся тем, что актовегин вначале вводят трансэндоскопически на язвенный дефект раствором с дозой 2,5 мл 1 раз в 2 дня в течение 8 процедур, затем внутривенно с дозой 20 мл 1 раз в день сроком до 21 дня, внутримышечно - 10 мл 1 раз в день в течение 7 дней, а также в виде драже с дозой 400 мг по 2 драже 3 раза в день в течение 15 дней, и после проведенного курса терапии через 3 месяца назначают прием актовегина по 2 драже с дозой 400 мг 2 раза в день в течение 18 дней.